應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會

趙俊英

應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會

趙俊英

目的探討應用防旋型股骨近端髓內針(PFNA)內固定治療老年股骨粗隆間骨折的手術配合措施。方法 選擇老年股骨粗隆間骨折患者55例的臨床資料, 均采用PFNA內固定方式治療, 通過回顧性分析總結針對手術進行的護理配合措施。結果 全部患者均順利完成手術, 手術過程中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥, 術后均恢復良好, 在出院后的3～12個月達到100%的優(yōu)良率。結論 充分的術前準備與全面的術中配合工作能夠保證PFNA內固定手術順利完成, 減少并發(fā)癥, 顯著改善患者生存質量, 值得在臨床上進行推廣。

老年患者；股骨粗隆間骨折；防旋型股骨近端髓內針內固定；手術配合

股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的一種老年骨科疾?。?］。為促進患者早日康復, 可采用手術方式治療, 其中防旋型股骨近端髓內針(PFNA)內固定術效果良好, 其優(yōu)點包括手術時間短、出血少、創(chuàng)傷小、操作簡單、設計合理等,可避免各種并發(fā)癥［2］。本院采取該方式的同時采取了一系列護理工作配合手術, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年10月于本院接受手術治療的55例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,其中男26例, 女29例；年齡65～88歲, 平均年齡(70.1±3.4)歲；致傷原因：重物砸傷3例, 跌傷25例, 車禍傷27例。股骨轉子間骨折Tronzo-Evans分類情況：Ⅰ型19例, Ⅱ型6例, Ⅲ型17例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1例；受傷至手術時間5～13 d, 平均時間(8.2±1.7)d。

1.2 治療方法 患者仰臥在骨科牽引手術床上, 通過C臂透視進行閉合復位牽引, 至滿意位置后在牽引床上固定患肢, 在患肢外側作長度約3 cm的直縱切口, 層層進入, 將導針置于大轉子頂點處, 進行近端擴髓, 并將粗細適合的PFNA主針(長度為170 ～200 mm)置入其中, 通過C臂透視對骨折復位情況進行監(jiān)視, 以側向瞄準干作為輔助工具,將螺旋刀片打入股骨頸內, 將PFNA遠側端鎖釘鎖定主針置入其中。通過C臂透視進行檢查, 若滿意復位結果則可以將傷口縫合。

1.3 手術配合措施

1.3.1 準備工作 安排手術在骨科專用手術間進行, 保持濕度為50%～60%, 控制溫度為22～24℃。將PFNA系統(tǒng)、骨科常規(guī)器械、C臂電視X光機、多功能骨科牽引床與有關配件等置于手術間中。

1.3.2 心理護理 由于患者骨折后生活不能自理, 因此出現(xiàn)了焦慮、擔憂等消極情緒, 同時由于缺乏對PFNA手術的認識及了解, 會出現(xiàn)恐懼心理。醫(yī)護人員應將手術方法、目的、成功率、優(yōu)勢等詳細講解給患者, 緩解其心理壓力, 提高其治療依從性。

1.3.3 術中配合 ①認真核對信息。檢查醫(yī)囑執(zhí)行與術前準備情況, 患者是否戴假牙等, 緩解患者情緒；②配合靜脈穿刺。一般開通于健側上肢, 應妥善固定, 避免松脫；③麻醉配合。取側臥位(患側在上)安置麻醉體位, 與醫(yī)生配合翻身, 動作輕柔, 兩人托軀干, 一人牽引患肢, 呈一軸線緩緩側轉, 及時發(fā)現(xiàn)異常, 避免墜床；④體位護理。用棉墊包裹患者的足部、踝關節(jié)周圍等骨隆突處, 然后用繃帶和膠布進行固定, 要注意足尖應外露, 以便更好地對患肢末梢血運情況進行觀察, 將患肢放于足部牽引架之上, 健肢則放在截石位腿架上固定, 牽引桿的長度、足靴、膝托則要根據(jù)患者的身高進行調整, 位置合適了才能保證患者的舒適度。將健側上肢外展, 不超過90°, 固定在托手板上, 用棉墊墊好患側上肢, 自然放于胸前并固定, 患側肩部安放阻擋板, 以免在牽引的過程中患者的軀體向患側偏移, 在保證固定牢靠的同時應防止壓迫局部軟組織；⑤密切觀察病情。對患者的生命體征進行嚴密觀察, 出入量需準確記錄, 若出血迅速且量多應詢問醫(yī)生是否輸血。術中對下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥積極預防。

1.4 髖關節(jié)功能評分標準 Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節(jié)功能的方法, 用來評價保髖和關節(jié)置換的效果。滿分100分, ＞90分為優(yōu)良, 80～89分為較好, 70～79分為尚可,＜70分為差。

2 結果

全部患者均順利完成手術, 被安全送回病房。術中出血量130～380 ml, 平均出血量(271.8±9.5)ml；手術時間45～75 min,平均時間(53.1±1.8)min；手術過程中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,術后全部均恢復良好, 骨折固定處未出現(xiàn)松動, 出院后隨訪3～12個月, 采用Harris評分標準評估其功能狀況, 結果為：優(yōu)29例, 良26例, 達到100%的優(yōu)良率。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折中以女性患者較多［3］。在髖部骨折中該病大約占36.7%的比例, 而且并發(fā)癥發(fā)生率較高,包括靜脈血栓、肺炎和褥瘡等, 很可能造成患者死亡［4］。采用PFNA內固定方法的優(yōu)點包括效果穩(wěn)定、恢復快、出血少、創(chuàng)傷小等, 而且患者可盡早開始活動, 早期進行功能鍛煉。在手術過程中配合醫(yī)生所開展的一系列工作都是十分必要的［5］, 可以促進手術順利、快速地完成。本次研究結果顯示,全部患者均順利完成手術, 術中沒有發(fā)生任何并發(fā)癥, 術后恢復良好, 骨折固定處未出現(xiàn)松動, 出院后進行3～12個月的隨訪, 優(yōu)良率100%。因此有效的手術配合能提高手術成功率,減少術后并發(fā)癥, 顯著改善其生存質量, 值得在臨床上進行推廣。

［1］ 楊聲波, 陳文帥, 沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對比分析.福建醫(yī)藥雜志, 2007, 29(6):35-37.

［2］ 李健, 張振山, 趙洪普, 等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動力髖螺釘置入內固定治療股骨轉子間骨折的比較.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(35):6627-6631.

［3］ 林松青, 郭坤營, 張順聰.AO股骨近端髓內釘PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2005, 14(1):34-35.

［4］ 鐘翠嬋.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理.現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(5):22-24.

［5］ 何莉, 曾仙梅, 曾琳.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理.內蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(20):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.181

2014-12-01］

163712 大慶市第四醫(yī)院