桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

彭中英 焦亞妮412300湖南省攸縣人民醫(yī)院婦科

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

彭中英 焦亞妮
412300湖南省攸縣人民醫(yī)院婦科

目的：觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法：2008年1月-2013年5月收治子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者42例，予以桂枝茯苓膠囊3粒/次，3次/d；米非司酮12.5mg/次，1次/d；3個月1個療程。觀察治療后肌瘤大小、血紅蛋白水平和臨床癥狀變化。結(jié)果：痊愈4例，顯效15例，有效20例，無效3例，總有效率92.8％。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)安全有效，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；術(shù)后復(fù)發(fā)；桂枝茯苓膠囊；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活質(zhì)量要求的提高，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸替代子宮切除術(shù)成為子宮肌瘤主要治療方式［1］。但子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)52.9％［2］，我們采取桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，減少了患者再次手術(shù)的比例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2013年5月收治子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者42例，所有患者均有子宮肌瘤剔除術(shù)史，其中開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)12例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)30例；術(shù)后平均復(fù)發(fā)時間3.2年（1～6年），患者平均年齡38.2歲（30～51歲）；經(jīng)婦科檢查及B超檢查黏膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤4例，混合型肌瘤5例；肌瘤平均直徑2.2cm；行診刮術(shù)病理檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

治療方法：口服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，3次/d；同時口服米非司酮片，12.5mg/次，1次/d；3個月1個療程。治療期間禁服同類藥物，如有不適則隨時就診。

觀察指標(biāo)：經(jīng)治療1～2個療程后停藥隨訪1～2年，隨訪期間定期進(jìn)行婦科檢查和B超檢查，觀察肌瘤的大小、血紅蛋白水平及臨床癥狀情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：肌瘤消失，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；②顯效：肌瘤縮?。?/2，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕或消失；③有效：肌瘤縮小1/3，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕或消失；④無效：肌瘤未見明顯縮小，血紅蛋白值低于正常值，癥狀無緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：痊愈4例，顯效15例，有效20例，無效3例，總有效率92.8％。所有患者在服藥1個月后出現(xiàn)閉經(jīng)，40例停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，2例＞50歲患者仍閉經(jīng)，治療后平均血紅蛋白水平［（122.5±6.7）g/L］較治療前血紅蛋白水平［（85.9±8.1）g/L］明顯升高（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療期間出現(xiàn)惡心、納差15例；潮熱、多汗10例；乳房脹痛7例；谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例；以上不良反應(yīng)在療程結(jié)束，停藥1周內(nèi)均恢復(fù)正常。

討論

子宮肌瘤現(xiàn)被認(rèn)為是一種性激素依賴性的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的婦女。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)因可引起卵巢功能早衰和盆底功能障礙，容易導(dǎo)致婦女心理和生理不良影響，且不能滿足患者的生育要求，所以逐漸被子宮肌瘤剔除術(shù)替代。子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，但子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)與患者年齡、肌瘤個數(shù)和部位密切相關(guān)［3］。子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者常常因心理恐懼、擔(dān)心再次復(fù)發(fā)等原因拒絕手術(shù)而選擇藥物治療。

米非司酮是孕激素拮抗劑，研究表明米非司酮與孕激素受體的親和力是孕激素的5倍，而孕激素能明顯刺激子宮肌瘤細(xì)胞核的分裂，促進(jìn)子宮肌瘤的生長［4］。因此，米非司酮通過競爭性抑制孕激素受體阻斷孕激素對肌瘤的促生長作用，而使肌瘤縮小，但單用米非司酮常出現(xiàn)停藥后月經(jīng)量多，肌瘤又逐漸增大等缺點(diǎn)［5］。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥和桃仁組成，具有活血化瘀、緩消癥結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊能有效改善微循環(huán)，抑制組織異常增生和抗炎抗腫瘤的作用［6］。因此，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。目前，臨床上采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的報(bào)道較多且取得了較好的療效［7］，但對子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的治療尚少。我們采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)取得了較好的療效，總有效率92.8％，且不良反應(yīng)少，從而避免了患者再次行手術(shù)的痛苦。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)同樣適用，且治療安全有效，值得臨床推廣。

［1］鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：383-386.

［2］Yoo EH，Lee PI，Huh CY，et.al.Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy［J］.Journal of minimally invasivegynecology，2007，14（6）：690-697.

［3］吳晚英，康佳麗，王冬昱，等.35～45歲患者子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素及手術(shù)優(yōu)選方案評估［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1607-1610.

［4］吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：771-772.

［5］張長偉，邱昭平.米非司酮治療子宮肌瘤207例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（27）：58-58.

［6］祝琳，康佳麗，李莉萍，等.桂枝茯苓膠囊灌腸配合微波治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：37-38.

［7］張紅，汪宗.桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤36例療效評價［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（5）：802-803.

Clinical observation on the effects of Gui Zhi Fu Ling Capsule com bined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterinemyoma after operation

Peng Zhongying，Jiao Yani
Gynecology，the People's Hospital of You County，Hunan Province 412300

Objective：To explore the effects of Gui Zhi Fu Ling Capsule combined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterine myoma after operation.Methods：42 cases of uterine myoma postoperative recurrence patients were selected from January 2008 toMay 2013.Theywere treated with GuiZhiFu Ling Capsule for3 grains/time，3 times/day；mifepristone 12.5mg/time，1 time/ day；3 month was 1 treatment course.We observed the size of the myoma，the level of hemoglobin and the changes of clinical symptoms after treatment.Results：4 cases were cured；15 cases were markedly effective；20 cases were effective；3 cases were invalid；the total efficiency was 92.8％.Conclusion：Gui Zhi Fu Ling Capsule combined with mifepristone in the treatment of recurrence of uterine myoma after operation issafe and effective.It isworthy of clinical application.

Myoma of uterus；Postoperative recurrence；Gui Zhi Fu Ling Capsule；Mifepristone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.65