陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響及對(duì)策分析

陶林靜

陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響及對(duì)策分析

陶林靜①

目的：探討與研究陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響，分析其處理對(duì)策與途徑。方法：選取2011年11月-2013年11月于本院接受檢查并確診為婦科疾病的120例女性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組50例，觀察組70例。對(duì)照組患者給予常規(guī)尿液采集方式實(shí)施檢查，對(duì)觀察組患者則在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在阻止陰道分泌物流出后，實(shí)施尿液采集檢查，對(duì)比觀察兩組患者尿液采集與檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：（1）對(duì)照組患者白細(xì)胞檢出率為46.00％，紅細(xì)胞檢出率為90.00％；觀察組患者白細(xì)胞檢出率為5.71％，紅細(xì)胞檢出率為28.57％。對(duì)照組患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢出率均明顯高于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組患者尿液標(biāo)本上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率均為0，對(duì)照組患者尿液樣本中上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率分別為4.00％、22.00％。對(duì)照組尿液樣本中上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率明顯高于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰道分泌物對(duì)常規(guī)尿液檢測(cè)的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致檢測(cè)假陽性率上升，為進(jìn)一步提高尿檢的準(zhǔn)確率，需嚴(yán)格遵循尿液樣本采集的規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)師的采集培訓(xùn)，以提高尿液采集的合格率，提升診斷的準(zhǔn)確性。

陰道分泌物； 尿常規(guī)檢查； 影響； 干擾； 結(jié)果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其在循證醫(yī)學(xué)的介入下，臨床各類疾病的診斷與治療均需參照客觀性的是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[1-2]。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成直接性的影響，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的診斷、治療，甚至預(yù)后情況產(chǎn)生不同程度的影響[3]。一般不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本主要在標(biāo)本采集過程中產(chǎn)生。特別是針對(duì)女性而言，由于其生理結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，女性患者陰道與其尿道口、肛門相鄰，加之受到生理及病理因素的影響，在采集尿液樣本的同時(shí)，其陰道可能會(huì)分泌白帶、血液等分泌物。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告提示，在實(shí)驗(yàn)中所采集的女性尿液標(biāo)本中最為常見的污染便為陰道分泌物污染，約占據(jù)88.3％[4]。因此，在女性尿常規(guī)檢查中，尿液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化采集對(duì)檢查結(jié)果有其重要的影響。基于此，為進(jìn)一步分析陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響，并探討其解決對(duì)策，本院將近年來收治的120例婦科女性患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年11月-2013年11月在本院接受檢查并確診為婦科疾病的120例女性患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組50例，觀察組70例。對(duì)照組患者年齡19～58歲，平均（34.3±2.1）歲；體重43～72 kg，平均（58.2±2.1）kg；文化程度在初中及以下者12例，高中19例，大專及以上者19例；其中子宮肌瘤患者18例，功能性子宮出血患者15例，盆腔炎患者3例，卵巢囊腫患者2例，異位妊娠患者6例，流產(chǎn)6例，其中22例患者合并陰道炎。觀察組患者年齡20～56歲，平均（33.6±1.9）歲；體重42～71 kg，平均（57.3±1.6）kg；文化程度在初中及以下者16例，高中32例，大專及以上者22例；其中子宮肌瘤患者22例，功能性子宮出血患者18例，盆腔炎患者5例，卵巢囊腫患者3例，異位妊娠患者8例，流產(chǎn)14例，其中合并陰道炎患者31例。兩組患者性別、年齡、體重、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 嚴(yán)格按照排尿先后順序，將尿液分為前段、中段與后段，基于對(duì)前段與后端尿液標(biāo)本可能在操作過程中被污染的考慮，在實(shí)施常規(guī)尿液檢查時(shí)，一般將患者的中段尿液作為檢查的標(biāo)本。對(duì)照組患者采取常規(guī)尿液檢查方案。采集患者的中段尿液標(biāo)本。首先應(yīng)用肥皂水與清水擦拭患者的外陰部位，將患者尿液的前段部分排出，收集中段尿液后置入無菌容器中待測(cè)，取尿量的50％即可。觀察組患者則在責(zé)任護(hù)士的陪同下，使用濃度為0.02％的呋喃西林溶液清洗患者的會(huì)陰部位，擦拭完畢后，將棉球放入患者的陰道口，督促患者自主排尿，同樣放棄其前段尿液，取中段尿液放置于無菌容器中待測(cè)，尿量同對(duì)照組。使用全自動(dòng)尿液分析儀器實(shí)施檢測(cè)，記錄兩組患者尿液樣本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及蛋白質(zhì)的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（％）表示，組間對(duì)比進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿液樣本中白細(xì)胞與紅細(xì)胞的檢出率比較 行常規(guī)尿液檢查的對(duì)照組患者白細(xì)胞檢出率為46.00％（23例），紅細(xì)胞檢出率為90.00％（45例）；觀察組患者白細(xì)胞檢出率為5.71％（4例），紅細(xì)胞檢出率為28.57％（20例）。對(duì)照組患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢出率均明顯高于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者尿液樣本中上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率比較 觀察組患者尿液標(biāo)本上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率均為0，對(duì)照組患者尿液樣本中上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率分別為4.00％（2例）、22.00％（11例）。對(duì)照組尿液樣本中上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率明顯高于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，化驗(yàn)檢查對(duì)各類疾病的診斷與治療有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的快速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目也被越來越多的研究者關(guān)注，其中化驗(yàn)檢查是臨床診斷與治療的關(guān)鍵輔助工具[5-6]。對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病與糖尿病檢查來說，尿常規(guī)檢查扮演著重要的角色。它對(duì)泌尿系統(tǒng)感染、膽道阻塞、慢性腎炎、糖尿病、腎結(jié)石等疾病均具備較好的診斷價(jià)值，起到預(yù)報(bào)性的作用[7-8]。但在尿常規(guī)檢測(cè)中，樣本采集的合格率將對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確率產(chǎn)生直接的影響。在樣本采集過程中，若因相關(guān)人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致尿液樣本采集出現(xiàn)誤差，將可能對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果造成直接影響，導(dǎo)致誤診，延誤患者的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)可能對(duì)其身心健康帶來嚴(yán)重的威脅[9]。由于女性生理結(jié)構(gòu)相對(duì)來說比較復(fù)雜，解剖特點(diǎn)存在一定的差異，其陰道、尿道、肛門等部位相鄰，因此，陰道分泌物同樣可能造成尿液污染[10-11]。一般而言，在尿常規(guī)檢測(cè)中，污染物并不會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢查構(gòu)成造成較大程度的干擾，但部分污染物同樣可能對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的產(chǎn)生干擾，影響檢查結(jié)果，造成誤診。若尿液樣本被患者經(jīng)血污染，致使紅細(xì)胞尿現(xiàn)象的產(chǎn)生，將可能對(duì)疾病的分析與判斷造成影響，在潛血狀態(tài)下，人體每毫升血液中完整紅細(xì)胞的血量約為515個(gè)，且血紅蛋白的濃度高達(dá)150 620 μg/mL，導(dǎo)致尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽性[12]。同時(shí)若所采集的尿液樣本受到陰道分泌物污染，造成堿性尿，在高比重、高緩沖尿液的狀態(tài)下，同樣可能引起尿蛋白假陽性的檢測(cè)結(jié)果。在被污染尿液中，硝酸鹽與革蘭陰性桿菌作用后轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果呈陽性[13]。因此，在對(duì)女性患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，必須嚴(yán)格遵循尿液樣本采集的規(guī)范操作，確保樣本能夠合乎規(guī)范要求。

在本組研究中，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，抑制陰道分泌物流出，并做好會(huì)陰清潔工作的觀察組患者尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與蛋白質(zhì)的檢出率明顯少于使用常規(guī)尿液檢查的對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，在抑制患者陰道分泌物流出后，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿液取樣處理，能夠確保樣本采集的合理性與有效性，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有積極的意義。因此，在對(duì)女性患者實(shí)施尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，為確保取樣合格，降低誤診率，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。首先，在取樣過程中，必須遵循無菌操作的原則，做好嚴(yán)格的陰道分泌抑制處理，防止血液、白帶等陰道分泌物混入患者的尿液中，避免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。有相關(guān)報(bào)道提示，部分醫(yī)師在確定尿常規(guī)檢查結(jié)果有誤后，可能會(huì)輔助應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不良的影響，同時(shí)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面的心理情緒，影響疾病的治療[14]。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科必須高度重視患者的尿液取樣處理，相關(guān)衛(wèi)生部門同樣需加強(qiáng)對(duì)正確取樣的監(jiān)督與培訓(xùn)，告知義務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)化的尿液采集、取樣方法的臨床意義，并講述尿常規(guī)檢查的基本原理。督促專業(yè)程度較高的醫(yī)務(wù)代表人員對(duì)醫(yī)生與護(hù)理人員展開培訓(xùn)，示范如何正確采集患者的尿液樣本，避免陰道分泌物污染，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行尿液樣本的合格采集，以提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平，優(yōu)化尿液標(biāo)本采集的合格率。

此外，在對(duì)患者尿液進(jìn)行采集與取樣前，必須對(duì)患者的外陰部分實(shí)施清潔處理，放棄前段尿液，選擇中段尿液作為樣本，并確保尿量采集的充足性。若尿液存儲(chǔ)不足，則無法實(shí)現(xiàn)直線排尿，無法清除患者陰道皺裂部分與其尿道口附近的分泌物，可能導(dǎo)致樣本被污染。另外，在采集尿液標(biāo)本時(shí)，同樣還需注意盡可能將量杯遠(yuǎn)離患者的尿道口，取坐位，或采取蹲位采集的形式，避開患者的陰道口，若在采集過程中發(fā)現(xiàn)疑似污染物，則需實(shí)施重復(fù)取樣，并要求護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，進(jìn)而提高尿液樣本采集的合格率，降低污染率[15]。

綜上，陰道分泌物對(duì)常規(guī)尿液檢測(cè)的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致檢測(cè)假陽性率上升，為進(jìn)一步提高尿檢的準(zhǔn)確率，提高診斷的準(zhǔn)確性，需不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員采集尿常規(guī)標(biāo)本的教育，告知其標(biāo)準(zhǔn)化采集的臨床意義，使之掌握正確的操作方法，在收集尿液前，對(duì)患者的會(huì)陰部位實(shí)施清潔與沖洗處理，細(xì)致觀察尿液的顏色，采集充足的尿量，明確尿道口與患者陰道口的生理結(jié)構(gòu)，盡可能取坐位與蹲位，從前方接取尿液，避開患者的陰道口，進(jìn)而提高尿液采集的合格度，為臨床診斷與治療提供參考。

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Analysis of Impacts of Vaginal Secretions on Urine Routine Test Results and Corresponding Countermeasures

TAO Lin-jing.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：026-028

Objective： To observe and research the impacts of vaginal secretions on urine routine test results and put forward the corresponding treatment strategies and means. Method： From November 2011 to November 2013， 120 female patients， who were examined and diagnosed as having gynecological diseases， were selected from Nanyang Central Hospital as the objects of this study. According to the random number method， those patients were divided into two groups，namely control group and observation group， with 50 cases and 70 cases respectively. For the control group， conventional urine collection method was used before the urine routine test， while the observation group， under the guidance of primary nurses， carried out the urine collecting checks after preventing vaginal secretions out. Then， comparative observation of urine collection and test results of the two groups were carried out. Result： （1） In the control group， detection rate of leukocytes was 46.00％， and detection rate of erythrocytes was 90.00％. In observation group， detection rate of leukocytes was 5.71％， and detection rate of erythrocytes was 28.57％. The detection rates of leukocytes and erythrocytes in the patients of control group were significantly higher than those in the patients of observation group， and differences between the two groups were significant （P＜0.05）. （2） In observation group， epithelial cell and protein detection rates in patients’Urine specimens are both zero， while in the control group， the detection rates of epithelial cells and protein were 4.00％ and 22.00％ respectively. The detection rates of epithelial cell and protein in the patients of control group were significantly higher than those in the patients of observation group， and differences between groups comparison were significant，（P＜0.05）. Conclusion： Vaginal secretions have varying degrees of impact on the results of routine urine test， leading to false-positive detection rate increased. To further improve the accuracy of urinalysis， it is necessary to strictly follow the standard operation in the urine sample collection， and strengthen collection training of related physicians， so that to improve the qualification rate of urine collection and improve the accuracy of diagnosis.

Vaginal secretion； Urine routine test； Impact； Interference； Result

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.009

2014-05-20） （本文編輯：王宇）

①河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000

陶林靜

First-author’s address： Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000， China