閉合復(fù)位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死臨床分析

曹常松

閉合復(fù)位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死臨床分析

曹常松

目的 觀察采用閉合復(fù)位空心釘為股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的中老年患者施治的效果。方法 50例脛骨頸骨折患者, 均行閉合復(fù)位空心釘治療, 術(shù)后實(shí)施1～3年的隨訪, 觀察術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生情況。結(jié)果 本次研究的50例患者股骨頭壞死發(fā)生率為10.00%(5/50), 發(fā)生時(shí)間為術(shù)后9.5～32.0個(gè)月, Ⅰ型與Ⅱ型骨折發(fā)生率為0, Ⅲ型骨折發(fā)生率為2.00%(1/50), Ⅳ型骨折發(fā)生率為8.00%(4/50)；骨折愈合率為90.00%(45/50)。結(jié)論 采用閉合復(fù)位空心釘為股骨頸骨折的中老年患者施治,可有效降低股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率, 促進(jìn)骨折愈合。

中老年患者；股骨頸骨折；股骨頭壞死；閉合復(fù)位空心釘；療效

股骨頸骨折可發(fā)生于各年齡段人群, 其中, 45歲以上的中老年人尤為多見(jiàn), 受傷方式主要為騎車摔傷、車禍撞傷。中老年骨折患者常存在多種內(nèi)科合并癥, 手術(shù)治療后骨不愈合、股骨頭壞死的發(fā)生幾率相對(duì)較高, 所以, 醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)中盡量地恢復(fù)其原有解剖功能［1］。本科此次選擇閉合復(fù)位空心釘為50例中老年股骨頸骨折患者施治, 觀察術(shù)后股骨頭壞死問(wèn)題發(fā)生情況以及骨折愈合效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例研究對(duì)象選自于本科在2008年1月～2011年12月收治的股骨頸骨折患者, 其中, 29例因跌倒損傷, 21例因車禍損傷；男40例, 女10例；年齡最小48歲, 最大75歲, 平均年齡(58.25±9.50)歲；損傷到手術(shù)時(shí)間最短6.5 h, 最長(zhǎng)5.5 d, 平均間隔(4.32±0.51)d；Garden分型如下：1例為Ⅰ型, 4例為Ⅱ型, 29例為Ⅲ型, 16例為Ⅳ型。

1.2 方法 GardenⅠ型的1例患者術(shù)前實(shí)施皮膚牽引, 其余49例患者均接受脛骨結(jié)節(jié)牽引。麻醉為全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉, 麻醉成功之后, 取平臥位躺于牽引床, 實(shí)施骨折牽引復(fù)位, 糾正肢體旋轉(zhuǎn)移位、短縮問(wèn)題, 患側(cè)肢體外展30°, 內(nèi)旋15°。將定位克氏針置于體表, 并實(shí)施C型臂-X線透視, 確定骨折處位置、前傾角、脛骨干角均滿意, 且克氏針投影恰好處于股骨頸部長(zhǎng)軸的中心, 則沿著體表定位針稍微偏前的方向, 將導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入, 針尖進(jìn)入股骨頭下距離為0.5 cm。在第1枚導(dǎo)針下側(cè)約1.2 cm靠近股骨距處, 置入第2枚導(dǎo)針, 使其與第1枚平行。以C型臂-X線機(jī)透視導(dǎo)針的位置是否妥當(dāng), 若第2枚恰好在第1枚導(dǎo)針稍偏后且靠近股骨距處, 則實(shí)施下一步操作。相同方法置入第3枚導(dǎo)針,使其與前2枚導(dǎo)針成三角形。C型臂檢查導(dǎo)針與骨折位置,達(dá)到理想部位后, 沿著導(dǎo)針?lè)较? 將皮膚切開直到骨皮質(zhì)部位, 切口長(zhǎng)度控制為1.0～1.5 cm。以測(cè)深器測(cè)量深度, 沿著導(dǎo)針?lè)较? 采用空心鉆頭依次開口, 并擰入長(zhǎng)度適合的空心螺釘, 嵌緊骨折端。將導(dǎo)針拔除, 對(duì)傷口進(jìn)行沖洗, 關(guān)閉切口。術(shù)后, 對(duì)患肢進(jìn)行外展固定；術(shù)后3個(gè)月內(nèi), 嚴(yán)禁患者盤腿、側(cè)臥、下床活動(dòng)；3個(gè)月之后, 可以適當(dāng)練習(xí)拄雙拐負(fù)重行走；術(shù)后6個(gè)月, 可以單拐行走, 但保證每2～3個(gè)月行1次X線攝片；9個(gè)月后, 若骨折部位完全愈合, 可下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后, 為所有患者實(shí)施1～3年的隨訪, 隨訪期間, 實(shí)施X線檢查, 觀察股骨頭壞死發(fā)生情況, 及骨折愈合效果。記錄股骨頭壞死發(fā)生的時(shí)間、骨折類型及年齡。

2 結(jié)果

本組50例患者中5例(10.00%)發(fā)生股骨頭壞死, 最早者出現(xiàn)于術(shù)后9.5個(gè)月, 最晚者出現(xiàn)于術(shù)后32.0個(gè)月。其中, 1例(2.00%)為Ⅲ型骨折, 年齡73歲；4例(8.00%)為Ⅳ型骨折, 3例年齡超過(guò)68歲, 1例年齡為65歲。另45例患者均實(shí)現(xiàn)骨折愈合, 愈合率為90.00%。手術(shù)時(shí)間最短32 min, 最長(zhǎng)46 min,平均時(shí)間(43.56±0.38)min。

3 討論

股骨頸骨折后, 基底動(dòng)脈及動(dòng)脈分支均會(huì)受到一定損壞,而股骨頭血供主要依賴于基底動(dòng)脈循環(huán)供給, 所以, 一旦出現(xiàn)股骨頸骨折, 股骨頭血供必然有程度不等的血供問(wèn)題［2］。而且, 骨折后, 關(guān)節(jié)囊內(nèi)即囊外均會(huì)受到較高壓力, 使股骨頭周圍血運(yùn)受到持續(xù)填塞影響, 加劇股骨頭血供障礙［3］。因此, 股骨頸骨折后, 患者常發(fā)生股骨頭壞死問(wèn)題。若要降低股骨頭壞死發(fā)生率, 醫(yī)師必須盡快將骨折部位原有解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù), 避免殘留股骨頭血供組織受損, 抑制骨折端移位引起的血供障礙。近年來(lái), 大量研究證實(shí), 閉合復(fù)位空心釘對(duì)治療股骨頸骨折有較高療效, 可抑制股骨頭壞死癥狀的發(fā)生［4］。

本科基于此觀點(diǎn), 選擇50例患者實(shí)施研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn),僅有10.00%的患者發(fā)生股骨頭壞死, 其他90.00%均實(shí)現(xiàn)良好愈合。部分研究者提出, 股骨頭壞死的發(fā)生率與年齡、Garden分型、術(shù)前牽引、是否解剖復(fù)位等因素均有一定聯(lián)系。本科對(duì)股骨頭壞死5例患者的資料加以分析, 數(shù)據(jù)顯示,Ⅲ型骨折者1例, Ⅳ型骨折者4例, Ⅰ型與Ⅱ型均未有發(fā)生,而且, Ⅲ型患者1例的年齡為65歲, Ⅳ型患者年齡均≥65歲。這一結(jié)果證實(shí)股骨頭壞死主要發(fā)生于65歲以上的老年人及骨折類型在Ⅲ型及以上者, 與報(bào)道一致［5］。

綜上所述, 閉合復(fù)位空心釘可有效控制股骨頸骨折后的股骨頭壞死癥狀, 使患者骨折部位盡快愈合。但是, 它對(duì)股骨頭壞死的控制受到患者年齡、Garden分型、牽引、復(fù)位等因素的影響, 在開展手術(shù)時(shí), 需要對(duì)此類因素加以應(yīng)對(duì), 以盡量減少股骨頭壞死的發(fā)生率。

［1］ 何幫劍, 呂一, 金紅婷, 等.閉合復(fù)位空心釘固定聯(lián)合右歸飲治療中青年股骨頸骨折.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(4):444-445.

［2］ 關(guān)廣文, 王永維, 張志勇.閉合復(fù)位空心釘固定治療老年股骨頸骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(25):78.

［3］ 汪璟, 丘宏偉, 李遠(yuǎn)景, 等.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(17):151-152.

［4］ 姚五平, 姜紅江.股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死相關(guān)因素分析.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2013, 2(10):16-18.

［5］ 羅小榮, 康述峰, 賴國(guó)林.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床療效分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(21):3155-3157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.087

2015-01-15］

45000 鄭州市骨科醫(yī)院下肢骨科