乳腺癌超聲診斷技術(shù)進(jìn)展

楊燕

近年來，中國癌癥發(fā)病率一直呈增長趨勢，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率也在不斷提高，已居女性惡性腫瘤之首。乳腺腫塊有良性、惡性之分，準(zhǔn)確的診斷對提高患者存活率和生活質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。超聲診斷作為一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，已經(jīng)成為乳腺癌診斷的首選影像方法之一，適用于各年齡女性及孕期女性的乳腺腫塊的檢查診斷，尤其對鉬靶不容易診斷的致密型乳腺腫塊更有診斷優(yōu)勢[1-2]?，F(xiàn)就乳腺癌超聲檢查現(xiàn)狀及各種新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展做一簡要概述。

1 二維灰階超聲技術(shù)

自應(yīng)用超聲進(jìn)行乳腺疾病檢查以來，超聲診斷技術(shù)有了快速發(fā)展，早期的二維灰階技術(shù)由于探頭頻率的限制，通常只能診斷T2期或以后的乳腺癌，往往使患者錯過較佳的治療時機(jī)。隨著高頻探頭的使用，超聲分辨率大為提高，超聲結(jié)果不僅可以顯示數(shù)毫米腫塊及微小鈣化灶，還可以根據(jù)腫塊的大小、形狀、邊緣、生長方式、邊界、內(nèi)部回聲以及乳腺內(nèi)微小鈣化的大小、形態(tài)、分布及后方回聲等特征對乳腺腫塊進(jìn)行定性診斷。因乳腺癌的病理性質(zhì)、疾病分期以及腫塊內(nèi)所含成分不同，聲像圖顯示亦不同，因此，為了提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，必須結(jié)合多種技術(shù)進(jìn)行綜合判斷。

2 多普勒超聲技術(shù)

多普勒超聲技術(shù)包括彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）、彩色多普勒能量圖技術(shù)（CDE）以及多普勒頻譜超聲技術(shù)。

在彩色多普勒超聲影像下，乳腺腫塊的血管形態(tài)、走向，血流信號強(qiáng)度及血流的紊亂狀況是判斷乳腺腫塊良性、惡性的依據(jù)[3]。一般乳腺惡性腫塊常具有血管豐富、形態(tài)扭曲、血流強(qiáng)、血流紊亂的特點，而且乳腺惡性腫瘤內(nèi)的血流信號檢出率要高于乳腺良性腫塊，并大大高于周圍正常組織。文獻(xiàn)[4]記載，良性腫塊的血流強(qiáng)度約為周圍正常組織的2.2倍，而乳腺惡性腫瘤的血流強(qiáng)度約5倍于周圍正常組織。研究表明，血管分布類型和腫塊的良惡性有一定的關(guān)系。Svensson等[5]研究發(fā)現(xiàn)，良性腫塊多以周圍血流分布模式為主，而惡性腫塊多以放射狀相連的血管較多。因此，腫塊血流的豐富程度和形態(tài)特點是彩色多普勒重點觀察的內(nèi)容。

CDE是通過測定血流中散射體強(qiáng)度所對應(yīng)的能量信號，獲得全方位的血流信息，它對細(xì)小血管或微弱血流更加敏感。Schaefer等[6]采用CDE對113例乳腺癌患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤血管多以中央型和穿入型分布，在其內(nèi)部血管則呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)。因能量圖無角度依賴性及混疊現(xiàn)象，對小血管和低速血流的顯示更加敏感，能更清晰地顯示乳腺腫塊的血流分布情況、血流豐富程度和血管形態(tài)，從而提高了良惡性腫塊的鑒別診斷能力。

多普勒頻譜技術(shù)是通過定量測定乳腺腫塊周邊和內(nèi)部血管的收縮期流速峰值（PSV）、搏動指數(shù)（PI）以及阻力指數(shù)（RI）等血流動力學(xué)參數(shù)，對乳腺腫塊進(jìn)行良、惡判斷。Drukker等[7]將PSV>20 cm/s，阻力指數(shù)（RI）>0.7作為臨界值，來鑒別乳腺腫塊良性或者惡性，其特異性為62%，敏感性達(dá)到82%。王娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫塊頻譜多普勒影像多以收縮期峰值前移、上升支及下降支陡直、舒張末期反向血流或無血流為特征；乳腺良性腫塊多以收縮期峰值居中、上升支及下降支斜平、舒張末期同向血流為特征。

3 超聲造影技術(shù)

超聲造影技術(shù)是基于造影劑中的微泡反射系數(shù)高的特點，將造影劑經(jīng)周圍靜脈注入血管，利用彩色血流成像或灰階超聲技術(shù)來顯示組織血流狀況的造影技術(shù)。它克服了多普勒超聲對乳腺腫塊中直徑<200 μm的微血管低速血流顯示率低的缺點，提高了其顯示率，尤其是應(yīng)用了以聲諾維（SonoVue）為代表的新一代造影劑之后，乳腺癌診斷準(zhǔn)確度得到了較大的提高。余健彬等[9]回顧性分析了23例乳腺癌患者超聲造影微血管成像和高頻彩色多勒普超聲診斷資料發(fā)現(xiàn)，前者診斷正確率達(dá)到69.5%，后者診斷正確率則為39.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；如果聯(lián)合超聲造影微血管成像和高頻彩色多勒普超聲技術(shù)可以使診斷準(zhǔn)確率提高到91.3%。Du等[10]在超聲造影成像技術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用微血管成像技術(shù)分析了61例乳腺腫瘤患者的微血管形態(tài)和分布特點，顯示乳腺腫瘤微血管的整體特征靈敏度和特異度分別達(dá)到了93.8%和86.2%。

4 三維超聲成像技術(shù)

三維超聲成像技術(shù)通過獲取和存儲組織的體積參數(shù)，然后對各個斷面進(jìn)行重建、重組，形成可以立體顯示各組織結(jié)構(gòu)特征和空間關(guān)系的三維圖像，為乳腺癌的診治提供影像支持。三維超聲成像是二維超聲的有益補(bǔ)充，一方面可顯示二維中不能顯示的細(xì)小末梢血管，另一方面可以幫助評估腫瘤的形態(tài)、計算腫瘤的體積，具有指導(dǎo)手術(shù)等作用。張淵等[11]采用二維和三維技術(shù)對120個乳腺腫塊進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果三維超聲對乳腺腫塊的良惡性鑒別比二維超聲更有優(yōu)勢，準(zhǔn)確率更高。王琨等[12]回顧性分析110例乳腺腫塊的三維成像特征資料，其中有31例惡性乳腺腫塊，其腫塊邊緣有毛刺、不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、與周圍組織無完整界面、腫塊內(nèi)部血流豐富、走形僵直紊亂的特征。郭樂杭等[13]對63例浸潤性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行了三維超聲檢查，結(jié)果腫塊的邊界、形態(tài)、血流密度、血管走形、縱橫比等方面都具有特征性的表現(xiàn)。所以三維血管成像能直觀、全面地顯示良惡性乳腺腫塊的立體結(jié)構(gòu)特點，為鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)提供了新的超聲方法。

5 超聲彈性技術(shù)

超聲彈性成像技術(shù)（UE）是基于正常組織和病灶組織間硬度、彈性存在差異的事實，將不同組織彈性強(qiáng)度通過彩色編碼表征在二維聲像圖上，為乳腺癌診斷提供的一種新技術(shù)。此技術(shù)以對腫塊組織的彈性強(qiáng)弱、敏感性來區(qū)分。目前，超聲彈性成像技術(shù)常用5分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，1分：腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫瘤大部分發(fā)生變形，小部分沒有變形，圖像顯示綠色和藍(lán)色的馬賽克狀；3分：腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分沒有變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊為綠色；4分：腫瘤全體沒有變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分：腫瘤整體和周邊組織都沒有變形，圖像顯示病灶和周邊組織為藍(lán)色。4分以上考慮惡性，3分以下考慮為良性病變[14]。Li等[15]分析了經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果驗證的356例乳腺腫塊患者超聲彈性成像資料，發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性達(dá)82.8%，特異性達(dá)90.8%。王金萍等[16]對99例共118個腫塊進(jìn)行3種超聲技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)診斷惡性乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲技術(shù)（CDFI）及X線鉬靶檢查（MX-rP）。超聲彈性成像對以往成像模式是有力的補(bǔ)充，對提高超聲診斷率有較大的幫助。但此項新技術(shù)還需要不斷完善，對于某些鈣化或膠原化的良性腫塊，或者髓樣癌和粘液腺癌等惡性腫塊，單純采用超聲彈性技術(shù)診斷，還是有一定的誤診率。因此，將彈性成像圖像與傳統(tǒng)二維及多普勒圖像結(jié)合進(jìn)行分析，會提高超聲檢出惡性腫瘤的敏感性。

6 超聲光散射技術(shù)

超聲光散射成像技術(shù)是超聲波和激光DOT成像技術(shù)有機(jī)地融合在一起，利用超聲波成像技術(shù)提供可疑區(qū)域的位置信息，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行近紅外光漫射功能成像，采集可疑區(qū)域的血氧飽和度、病變區(qū)域大小等參數(shù)，從而達(dá)到對病變的定位和定性診斷，可以有效地區(qū)分腫瘤良惡性。其可檢測到最小2~5 mm的乳腺腫瘤，這使乳腺癌的早期診斷和早期治療成為現(xiàn)實，其敏感度>95%、特異性>80%、準(zhǔn)確性>85%。該技術(shù)作為一種乳腺癌診斷新技術(shù)，打破了現(xiàn)代成像領(lǐng)域只能依靠形態(tài)學(xué)對腫瘤檢查的局限性，提高了腫瘤診斷的全面性和準(zhǔn)確性。信吉偉等[17]分別采用超聲光散射成像（DOT）與超聲彈性成像技術(shù)（UE）對117例共179個乳腺腫塊檢查，結(jié)果超聲光散射成像和超聲彈性成像對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度相當(dāng)，分別為82.68%和83.80%；若將2種超聲技術(shù)聯(lián)合共同評價，能提高乳腺癌診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。胡中倩等[18]研究發(fā)現(xiàn)，隨著人表皮生長因子受體-2（HER-2）表達(dá)的增強(qiáng)，乳腺超聲光散射最大血紅蛋白濃度（MHC）值顯著增大（P<0.05），該研究結(jié)果說明，乳腺超聲光散射最大血紅蛋白濃度值（MHC）可以間接反映HER-2的表達(dá)強(qiáng)度，這對指導(dǎo)手術(shù)治療和預(yù)測患者的生存率和生活質(zhì)量有較大意義。

7 B-flow技術(shù)

B-flow技術(shù)是一種新的超聲血流顯示方法，基于超聲數(shù)字編碼技術(shù)，在灰階圖像中直接顯示血流回聲信號的新技術(shù)。通過數(shù)字編碼，一方面，提高了腫瘤血液中微弱血流信號的靈敏度，另一方面，弱化了不同編碼周圍組織的信號，大大增強(qiáng)了二維影像血流信號顯示的能力。B-flow技術(shù)較CDFI能更敏感、更全面、更清晰地顯示腫瘤內(nèi)部細(xì)小血管的分布、走形和血流情況，產(chǎn)生一種空間效果，使低速血流能敏感的顯示出來，有助于乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷[19]。林蘇瓊等[20]比較了30例乳腺腫瘤的B-flow技術(shù)與彩色多普勒（CDFI）技術(shù)的影像表現(xiàn)，結(jié)果血流顯示率和血流信號以B-flow技術(shù)高于CDFI（P<0.01）。王偉杰[21]對比了CDFI和B-flow技術(shù)對乳腺腫塊的良惡判斷準(zhǔn)確率，結(jié)果B-flow技術(shù)較CDFI明顯地提高了血流信號顯示率和腫塊的血流分級，對判定腫瘤的良惡性起到了重要作用。

8 超聲螢火蟲成像技術(shù)

超聲螢火蟲成像技術(shù)（MicroPure）是一種可以提取高回聲微結(jié)構(gòu)并增加可視度的影像技術(shù)，能夠增加乳腺等小器官的微小鈣化的檢出率。該技術(shù)能夠提高乳腺等惡性疾病診斷的特異性及敏感性。MicroPure可將微鈣化病灶以外的正常組織都“屏蔽”為藍(lán)黑色，將微鈣化病灶凸顯在藍(lán)黑色背景下，增強(qiáng)病灶可視度，提高超聲對微小鈣化的檢出能力，對乳腺癌診斷和早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有較大的意義。崔可飛等[22]研究發(fā)現(xiàn)，對于微小鈣化灶，超聲螢火蟲成像技術(shù)的發(fā)現(xiàn)能力顯著強(qiáng)于常規(guī)超聲（P<0.05）。馮彥紅等[23]研究亦認(rèn)為在探查乳腺腫塊微鈣化方面，超聲螢火蟲成像技術(shù)較常規(guī)超聲有著較大的優(yōu)勢，因此這對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有很大價值。

綜上所述，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用于乳腺癌診斷的超聲技術(shù)也有了較大的發(fā)展，現(xiàn)在常用的超聲技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，像一些新的超聲技術(shù)：如超聲彈性成像技術(shù)、超聲光散射成像技術(shù)、B-flow技術(shù)及超聲螢火蟲成像技術(shù)也逐漸被臨床所應(yīng)用，再加上不同超聲技術(shù)的聯(lián)合運用，進(jìn)行全面分析，綜合診斷，使乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確率及對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)能力均得到了很大的提高。

[1] Rim A，Chellman-Jefers M.Trends in breast cancer screening and diagnosis[J].Cleve Clin J Med，2008，75（1）：2-9.

[2] Hooley R J，Andrejeva L，Scour L M.Breast cancer screening and problem solving using mammography，ultrasound， and magnetic resonance imaging[J].Ultrasound Q，2011，27（1）：23-47.

[3]馮薇，李桂花.彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：83-84 .

[4] Sehgal C M，Weinstein S P，Arger P H，et al.A review of breast ultrasound[J].J Mammary Gland Biol Neoplasia，2006，11（2）：113-123.

[5] Svensson W E，Pandian A J，Hashimoto H.The use of breast ultrasound color doppler vascular pattern morphology improves diagnostic sensitivity with minimal change in specificity[J].Uhraschall Med，2010，31（5）：466-474.

[6] Schaefer F K，Waldmann A，Katalinic A，et al.Influence of additional breast ultrasound on cancer detection in a cohort study for quality assurance in breast diagnosis-analysis of 102，577 diagnostic procedures[J].Eur Radiol，2010，20（5）：1085-1092.

[7] Drukker K，Sennett C A，Giger M L.Automated method for improving system performance of computer-aided diagnosis in breast ultrasound[J].IEEE Trans Med Imaging，2009，28（1）：122-128.

[8]王娟，左曉文，張桂芬，等.高頻彩色多普勒能量圖在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2009，24（33）：4743-4744.

[9]余健彬，施國穎，汪建軍.超聲造影微血管成像與高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值[J].江西醫(yī)藥，2013，48（12）：1281-1282.

[10] Du J，Li F H，F(xiàn)ang H，et al.Microvascular architecture of breast lesions： evaluation with contrast-enhanced ultasonographic micro flow imaging[J].J Ultrasound Med，2008，27（6）：833-842.

[11]張淵，江泉，陳劍，等.三維超聲鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的優(yōu)勢[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：311-314.

[12]王琨，蔣吉鵬，焦彤.三維超聲成像對乳腺腫塊的診斷價值[J].天津醫(yī)藥，2009，37（7）：604-605.

[13]郭樂杭，吳蓉，馬方，等.三維超聲成像在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)部），2012，33（2）：76-79.

[14]吳艷艷，彭玉蘭.超聲彈性成像定性診斷乳腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（5）：738-741.

[15] Li M H，Liu L S.The diagnostic value of ultrasonic elastography in identifying malignancies of breast diseases[J].Tumor，2011，31（5）：453-456.

[16]王金萍，王如瑛.超聲彈性成像技術(shù)、彩色多普勒超聲及X線鉬靶檢查對乳腺癌的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1300-1302.

[17]信吉偉，王學(xué)梅，李銀燕，等.超聲光散射成像與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價值[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（1）：13-16.

[18]胡中倩，張熾敏，李嘉，等.超聲光散射成像測量最大血紅蛋白濃度與乳腺癌HER-2表達(dá)的關(guān)系及意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（1）：26-29.

[19]江泉，趙玉華，張淵，等.乳腺腫塊血管結(jié)構(gòu)的超聲三維灰階容積、彩色多普勒能量圖及灰階血流成像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1100-1103.

[20]林蘇瓊，楊樂平，沈嬙，等.B-flow技術(shù)在乳腺纖維腺瘤檢查的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2311-2312.

[21]王偉杰.B-flow技術(shù)在乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（1）：109-110.

[22]崔可飛，秦石成，賀曉.超聲螢火蟲成像技術(shù)顯示乳腺微小鈣化灶的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，20（3）：234-236.

[23]馮彥紅，錢林學(xué)，胡向東，等.超聲“螢火蟲”成像技術(shù)在乳腺腫物微鈣化探查中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（11）：737-740.