膝關節(jié)腔積液臨床治療的研究進展

栗洪波 王成武

膝關節(jié)腔積液臨床治療的研究進展

栗洪波 王成武

膝關節(jié)腔積液是風濕科疾病常見的臨床表現(xiàn)之一, 多見于類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等風濕性疾病, 可通過中醫(yī)藥內服外敷治療取得顯著效果, 安全性高。現(xiàn)就近年來膝關節(jié)腔積液的發(fā)病及臨床治療進展進行論述。

膝關節(jié)腔積液；中醫(yī)藥；臨床治療

關節(jié)腔積液是各種急性關節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)［1］, 多因各種風濕性疾病或者外傷而誘發(fā), 因膝關節(jié)屬負重關節(jié), 關節(jié)囊較大, 活動靈活, 故臨床以膝關節(jié)發(fā)病較多見。目前,口服鎮(zhèn)痛藥或膝關節(jié)腔穿刺為西醫(yī)治療膝關節(jié)積液的主要方法, 但口服藥物療效差、關節(jié)腔穿刺安全性欠佳等問題仍困擾患者, 而中醫(yī)藥在治療膝關節(jié)腔積液方面具有起效快、安全性高等獨特的優(yōu)勢。本文就近年來臨床治療膝關節(jié)腔積液的進展做一簡單探討。

1 膝關節(jié)腔積液的認識及病因病機

1.1 中醫(yī)學對膝關節(jié)腔積液的認識 膝關節(jié)腔積液多屬于中醫(yī)“鶴膝風”、“膝痹”的范疇, 臨床以膝關節(jié)腫脹、疼痛,甚則腫大變形, 膝關節(jié)形如鶴膝之狀為特征, 是由風寒濕邪乘虛侵襲機體, 痹阻于經(jīng)絡、關節(jié), 導致氣血運行不暢而發(fā)病,或年老體弱, 肝腎不足, 筋骨失養(yǎng)致肌肉日瘦, 筋脈攣急, 久則膝大而腿細［2］?！饵S帝內經(jīng)》早載有“風寒濕三氣雜至合而為痹也”的說法, 故膝關節(jié)腔積液的病機特點, 主要與風、寒、濕、熱邪及機體正氣息息相關, 故在治療膝關節(jié)腔積液時應對癥治療。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對膝關節(jié)腔積液的認識 關節(jié)腔積液是指急性關節(jié)炎或慢性關節(jié)炎急性發(fā)作導致關節(jié)滑膜腫脹、外滲,關節(jié)液異常增多的一種臨床表現(xiàn)。臨床上常見于膝關節(jié), 多由外傷后、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等風濕病引起,主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸困難、不敢下蹲。本病的發(fā)生與個人體質、氣候環(huán)境及免疫功能等因素有關。其病理改變?yōu)榛つ[脹、充血、滑液外滲, 導致關節(jié)液增多, 關節(jié)腫脹, 活動不利［3］。

2 膝關節(jié)腔積液的治療

2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)在治療上以祛風、散寒、利濕、化瘀、通絡為法。近年來有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹, 主張分為七痹。無論是哪種痹證, 臨床上各種證型密切相關, 治療上要分清主次。任鳳蘭等［4］以蒼術、牛膝、防己、白術、靈仙、木瓜、獨活等為內治方藥；以土茯苓、防己、蒼術、白術等軋成粉, 用黃酒調成糊狀敷于患處.30 d為1個療程, 總有效率達83.4%。

王成龍等［5］應用加味熨風散焙干共末, 與少量連須赤皮蔥搗爛混合, 用醋調和成糊狀炒熱, 布包外敷患病關節(jié)處,治療膝、踝關節(jié)腔積液, 總有效率達87%。

濕敷法是中醫(yī)外治法之一, 又稱溻漬療法, 其可以使藥物直達病所, 具有溫通經(jīng)絡、除濕散寒、疏通氣血的作用?，F(xiàn)代研究表明［6］, 中藥溻漬洗浴, 不僅可使藥物直接作用于病變關節(jié), 還能通過溫熱理療改善局部血液循環(huán), 降低炎癥反應, 促進關節(jié)液吸收。

火針古代稱為燔針、燒針, 具有溫通氣血、經(jīng)絡之效,《醫(yī)宗金鑒》認為：“凡周身淫邪, 或風或水, 溢于肌體, 留而不能過于關節(jié), 壅滯為病者, 以此刺之, ……皆可去也?！瘪R旭［7］等報道, 應用火針治療膝關節(jié)腔積液, 總有效率可達99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論, 無論濕熱, 亦或寒濕, 均應清除水濕之邪, 使邪去則正安, 火針治療不僅可以直接消除關節(jié)積液, 同時可以利用炙熱的針體, 炭化病變組織, 加快血液和淋巴循環(huán), 促進炎性組織的吸收。

手法推拿亦可以治療關節(jié)腔積液, 但臨床上報道的案例較少, 高錦順［8］曾應用手法治療膝關節(jié)腔積液.29例患者經(jīng)治愈后, 隨訪2個月, 未見復發(fā)。

臨床中針刀常被用來治療關節(jié)、軟組織病變。傅志儉等［9］利用針刀刺激血海穴治療膝關節(jié)腔積液, 因血海屬足太陰脾經(jīng), 通過治療達到健脾固腎, 從而調節(jié)臟腑, 使脾司運化, 腎氣蒸騰, 水液得以正常運行, 積液乃消, 其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯組。

2.2 西醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學治療膝關節(jié)腔積液, 通常包括口服非甾體抗炎藥、關節(jié)腔穿刺以及關節(jié)鏡手術等治療方法?？诜幬锟梢允固弁礈p輕, 但關節(jié)腔積液難以吸收。有報道通過膝關節(jié)腔穿刺, 抽取積液并注射得寶松和玻璃酸鈉［10］,可明顯改善膝關節(jié)腫脹、疼痛, 同時營養(yǎng)軟骨, 潤滑關節(jié)腔。還有專家通過關節(jié)鏡行滑膜切除術, 切除膝關節(jié)周圍的滑膜組織, 減少積液的生成, 達到治療的目的。有報道應用電腦骨創(chuàng)傷治療儀合并超短波, 治療膝關節(jié)腔積液, 通過改善膝關節(jié)周圍組織的血液循環(huán)和物質代謝, 從而減輕腫脹, 緩解疼痛。

2.3 中西醫(yī)結合治療 根據(jù)個體差異, 中醫(yī)實施辨證施治,同時結合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔穿刺及手術等多種手段治療膝關節(jié)腔積液, 相互協(xié)同作用可縮短療程, 提高療效。因此,中西醫(yī)結合治療方法在臨床中被廣泛采用。

有報道采用膝關節(jié)腔注射透明質酸鈉, 與活血止痛散外洗配合藥物內服治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例, 總有效率達87.5%。說明在外治膝關節(jié)腔積液時, 經(jīng)中西醫(yī)結合手段治療,可明顯提高療效。

3 小結

研究結果表明, 中醫(yī)藥在治療膝關節(jié)腔積液方面, 具有減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟負擔、縮短療程、簡單便捷及安全性高等明顯優(yōu)勢。然而中醫(yī)藥治療膝關節(jié)腔積液的研究仍存在一些問題。如單一成方多人應用, 影響療效；許多臨床報道的有效經(jīng)方、經(jīng)驗處方、藥物等方法重復性差, 難于推廣；再有觀察方法不同, 回顧性調查多, 前瞻性研究少, 導致臨床研究嚴謹性差。雖然存在諸多問題, 但中醫(yī)藥治療膝關節(jié)腔積液的優(yōu)勢明顯, 以期中醫(yī)學者在今后的工作中能夠多方協(xié)作, 針對不足, 探索更加科學、嚴謹?shù)难芯糠椒? 從而進一步提出合理可行的治療方案, 發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝關節(jié)腔積液的優(yōu)勢, 為臨床研究膝關節(jié)腔積液的治療奠定基礎。

［1］ 陳武海, 張勝利.中藥治療關節(jié)腔積液20例. 陜西中醫(yī).2003.24(12):1066.

［2］ 王承德, 沈丕安, 胡蔭奇 .實用中醫(yī)風濕病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:467.

［3］ 趙力學, 沈龍, 張志敏.關節(jié)積液顆粒治療關節(jié)腔積液臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2007.16(3):356.

［4］ 任鳳蘭, 劉玉潔, 王洪林.中藥內外結合治療關節(jié)腔積液100例分析.河北中醫(yī).1996.18(3):11.

［5］ 王成龍, 張永剛.加味熨風散外敷治療關節(jié)腔積液47例.長春中醫(yī)藥大學學報.2008.24(5):527.

［6］ 李治牢, 王志堅 .中藥溻漬法在皮膚病中的應用——附750例療效分析.陜西中醫(yī)函授.1994.12(6):31.

［7］ 馬旭, 祁越.火針治療膝關節(jié)積液113例療效觀察.中國針灸.1996(2):9.

［8］ 高錦順.手法一次性治愈膝關節(jié)積液29例.中醫(yī)外治雜志.2004, 6(13):37.

［9］ 傅志儉, 宋文閣, 李祥俊. 針刀刺激血海穴治療膝關節(jié)炎伴關節(jié)積液的體會.疼痛學雜志.1995.1(3):13.

［10］ 黃平, 徐詩玉.玻璃酸鈉與倍他米松治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎療效觀察.宜春學院學報.2008.30(6):75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.210

2015-07-21］

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技資助項目(中藥溻漬加TDP治療儀治療關節(jié)腔積液的臨床研究)(項目編號：2010-024)

130021 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

王成武