循證護(hù)理應(yīng)用于急性肺栓塞急診救治中的效果觀察

何云芳

循證護(hù)理應(yīng)用于急性肺栓塞急診救治中的效果觀察

何云芳

目的 探討并觀察循證護(hù)理應(yīng)用于急性肺栓塞急診救治中的效果。方法 20例急性肺栓塞患者, 實(shí)施有計(jì)劃且有針對(duì)性地護(hù)理, 觀察循證護(hù)理在急診救治中的效果。結(jié)果 20例患者中有8例患者予以溶栓治療, 12例患者予以抗凝治療。在最終病情評(píng)判上, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況死亡病例為2例。應(yīng)用循證護(hù)理前, 20例患者確診周期為(3.4±1.0)d, 應(yīng)用后20例患者確診周期為(1.0±0.5)d, 應(yīng)用前后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性肺栓塞急診救治期間應(yīng)用循證護(hù)理, 所獲效果顯著且良好, 在臨床中具有一定的應(yīng)用以及推廣價(jià)值。

急性肺栓塞；急診救治；循證護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年8月～2014年6月所收治的20例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象, 其中男9例, 女11例,年齡55～85歲。上述患者中, 有4例患者伴有肺源性心臟病,有4例為腦卒中患者, 有3例患者伴有高血壓(冠心病), 有3例患者伴有風(fēng)濕性心臟病(房顫), 有2例患者為腫瘤晚期,有15例患者出現(xiàn)呼吸困難, 有11例患者伴有胸痛, 有5例患者伴有咯血, 有8例患者情緒波動(dòng)比較強(qiáng)烈, 有4例患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 循證護(hù)理小組的構(gòu)建 由本院有關(guān)一線護(hù)理工作人員構(gòu)成護(hù)理小組, 于探究前對(duì)參與護(hù)理工作的所有護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)且全面地培訓(xùn), 分析問題。明確一般存在以下幾個(gè)問題：①如何在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施接診以及分診, 縮短患者確診時(shí)間；②如何讓患者充分信任醫(yī)護(hù)工作人員, 使其可平定自身情緒；③如何有效抑制或者改善患者低氧血癥等有關(guān)癥狀；④如何有效地預(yù)防因抗凝及溶栓治療所引起的出血問題；⑤如何把患者安全轉(zhuǎn)移到有關(guān)病房實(shí)施下一個(gè)環(huán)節(jié)的治療。

1.2.2 循證護(hù)理的實(shí)施 經(jīng)有關(guān)循證護(hù)理方面資料文獻(xiàn)的收集和研究, 制定滿足本院實(shí)際情況和患者實(shí)際情況的護(hù)理方案, 其主要內(nèi)容如下：①于分診期間需掌握好三個(gè)步驟,即看、問以及查, 全面觀察患者臨床癥狀, 觀察其行動(dòng)、生命體征以及面色等, 基于此實(shí)施初步評(píng)判, 觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺等相關(guān)癥狀；其次詢問患者是否突然發(fā)生呼吸困難、胸悶、暈厥、胸部疼痛或者氣促等癥狀, 詳細(xì)詢問其病史情況,注意有無引起深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素；進(jìn)行仔細(xì)且全面地檢查, 尤應(yīng)注意有無單側(cè)或雙側(cè)下肢不對(duì)稱性腫脹、疼痛等。②醫(yī)務(wù)人員自身需保持冷靜, 避免因自己慌亂而增加患者的恐懼心理。采用非語言性溝通技巧如撫摸、握住患者手等增加患者的安全感。囑咐患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 心態(tài)應(yīng)保持放松, 指導(dǎo)其實(shí)施深呼吸, 采用放松術(shù)等消除患者可能存在的恐懼心理, 以減少氧耗量。立即根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度選擇合適的氧療方式以提高PaO2。③在護(hù)理過程中, 必須要保持患者呼吸道通暢, 若患者心臟功能不全, 則可按照醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的藥物來處理, 比如去甲腎上腺素或者多巴胺等, 于機(jī)械通氣時(shí)要注意通氣對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)可能產(chǎn)生的不利影響。④在護(hù)理過程中, 可借助于心電圖對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 時(shí)刻關(guān)注患者情緒, 如實(shí)記錄。⑤隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 加強(qiáng)各專業(yè)之間的協(xié)作, 測(cè)定患者活化部分凝血活酶時(shí)間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率以及凝血酶原時(shí)間。在治療過程中, 應(yīng)盡量減少穿刺作業(yè)的次數(shù), 以免在溶栓或者抗凝治療時(shí)引起局部出血。⑥在治療護(hù)理過程中, 為避免患者發(fā)生再次栓塞, 除應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息外, 還應(yīng)注意下肢避免過度屈曲, 同時(shí)還要囑咐患者于移動(dòng)時(shí)其身體最好不要彎曲, 以免再度形成新血栓, 使患者在治療護(hù)理期間所存危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)得到降低。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者有關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 比如其呼吸、心率以及血壓情況等, 借助于平車緩慢地進(jìn)行推送, 在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量做到輕抬輕放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理, 所有患者均獲得確診。20例患者中有8例患者予以溶栓治療, 12例患者予以抗凝治療。在最終病情評(píng)判上, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況, 死亡病例為2例。應(yīng)用循證護(hù)理前, 20例患者確診周期為(3.4±1.0)d, 應(yīng)用后20例患者確診周期為(1.0±0.5)d,應(yīng)用前后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是指護(hù)理工作人員于計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)期間, 明智、審慎以及明確地將科研結(jié)論和患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合, 獲得證據(jù)當(dāng)作臨床護(hù)理決策依據(jù)的一個(gè)過程, 在循證醫(yī)學(xué)與循證保健中循證護(hù)理都是一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)［3,4］。在本次研究中, 作者就循證護(hù)理應(yīng)用于急性肺栓塞急診救治中的效果進(jìn)行了研究與觀察, 急性肺栓塞發(fā)病急, 所產(chǎn)生的危害嚴(yán)重, 患者易出現(xiàn)不同癥狀, 比如呼吸急促、休克、胸痛、暈厥或者胸悶等突發(fā)現(xiàn)象, 究其原因可能是因患者自身體內(nèi)動(dòng)脈被有關(guān)栓子阻塞以致于在循環(huán)中發(fā)生障礙, 最終引起一系列突發(fā)癥狀。鑒于此, 經(jīng)有關(guān)資料的分析, 在本次研究中,制定了一套系統(tǒng)且具有針對(duì)性的循證護(hù)理方案, 改變了以往依靠感覺以及經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理習(xí)慣, 于證據(jù)應(yīng)用期間對(duì)使用效果進(jìn)行嚴(yán)密地觀察和科學(xué)地評(píng)價(jià), 不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 對(duì)患者采取有效且系統(tǒng)的護(hù)理措施［5］。從應(yīng)用結(jié)果來看, 全部患者均獲得確診, 經(jīng)治療護(hù)理, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在確診周期上, 經(jīng)循證護(hù)理的應(yīng)用, 患者確診周期明顯的縮短, 提高了護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作人員綜合素質(zhì), 在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:88, 90-91.

［2］ 鄭軍, 程小燕, 趙璇, 等.循征護(hù)理在肺栓塞患者中的應(yīng)用效果.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(11):70-72.

［3］ 蘇瓊.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肺栓塞的效果影響分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(2):9, 11.

［4］ 朱賀變, 羅婉麗, 王慧, 等.循證護(hù)理在老年住院患者肺栓塞的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2014, (7):4375-4375.

［5］ 高美紅.肺栓塞患者的護(hù)理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 7(2): 122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.133

2014-10-08］

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