胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌37例的臨床觀察

張仁虎 陳秀紀 戴 波

胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌37例的臨床觀察

張仁虎 陳秀紀 戴 波

目的 對胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)進行研究分析, 評價其臨床效果。方法 隨機抽取37例行胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)患者, 分析其在晚期食管癌治療中的應用價值。結(jié)果 手術(shù)均獲成功, 營養(yǎng)管固定良好, 未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及脫落, 置管的過程沒有出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥。術(shù)中有1例輸血, 術(shù)后恢復良好。術(shù)后有2例出現(xiàn)稀便, 及時調(diào)整營養(yǎng)液流速,患者此癥狀恢復良好。所有患者獲得隨訪, 未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。結(jié)論 胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得借鑒, 具有臨床推廣性。

胃鏡；空腸營養(yǎng)管；食管癌；臨床觀察

食管癌患者多伴有營養(yǎng)不良及免疫抑制, 術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷使患者的營養(yǎng)不良及免疫抑制更為明顯, 增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率, 術(shù)后對患者進行營養(yǎng)支持是十分必要的［1］。早發(fā)現(xiàn)早治療是治療有效的關(guān)鍵。回顧性分析37例來本院住院胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)的患者, 取得滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2008年1月～2013年12月37例行晚期食管癌手術(shù)患者。男21例, 女16例;年齡35～73歲, 平均年齡44.3 歲。37例患者進行檢查均為食管癌晚期, 行食管癌切除, 胃、食道吻合術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝等器官的功能無異常。

1.2 藥品及器械 采用奧林巴斯GIF-V型電子胃鏡、監(jiān)護儀等; 鹽酸利多卡因、地西泮、鹽酸消旋山莨苔堿注射液(654-2)等；空腸營養(yǎng)管、斑馬導絲。

1.3 方法 手術(shù)之前15 min 給藥10 mg地西泮, 鎮(zhèn)靜安神解除痙攣；肌內(nèi)注射(654-2), 以減少胃部蠕動?？诜? ml 10 g/L 鹽酸利多卡因, 緩慢咽下, 局部麻醉。患者取左側(cè)躺臥放置空腸營養(yǎng)管［2］。2周以后可根據(jù)患者情況重復治療,定期檢查［3］。

2 護理措施

2.1 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)檢查血、心、肺、肝等器官的功能有無異常, 常規(guī)胃鏡檢查, 查看是否有置管禁忌, 確定食管靜脈曲張的準確位置及程度?；颊咝g(shù)前禁食12 h, 醫(yī)院和家屬應該制定縝密的手術(shù)計劃, 通過看書或視頻的方式來了解手術(shù)過程中的注意事項。護理人員通過觀察患者不同的性格、身體狀況和家庭狀況, 合理的進行鼓勵和指導以減少焦慮和依賴性心理。鼓勵其做一些適宜的戶外運動, 保持良好的康復鍛煉, 心情愉悅并有強大的信心戰(zhàn)勝疾病, 積極配合手術(shù), 早日康復。

2.2 術(shù)中配合 患者采用左側(cè)躺臥, 常規(guī)進鏡, 將胃鏡頭端置于十二指腸降段, 經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將斑馬導絲在插管前放置于空腸, 大約在Treitz韌帶以下, 此時, 導絲探出內(nèi)鏡前端20～30 cm, 退出胃鏡留置導絲。退鏡時應一邊退鏡一邊繼續(xù)從鉗道輸送導絲, 胃鏡退出后, 固定好導絲。將空腸營養(yǎng)管送下, 待下至20 cm左右時, 將胃鏡前端放置在患者門齒處,用鑷子通過口腔的空腸營養(yǎng)管自口腔夾出, 使其前端插入預留在體外導絲的一端, 使導絲從營養(yǎng)管的另一端伸出從鼻腔引出, 固定體外導絲送空腸營養(yǎng)管使空腸營養(yǎng)管沿置留的導絲順利送至空腸上段, 最后緩慢拔出導絲即可。用膠布固定好空腸管。此時成功置管。常規(guī)照X線確定營養(yǎng)管于體內(nèi)的位置。手術(shù)過程中醫(yī)生應注意患者神智和呼吸的變化, 若發(fā)生緊急情況應及時搶救。手術(shù)結(jié)束后, 立即測量患者的血壓和脈搏, 2 h內(nèi)未發(fā)生異常, 則可送回病房休息。

2.3 術(shù)后護理 手術(shù)之后, 每隔4 h, 檢查空腸營養(yǎng)管位置,記錄好外露部分長度, 防止營養(yǎng)管扭轉(zhuǎn)、脫落。每天于輸液前用40 ml溫開水沖洗管道, 疏通導管, 避免導管堵塞。如果輸入口服藥物, 需碾碎完全才可注入。術(shù)后最常見的并發(fā)癥為腹瀉［4］。因此在術(shù)后的護理過程中, 注意患者的排便情況及次數(shù)變得尤為重要, 注意營養(yǎng)的溫度及流速, 改善腹瀉癥狀。

3 結(jié)果

本組37例手術(shù)均獲成功, 營養(yǎng)管固定良好, 未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及脫落, 置管的過程沒有出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥。術(shù)中有1例輸血, 術(shù)后恢復良好。術(shù)后有2例出現(xiàn)稀便, 及時調(diào)整營養(yǎng)液流速, 患者此癥狀恢復良好。所有患者獲得隨訪, 未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

4 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤, 全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一, 每年平均病死約15萬人。男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難, 先是難咽干的食物, 繼而是半流質(zhì)食物, 最后水和唾液也不能咽下。食管癌手術(shù)后會引起并發(fā)癥, 因此需要患者在長時間內(nèi)禁食, 只要消化道功能存在, 醫(yī)院提倡早期經(jīng)腸道營養(yǎng)支持［5］。

空腸營養(yǎng)即腸內(nèi)營養(yǎng)(EN), 具有應用簡單、易于臨床管理、費用低廉等優(yōu)點, 越來越多地應用于臨床。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收, 對胃腸道黏膜有直接營養(yǎng)作用, 可以改善和維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性, 因而避免了腸外營養(yǎng)時腸道缺乏食物刺激和腸黏膜所需營養(yǎng)素供給不足導致的腸黏膜萎縮及消化酶類的活性退化, 防止腸道屏障功能受損所致的腸道細菌易位［6］；腸道營養(yǎng)時可增加門脈血流量, 促進腸蠕動及胃腸道的內(nèi)分泌功能。有研究表明, 動物機體在禁食1周后就會導致黏膜萎縮, 腸黏膜功能屏障受損［7］。因此手術(shù)放置空腸營養(yǎng)管是腸內(nèi)營養(yǎng)的重要途徑, 而通過胃鏡活檢孔道快速放置空腸營養(yǎng)管法, 具有以下優(yōu)點:① 內(nèi)鏡直視下經(jīng)胃鏡活檢孔插入營養(yǎng)管置入空腸, 操作簡便準確, 避免盲目置管的缺點, 置管成功率高;② 操作時間短、患者痛苦小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生少;③ 可在床邊直接操作, 特別適合危重患者, 置管后即刻能行早期腸內(nèi)營養(yǎng);④空腸營養(yǎng)管適用于無胃動力或胃動力減弱者, 避免胃液、食物反流及吸入性肺炎。

本院的37例患者均有晚期食管癌并伴隨不同情況的營養(yǎng)不良。從本次分析可以看出：采用經(jīng)鼻胃鏡放置空腸營養(yǎng)管的方法成功率為100%, 沒有出現(xiàn)穿孔、消化道出血及嘔吐等并發(fā)癥, 表明此方法安全有效。同時, 空腸營養(yǎng)管準確的放置和固定以及合理的輸液流速也對手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用。37例患者放置空腸營養(yǎng)管后, 明顯改善了患者的營養(yǎng)狀況, 具有重要意義。所有患者獲得隨訪, 未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥, 但仍然要注意出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,并作出及時的處理。

綜上所述, 胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)點, 其住院費也在逐步下降, 基本接近開放手術(shù)水平。隨著新技術(shù)和操作方法的不斷完善, 胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管治療晚期食管癌手術(shù)將有著更好的發(fā)展前景, 值得借鑒, 具有臨床推廣性。

［1］ 黃鏡, 蔡銳剛, 孟平均, 等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管鱗癌.中華腫瘤雜志, 2004, 26(12):753-755.

［2］ 關(guān)航, 韋愛昌, 劉福建, 等.經(jīng)胃鏡置放鼻空腸營養(yǎng)管臨床應用20例.華夏醫(yī)學, 2006, 19(4):666-667.

［3］ 汪志明, 任建安, 吳素梅, 等.胃鏡輔助放置鼻空腸管.外科理論與實踐, 2002, 7(3):229-230.

［4］ 馮凱祥, 王蓬華, 智星, 等.經(jīng)胃鏡鼻空腸置管分階段營養(yǎng)治療重癥胰腺炎.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2001, 18(6):374-375.

［5］ 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑.中國實用外科雜志, 2003, 23(2):67-69.

［6］ 李寧, 黎介壽.腸道營養(yǎng)重要性的再認識.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 1998, 5(1):1-2.

［7］ 張?zhí)烊A, 陳軍.胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持.南方護理學報, 2000, 7(1):23-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.110

2014-04-25］

441800 湖北省襄陽老河口市一醫(yī)院消化科(張仁虎戴波)；湖北省襄陽市中心醫(yī)院消化科(陳秀紀)