• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對普外科住院患者的重要性分析

    2015-02-01 12:50:45李兆云
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2015年29期
    關(guān)鍵詞:普外科篩查工具

    李兆云

    營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對普外科住院患者的重要性分析

    李兆云①

    術(shù)前營養(yǎng)不良是影響手術(shù)愈合的重要原因,老年患者、胃腸外科患者增多使得外科營養(yǎng)問題更為突出。營養(yǎng)分析篩查可以有效篩查外科住院患者的營養(yǎng)情況,并可結(jié)合篩查結(jié)果對患者制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃,這可以更好地改善普外科住院患者的預(yù)后,進(jìn)而促使外科營養(yǎng)的地位從“營養(yǎng)支持”向“營養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變。

    普外科; 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查; 營養(yǎng)支持; 營養(yǎng)治療

    住院患者普遍存在營養(yǎng)不良問題[1-4],營養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥、感染率、病死率及住院時(shí)間有著密切相關(guān)的聯(lián)系[5-9]。普通外科相對于其他科室而言,由于手術(shù)對患者營養(yǎng)狀況要求較高等原因,患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)相對更高。因此對于普外科住院患者,準(zhǔn)確快速地對新住院的患者進(jìn)行手術(shù)營養(yǎng)篩查,同時(shí)對術(shù)后患者進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)評價(jià),依托評價(jià)結(jié)果,對患者科學(xué)合理地進(jìn)行營養(yǎng)支持,將對整個(gè)治療過程有著重大意義。

    營養(yǎng)調(diào)查是運(yùn)用科學(xué)的手段來了解某一人群或個(gè)體的膳食和營養(yǎng)水平,并通過此判斷患者膳食結(jié)構(gòu)是否合理以及營養(yǎng)狀況是否良好[10-13]。判斷患者的“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”可以通過營養(yǎng)調(diào)查實(shí)現(xiàn),篩查結(jié)果將為營養(yǎng)支持計(jì)劃的制定提供重要參考,而營養(yǎng)支持計(jì)劃將可以有效改善患者的臨床結(jié)局,更好地提高患者術(shù)后的恢復(fù)。

    不同的營養(yǎng)篩查工具對“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”的定義不同[14-16],這也將導(dǎo)致營養(yǎng)支持計(jì)劃的不同,目前,廣泛應(yīng)用的營養(yǎng)篩查工具是由以丹麥學(xué)者Kondrup為首的腸內(nèi)腸外學(xué)會專家工作組開發(fā)制定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(Nutritional Risk Screening Tool 2002,NRS2002)為主,這是世界上第一個(gè)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的營養(yǎng)分析篩查工具。調(diào)研結(jié)果顯示,歐洲醫(yī)療機(jī)構(gòu)已普遍使用該篩查工具,且實(shí)際證明NRS2002對患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的篩查,以及對于判斷患者是否需要給予營養(yǎng)支持都有著非常重要的作用。在中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會該營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具引入中國后,較多研究證實(shí),NRS2002符合中國人群體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值,適用于中國住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[17-20]。

    1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

    營養(yǎng)不良在住院患者中普遍存在,且大量證據(jù)表明其是導(dǎo)致患者死亡率增加、并發(fā)癥發(fā)生率增高的獨(dú)立危害因素[21]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率最早是由歐洲學(xué)者提出,并將其與普通的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了區(qū)別,與此同時(shí),營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在臨床上的應(yīng)用也被建議移除。相關(guān)研究顯示,在所有住院患者中,患有營養(yǎng)不良的患者比例高達(dá)70%,對于入院時(shí)無營養(yǎng)不良的患者,一般會因疾病或手術(shù)等其他因素造成打擊,而使其在住院期間發(fā)生營養(yǎng)不良,而這些將對其臨床結(jié)局有所影響[22-24]。因此將患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在入院時(shí)進(jìn)行,可以盡早科學(xué)合理地對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持;但在實(shí)際臨床操作中,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的現(xiàn)狀卻并不樂觀,患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)如何確定,評價(jià)工具如何選擇,評價(jià)結(jié)果的分析等,長期以來都很難達(dá)成共識,與此同時(shí),醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足也是其重要的影響因素。

    目前被臨床上所使用的營養(yǎng)評定工具很多,對其進(jìn)行歸類,可將其分為兩大類,主要為單一指標(biāo)性和復(fù)合指標(biāo)性。單一指標(biāo)是通過測試身體的某一項(xiàng)指標(biāo)而去判斷營養(yǎng)情況,如體重、血清蛋白(ALB)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)等,單一指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)是評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)容易,操作簡單,缺點(diǎn)是具有很大的局限性,很難全面地評價(jià)患者的營養(yǎng)情況,不便于營養(yǎng)干預(yù)的進(jìn)行;復(fù)合指標(biāo)性是對單一指標(biāo)的擴(kuò)展,通過單個(gè)指標(biāo)的復(fù)合篩查,從而全面評價(jià)患者營養(yǎng)情況,這種方法能夠較為全面地反應(yīng)實(shí)際情況,也是目前主要的研究方向。

    目前使用較多的營養(yǎng)篩查工具和評定工具主要有:微型營養(yǎng)評定、主觀全面評定、營養(yǎng)不良通用篩查工具和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),這幾種工具各有其使用范圍,但都缺乏循證依據(jù),不適用于普外科住院患者,為此,ESPEN委托Kongdrup等制定了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS 2002),此工具是基于128個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)得來,它們的效度和信度都已經(jīng)在歐洲得到了驗(yàn)證。其報(bào)告主要分為四個(gè)方面的評估:人體測量、近期體重變化情況、膳食攝入以及疾病嚴(yán)重程度。結(jié)果的評分是由三部分組成:營養(yǎng)狀態(tài)情況評分、疾病嚴(yán)重程度情況評分以及年齡調(diào)整評分,將這三部分的評分相加,得到評價(jià)為總分。相比于其他篩查工具,NRS 2002的主要優(yōu)點(diǎn)為能夠?qū)I養(yǎng)不良的分析進(jìn)行預(yù)測,并能前瞻性地和動態(tài)地判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化,能夠?qū)崿F(xiàn)患者營養(yǎng)情況的及時(shí)反饋,從而對營養(yǎng)支持方案的及時(shí)調(diào)整有著重要指導(dǎo)意義,而這是其他方法所缺失的。與此同時(shí),相比于其他篩查工具,NRS 2002操作簡單,易行,便于醫(yī)患共用,從而能夠降低護(hù)理人員的工作量,同時(shí)無創(chuàng),無醫(yī)療事故,整個(gè)過程所表現(xiàn)出的是醫(yī)護(hù)人員對患者的基本情況的詢問與關(guān)心,容易得到患者的接受。

    2 普外科住院患者營養(yǎng)情況

    營養(yǎng)不良對外科患者預(yù)后有著很大的影響,最早的研究發(fā)表于1936年,Studle等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患有潰瘍病的患者在營養(yǎng)不良情況下,手術(shù)后的死亡率相比于正常值高出約10倍。對普外科患者營養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分外科患者在術(shù)前存在營養(yǎng)失調(diào),蛋白質(zhì)、熱能供給基本滿足需求,脂肪熱能高于20%,體脂測量偏高,肌肉組織較少,膳食結(jié)構(gòu)有待改進(jìn)。眾所周知,營養(yǎng)不良將導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制,切口的愈合變得延緩,胃腸道吻合口強(qiáng)度降低,患者抗感染能力下降,術(shù)后并發(fā)癥增多,死亡率也相應(yīng)增加[25]。

    雖然外科治療技術(shù)不斷提高,營養(yǎng)治療的研究隨之有了很大的發(fā)展,但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在住院人群中,營養(yǎng)不良的比例仍高居不下,約為40%~55%,而其中胃腸外科手術(shù)患者更高,達(dá)到65%。此外,隨著人口老齡化的趨勢,老年外科患者所出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題更為嚴(yán)重。

    在外科住院患者營養(yǎng)不良問題居高不下的情況下,與之相對應(yīng)的是外科醫(yī)師對臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知程度和對營養(yǎng)支持計(jì)劃的重視程度情況不容樂觀。雖然歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)以及中華腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會均推薦在臨床上對患者使用NRS 2002進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查,并依托篩查結(jié)果全面掌握患者的營養(yǎng)情況,從而對有需要的患者制定營養(yǎng)支持計(jì)劃,改善患者的臨床癥狀,但由于我國繼續(xù)教育的力度不夠,致使臨床上很多醫(yī)務(wù)工作者尚未理解到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率,以及營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的重要性,同時(shí)受醫(yī)療環(huán)境等其他因素制約,營養(yǎng)支持也很難適用于患者,尤其在低層醫(yī)療系統(tǒng)中。

    3 普外科營養(yǎng)篩查認(rèn)知情況

    研究發(fā)現(xiàn),普外科患者的營養(yǎng)情況與患者術(shù)后不良的臨床表現(xiàn)有著密切的聯(lián)系。對于需要手術(shù)的患者,剛?cè)朐簳r(shí)就需要對其進(jìn)行營養(yǎng)篩查,這可以有效評估患者的營養(yǎng)情況,判斷其在術(shù)前是否需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。通過術(shù)前營養(yǎng)篩查,可以減小患者由于營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥的增加,最終縮短患者的住院時(shí)間,也將減少其住院費(fèi)用。

    美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)和歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)都建議在臨床治療上對患者進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)篩查,調(diào)查發(fā)現(xiàn),在北美的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中,有營養(yǎng)篩查指南的約占90%,但這些醫(yī)院或機(jī)構(gòu)在實(shí)施中所表現(xiàn)的差異性較大,其中使用標(biāo)注、表格進(jìn)行評估的約有46%,其中大部分機(jī)構(gòu)只對部分患者進(jìn)行評估,對所有住院患者進(jìn)行入院篩查的醫(yī)院僅有約10.6%;相比而言,目前國內(nèi)營養(yǎng)篩查實(shí)施情況更加不令人滿意,調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院都沒有進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)篩查,即使有營養(yǎng)篩查也缺少相應(yīng)的術(shù)前營養(yǎng)支持方案,同時(shí)發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)期間的營養(yǎng)情況基本依托其主治臨床醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)水平,缺少相對的理論支持,更少有相應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃。

    文獻(xiàn)[26]指出,目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員獲得營養(yǎng)知識的途徑主要為實(shí)踐工作中的積累,學(xué)校所學(xué)知識、書籍及外出培訓(xùn)獲得,相對而言,實(shí)踐積累以及媒體獲得最多。由于獲得途徑的非專業(yè)性,以及營養(yǎng)篩查工作缺乏規(guī)范性,導(dǎo)致營養(yǎng)篩查在實(shí)際工作中很難實(shí)際得到應(yīng)用。

    總的來說,盡管普外科醫(yī)護(hù)人員對患者營養(yǎng)問題的重視程度較高,但患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率卻依舊較高。除了客觀原因外,主要是普外科醫(yī)務(wù)人員缺乏對營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知及科學(xué)、合理的應(yīng)用。有學(xué)者建議,作為醫(yī)院管理者,應(yīng)首先提高認(rèn)識,對營養(yǎng)知識薄弱的科室進(jìn)行定期培訓(xùn),已達(dá)到普及科學(xué)地營養(yǎng)評估和營養(yǎng)篩查方法的目的,推動全面營養(yǎng)臨床指南的廣泛使用[27-28]。

    4 普外科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查設(shè)計(jì)

    按照NRS 2002的要求,制定相應(yīng)記錄表格,進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者需符合下列標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~90歲;(2)能夠進(jìn)行有效的語言溝通;(3)住院時(shí)間超過1 d;(4)愿意接受營養(yǎng)干預(yù);與此同時(shí),還應(yīng)注意患者應(yīng)為非急癥患者、非腫瘤末期等其他不適合進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或不適合進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者。

    對于符合進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,一般需要在入院24 h內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)篩查,篩查內(nèi)容主要為患者的基本情況,需要測量患者的身高體重,并計(jì)算BMI,對患者入院前一周的基本飲食情況進(jìn)行詢問,同時(shí)記錄患者近期身體情況,如體重變化、疾病情況、過敏癥等,收集患者的基礎(chǔ)資料,用于后期的NRS 2002營養(yǎng)篩查?;颊叩幕A(chǔ)資料主要為相關(guān)入院所登記的資料,如科室名稱、入院日期、病歷號等。

    按照NRS 2002的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對下述三個(gè)方面進(jìn)行評分,(1)營養(yǎng)狀況評分:正常狀態(tài)下分值為0分;三個(gè)月內(nèi)體重丟失過大(超過5%)或入院前一周食物攝入量較低(正常值的0.5~0.75),表面患者具有輕度的營養(yǎng)狀況問題,記1分;兩個(gè)月內(nèi)體重丟失過大(超過5%)或入院前一周食物攝入量較低(正常值的0.25~0.5),表明患者具有中度營養(yǎng)狀況問題,記2分;身體體重指數(shù)BMI低于18.5,且一般情況差;或一個(gè)月內(nèi)體重丟失過大(超過5%)或入院前一周食物攝入量較低(正常值的0.25以下),表明為患者為重度營養(yǎng)狀況問題,記3分。(2)疾病嚴(yán)重程度評分:患者為慢性疾病,因出現(xiàn)并發(fā)癥或急性發(fā)作而住院治療;患者身體虛弱但未到達(dá)必須臥床情況;蛋白質(zhì)需要量比常人需求略有增加,通過口服補(bǔ)充可以彌補(bǔ)等,記1分。患者情況較為嚴(yán)重,需要臥床,蛋白質(zhì)需要量相對較高,但通過相應(yīng)的營養(yǎng)支持能夠得到恢復(fù),記2分?;颊咴诩幼o(hù)病房中,需要機(jī)械通氣支持或升血壓藥物才能維持,蛋白質(zhì)需要量明顯增加,且達(dá)到營養(yǎng)支持無法彌補(bǔ)的地步,記3分。(3)年齡調(diào)整評分:年齡超過(包括)70歲,評1分。通過對這三方面進(jìn)行評分后,對評分相加,總分為0~7分。對比NRS 2002量表,若NRS評分<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),否則表示有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

    完成評價(jià)后需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床營養(yǎng)支持計(jì)劃。通過相應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。目前在臨床上,營養(yǎng)支持主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種[29]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過胃腸道對患者營養(yǎng)進(jìn)行支持,一般當(dāng)患者的胃腸道功能運(yùn)行時(shí),選擇此方式進(jìn)行。腸外營養(yǎng)支持一般針對重癥患者,其在短期內(nèi)無法恢復(fù)正常的進(jìn)食,或者其胃腸道功能出現(xiàn)障礙的患者,對于此類主要通過靜脈注射營養(yǎng)液的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。

    按照規(guī)范營養(yǎng)支持要求,參考中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南的意見,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用腸外及腸內(nèi)營養(yǎng),使用脂肪乳劑及葡萄糖給予非氮熱卡達(dá)到25~30 kCal/(kg·d)和氨基酸≥0.8 kCal/(kg·d),應(yīng)用時(shí)間≥5 d。如果患者同時(shí)經(jīng)口攝食,則通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供的能力需大于總量的80%。

    不規(guī)范營養(yǎng)支持為:符合上述能量攝入標(biāo)準(zhǔn)但應(yīng)用時(shí)間僅為2~4 d,或不符合(低于或高)上述能力攝入標(biāo)準(zhǔn)范圍但使用≥2 d者。極不規(guī)范營養(yǎng)支持為:單使用氨基酸或脂肪乳營養(yǎng)給予時(shí)間<2 d者。無營養(yǎng)支持為:沒有使用氨基酸或脂肪乳營養(yǎng)者,或患者為普通膳食者。與此同時(shí)建議對患者的病歷、營養(yǎng)支持情況、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不斷總結(jié)營養(yǎng)支持經(jīng)驗(yàn)。

    5 結(jié)語

    營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS 2002)是目前使用最為廣泛的篩查工具,也是被我國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦使用的篩查工具,研究表明,NRS 2002在我國具有很好的實(shí)用性,其較其他常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具及評定工具適用性更廣,敏感性及特異性上都具有優(yōu)勢。其篩查結(jié)果與臨床結(jié)局密切,相關(guān)研究也表明經(jīng)過NRS 2002篩查后,通過對具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行營養(yǎng)支持,可以降低患者并發(fā)癥率及死亡率,同時(shí)縮短住院時(shí)間。

    綜上所述,營養(yǎng)篩查對于普外科來說是非常重要的,合適的營養(yǎng)篩查工具能夠有效地提高患者的治愈率,同時(shí)對于手術(shù)的安全進(jìn)行也有著極其重要的輔助作用;NRS 2002是一個(gè)切實(shí)可行的營養(yǎng)篩查工具,應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行推廣,普外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識培訓(xùn),能夠結(jié)合篩查結(jié)果,制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃;營養(yǎng)篩查是一項(xiàng)極其重要的工作,其中有眾多數(shù)據(jù)需要進(jìn)行處理,在工作之外,還應(yīng)加強(qiáng)對記錄數(shù)據(jù)的處理分析,不斷完善營養(yǎng)篩查工具的使用。

    [1] Meijers J M,Halfens R J,van Bokhorst-de van der Schueren M A,et al.Malnutrition in Dutch health care:prevalence,prevention,treatment, and quality indicators[J].Nutrition,2009,25(5):512-519.

    [2]陳振亮.膽源性胰腺炎的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):29-30.

    [3]鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):59-60.

    [4]顧景范,邵繼智,侯祥川,等.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:1-7.

    [5]Kondrup J,Allison S M,Vellas B,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

    [6]李寧.重視外科病人營養(yǎng)問題[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32 (2):101-103.

    [7]溫肖玲.影響手術(shù)患者焦慮情緒的原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):144-145.

    [8]秦環(huán)龍,賈震易.術(shù)前營養(yǎng)篩查工具及其臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(2):112-115.

    [9]余雪梅,曾凱宏,劉力,等.普通外科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,17(18):238-240.

    [10]龐冬,鄭凡凡,周玉潔,等.普通外科住院病人術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)支持和醫(yī)師相關(guān)知識的調(diào)查分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,16(17):65-68.

    [11]中華醫(yī)師協(xié)會.臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:16-8.

    [12] Johansen N,Kondrup J,Plum L M,et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clinical Nutrition,2004,23(Suppl 1):S85-S86.

    [13]杜小亮,陳冬利,王為忠.常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,16(17):309-311.

    [14]周海燕.護(hù)理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):81-82.

    [15] Ribu L,F(xiàn)agermoen M,Trollebo E,et al.P164 nutritional screening and interrater reliability[J].Clinical Nutrition Supplements,2009,4 (2):95.

    [16] Fettes S B,Davidson H I M,Richardson R A,et al.Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre-and postoperatively[J].Clinical Nutrition,2002,21(3):249-254.

    [17]石勱,楊勤兵.住院天數(shù)≥14天患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J].中國食物與營養(yǎng),2013,19(6):86-89.

    [18]梁麗春,陳雪燕,鄧秀英,等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):81-82.

    [19]寇京莉,韓斌如,路潛.三級甲等醫(yī)院護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2010,24(3):199-201.

    [20]劉玉清,張琳,陳錠光.膽道閉合性損傷后手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的實(shí)驗(yàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):38-39.

    [21]文菲,李宇明,林小紅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):151-152.

    [22]崔紅霞,趙彥玲,王銘娥.出院患者的營養(yǎng)干預(yù)及社會意義研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):143.

    [23]申進(jìn)新,劉燕,蘇紅利,等.晚期腫瘤患者腸外營養(yǎng)劑輸注方式的選擇與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):70.

    [24]張宇玲,劉秀偉.普外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):118-120.

    [25]倪曉艷.護(hù)理優(yōu)化干預(yù)策略在重癥監(jiān)護(hù)病房VAP預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):99-101.

    [26]鄔仲鑫.普外科醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,23(6):969-970.

    [27]張秀花,黃小桐.胃腸腫瘤患者及家屬圍手術(shù)期健康教育路徑效果評價(jià)表的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):101-102.

    [28]康曉燕,石書宏,冒維海.快速康復(fù)外科護(hù)理在精神病急腹癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):115-117.

    [29]何潤蓮.慢性肝病住院患者的營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2014.

    Importance Analysis of Nutrition Risk Screening on the Hospitalized Patients of General Surgery/

    LI Zhao-yun.//Medical Innovation of China,2015,12(29):148-152

    Preoperative malnutrition is an important cause of surgical healing,the number of elderly patients and patients with gastrointestinal surgery makes surgical nutrition problems more prominent.Nutritional analysis screening can effectively screen the nutritional status of hospitalized patients,and can be combined with the screening results to develop appropriate nutritional support program,this can better improve the prognosis of patients in Department of general surgery,then promote the surgical nutrition status from the “nutritional support” to the “nutrition treatment”.

    General surgery; Nutrition risk screening; Nutrition support; Nutritional therapy

    10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.045

    2015-06-03) (本文編輯:歐麗)

    ①安徽省舒城縣人民醫(yī)院 安徽 舒城 231300

    李兆云

    First-author’s address:The People’s Hospital of Shucheng County,Shucheng 231300,China

    猜你喜歡
    普外科篩查工具
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    波比的工具
    波比的工具
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    “巧用”工具
    讀者(2017年18期)2017-08-29 21:22:03
    兩種深靜脈置管方法在普外科靜脈治療中的應(yīng)用比較
    淺談普外科中引流管的醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用
    Seminar教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用
    九草在线视频观看| 国产在线一区二区三区精| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲图色成人| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久久久亚洲中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 99视频精品全部免费 在线| 1000部很黄的大片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 身体一侧抽搐| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 少妇丰满av| 中国三级夫妇交换| 国产精品一区二区在线不卡| av在线播放精品| 99久久人妻综合| 久久精品国产亚洲网站| 久久精品夜色国产| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲av日韩在线播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜福利视频精品| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 少妇人妻 视频| 久久久久久久精品精品| 婷婷色av中文字幕| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 美女主播在线视频| 嫩草影院入口| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久鲁丝午夜福利片| 只有这里有精品99| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 18+在线观看网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产又色又爽无遮挡免| 国产黄频视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 久久99热6这里只有精品| 国产在线男女| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线免费十八禁| 夜夜爽夜夜爽视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美国产精品一级二级三级 | 一级av片app| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲精品色激情综合| 一区二区三区免费毛片| 久久久久久久国产电影| 国产欧美亚洲国产| 一区在线观看完整版| 丰满迷人的少妇在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 日韩电影二区| 日本与韩国留学比较| 搡老乐熟女国产| 乱系列少妇在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国模一区二区三区四区视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 最近中文字幕2019免费版| 边亲边吃奶的免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 在线免费观看不下载黄p国产| 久热这里只有精品99| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产综合精华液| 超碰97精品在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 中文欧美无线码| 欧美一区二区亚洲| 国产91av在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品久久国产蜜桃| 免费看av在线观看网站| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av成人精品一二三区| 男男h啪啪无遮挡| 老熟女久久久| 高清午夜精品一区二区三区| 高清av免费在线| 国产人妻一区二区三区在| 成人午夜精彩视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 国产精品精品国产色婷婷| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品.久久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 嫩草影院入口| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 91久久精品国产一区二区成人| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 日韩制服骚丝袜av| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲久久久国产精品| 免费观看a级毛片全部| 欧美zozozo另类| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费观看av网站的网址| 舔av片在线| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99久久精品热视频| 国产精品一区www在线观看| 免费看不卡的av| 国产精品成人在线| 日韩欧美精品免费久久| 人人妻人人看人人澡| 久久99蜜桃精品久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 极品教师在线视频| 欧美区成人在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 女性被躁到高潮视频| 赤兔流量卡办理| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 看免费成人av毛片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲欧美成人精品一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 插阴视频在线观看视频| 久久毛片免费看一区二区三区| av播播在线观看一区| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人漫画全彩无遮挡| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲成色77777| 一本色道久久久久久精品综合| av女优亚洲男人天堂| 亚洲无线观看免费| 99久久精品一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 六月丁香七月| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品国产三级普通话版| 欧美精品亚洲一区二区| 国产在线视频一区二区| 日韩大片免费观看网站| 妹子高潮喷水视频| 三级国产精品欧美在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品国产自在天天线| 国产亚洲精品久久久com| 99久久精品一区二区三区| 深夜a级毛片| 国产高清有码在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品日韩av片在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美+日韩+精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一级毛片在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| av天堂中文字幕网| 免费大片18禁| 国产成人精品一,二区| freevideosex欧美| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 熟女人妻精品中文字幕| 色网站视频免费| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 在线观看免费高清a一片| 亚洲第一av免费看| 欧美bdsm另类| 免费在线观看成人毛片| 精品熟女少妇av免费看| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美成人a在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲成色77777| av一本久久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 日本av免费视频播放| 国产精品免费大片| 久久人人爽人人片av| 黄色配什么色好看| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲精品,欧美精品| 伦理电影免费视频| 日韩欧美精品免费久久| 高清毛片免费看| 国产精品久久久久久久电影| 久久久国产一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产成人a区在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品免费大片| 国产美女午夜福利| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 交换朋友夫妻互换小说| 五月玫瑰六月丁香| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲成人一二三区av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 高清av免费在线| 在线免费十八禁| av专区在线播放| 午夜福利在线在线| 久久ye,这里只有精品| 久久人人爽人人片av| 日韩成人伦理影院| 一区二区三区精品91| 偷拍熟女少妇极品色| 久久99热6这里只有精品| 欧美+日韩+精品| 最黄视频免费看| 美女福利国产在线 | 国产男女超爽视频在线观看| 99热网站在线观看| 春色校园在线视频观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品女同一区二区软件| 乱系列少妇在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 国内揄拍国产精品人妻在线| av卡一久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久鲁丝午夜福利片| 99久久精品热视频| 日韩亚洲欧美综合| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产亚洲精品久久久com| 伦精品一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 毛片女人毛片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 波野结衣二区三区在线| 日韩大片免费观看网站| 乱系列少妇在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲真实伦在线观看| 精品一区在线观看国产| 欧美zozozo另类| 人妻少妇偷人精品九色| 国产伦精品一区二区三区四那| 成人亚洲精品一区在线观看 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 涩涩av久久男人的天堂| 熟女电影av网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美3d第一页| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 丰满迷人的少妇在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲中文av在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美性感艳星| 黄色配什么色好看| 国产永久视频网站| 九九在线视频观看精品| 在线观看一区二区三区| 欧美性感艳星| 青春草国产在线视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久6这里有精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜福利高清视频| 欧美性感艳星| 久久精品国产亚洲av天美| av.在线天堂| 欧美一区二区亚洲| 中文在线观看免费www的网站| 全区人妻精品视频| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲色图综合在线观看| 国产成人精品一,二区| av在线观看视频网站免费| 最近手机中文字幕大全| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级二级三级毛片免费看| av黄色大香蕉| av播播在线观看一区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲三级黄色毛片| 欧美精品一区二区大全| 一级毛片久久久久久久久女| 秋霞在线观看毛片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产亚洲5aaaaa淫片| 少妇的逼好多水| 2021少妇久久久久久久久久久| 一级爰片在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品久久久久久av不卡| 成人美女网站在线观看视频| 久久久午夜欧美精品| 在线观看免费高清a一片| 免费少妇av软件| 国产真实伦视频高清在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲美女视频黄频| 少妇熟女欧美另类| 亚洲成色77777| 国产精品三级大全| 日本黄色片子视频| 大陆偷拍与自拍| 激情 狠狠 欧美| 国产精品伦人一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 久久 成人 亚洲| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 色视频www国产| 欧美xxⅹ黑人| 黄色怎么调成土黄色| 国产色爽女视频免费观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美性感艳星| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 欧美另类一区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩中文字幕视频在线看片 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美xxⅹ黑人| 一边亲一边摸免费视频| 香蕉精品网在线| 看免费成人av毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩三级伦理在线观看| 午夜福利视频精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩欧美 国产精品| 一级片'在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 国产午夜精品一二区理论片| av女优亚洲男人天堂| a级一级毛片免费在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品三级大全| 国产69精品久久久久777片| 国产在线免费精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 天天躁日日操中文字幕| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线天堂最新版资源| 日本av手机在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 美女主播在线视频| 久久精品夜色国产| 国产精品久久久久久久电影| 国精品久久久久久国模美| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚州av有码| 中文字幕免费在线视频6| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 免费看光身美女| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 大片免费播放器 马上看| 国产日韩欧美亚洲二区| av播播在线观看一区| 亚洲国产欧美在线一区| av线在线观看网站| 熟女电影av网| 18禁在线播放成人免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人国产av品久久久| 日本与韩国留学比较| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品99久久久久久久久| 日日撸夜夜添| 欧美极品一区二区三区四区| 只有这里有精品99| a 毛片基地| 国产av码专区亚洲av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲经典国产精华液单| 夫妻性生交免费视频一级片| 18禁在线播放成人免费| 国产精品国产av在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 成人二区视频| 久久精品人妻少妇| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品.久久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 97在线人人人人妻| 国产亚洲91精品色在线| 日本一二三区视频观看| 黄色配什么色好看| 亚洲国产精品一区三区| 免费黄色在线免费观看| 男女免费视频国产| 一级毛片我不卡| 黄色一级大片看看| 国产视频首页在线观看| 中文字幕久久专区| 成人国产av品久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| av专区在线播放| 有码 亚洲区| 国产色婷婷99| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久国产精品大桥未久av | 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品色激情综合| 国产精品国产av在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 国产高清不卡午夜福利| 人妻少妇偷人精品九色| 国产 一区精品| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品免费大片| 亚洲国产日韩一区二区| 大香蕉97超碰在线| 久久精品人妻少妇| 亚洲人成网站在线播| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| av专区在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 三级经典国产精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 777米奇影视久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久精品久久久久久久性| 只有这里有精品99| 国产视频内射| 亚洲av中文av极速乱| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品一区二区性色av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本-黄色视频高清免费观看| 婷婷色综合www| 国产高清不卡午夜福利| 精品久久久久久久末码| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产精品久久久久久av不卡| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜免费鲁丝| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧洲日产国产| 秋霞伦理黄片| 免费av中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 97超碰精品成人国产| 国产精品女同一区二区软件| 欧美人与善性xxx| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 97超碰精品成人国产| 少妇的逼好多水| 日韩电影二区| 五月玫瑰六月丁香| 日韩视频在线欧美| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产午夜精品一二区理论片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 美女中出高潮动态图| 2018国产大陆天天弄谢| 男女无遮挡免费网站观看| 一边亲一边摸免费视频| 成人一区二区视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 精品一区二区三卡| 国产精品三级大全| 欧美高清成人免费视频www| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 色视频在线一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人无遮挡网站| av天堂中文字幕网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本黄大片高清| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av不卡在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品一区二区性色av| 久久久久精品性色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产69精品久久久久777片| 日韩中字成人| 国产爽快片一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www | 啦啦啦啦在线视频资源| 黄片wwwwww| videos熟女内射| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品一二三| 国产成人免费观看mmmm| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看三级黄色| 日日啪夜夜爽| 99热网站在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 伦理电影免费视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 大陆偷拍与自拍| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费在线观看成人毛片| av免费观看日本| av在线app专区| 国产精品欧美亚洲77777| 久久av网站| 欧美成人a在线观看| 在线看a的网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品成人在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 91精品国产九色| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美精品亚洲一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 大片免费播放器 马上看| www.av在线官网国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 老女人水多毛片| 观看av在线不卡| 成人二区视频| av在线观看视频网站免费| 乱系列少妇在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美清纯卡通| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲成人手机| www.av在线官网国产| 免费观看性生交大片5| kizo精华|