半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥

楊開錦

半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥

楊開錦

目的 探究半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)在治療腰椎間盤突出癥上的臨床療效。方法 接受半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者350例, 對患者隨訪3個月后判定臨床療效。結(jié)果 優(yōu)180例、良120例、可21例, 差29例, 優(yōu)良率為85.71%。結(jié)論 半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)在治療腰椎間盤突出癥上具有療效好、安全性高、手術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 能顯著提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)；腰椎間盤突出癥

半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)是繼化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)之后的又一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法, 其在治療腰椎間盤突出癥上具有安全性高、手術(shù)適應(yīng)證廣、治療有效率高的優(yōu)點［1］。該手術(shù)法最早于1986年被成功運用于臨床治療,伴隨著半導(dǎo)體激光技術(shù)的發(fā)展, 其在國內(nèi)外臨床治療中得到廣泛運用［2］。為研究半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)在治療腰椎間盤突出癥上的效果, 特對本院2011年1月～2013年12月收治的350例腰椎間盤突出癥患者行半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療,取得顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的350例腰椎間盤突出癥患者350例, 其中：男182例, 女168例, 年齡16～88歲, 平均年齡(51.2±12.3)歲。病程1個月～11年, 平均病程(1.45±3.19)年。其中, 單間隙151例,雙間隙199例。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、體征、CT檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1.2 手術(shù)方法 采用以色列產(chǎn)NDYSG20W激光治療儀治療。先對所有患者進行常規(guī)消毒, 并鋪無菌單, 在透視局部麻醉下取與突出間隙后正中線平行的患側(cè)旁開6～12 cm的穿刺點, 用15 cm長的穿刺針進行穿刺, 與冠狀面夾角為35～45°。穿刺針尖位于椎間隙中央或是偏患側(cè)。穿刺成功后立即進行激光照射治療, 連接直徑為600 μm的光纖, 使其針尖露出3～5 mm, 采用半導(dǎo)體激光聯(lián)系燒灼椎間盤, 功率為15 W, 脈沖放射與間隔均為1 s, 總能量在800～2800 J［3,4］。汽化過程中針尾處會有輕煙冒出, 同時伴有輕微的焦糊味。詢問患者是否有疼痛感或熱脹感, 若有則停止燒灼, 用注射器進行負壓抽吸, 從而降低椎間隙內(nèi)壓透視下調(diào)整針尖的位置, 直到光纖前端與椎間盤髓核組織接觸處之間的距離在1.0～1.5 cm。在激光治療過程中, 醫(yī)師根據(jù)患者的年齡、突出平面程度以及對熱效應(yīng)的敏感程度合理確定照射劑量, 照射終止后立即拔出光導(dǎo)纖維和穿刺針, 并在針眼處貼上創(chuàng)口貼, 并檢查患者的臨床癥狀、生命體征等情況。整個手術(shù)治療時間約為5～15 min。

手術(shù)后患者臥床休息1～2周, 偶爾起床時需要佩戴腰圍。醫(yī)護人員給患者使用抗生素3 d, 并給予地塞米松5～10 mg, 20%甘露醇250 ml, 1次/d, 給藥治療2～3 d, 必要時給患者進行活血化瘀、消炎止痛治療, 同時配合相應(yīng)的牽引、理療、中藥治療。護理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行相應(yīng)的腰背肌功能康復(fù)鍛煉, 促進患者恢復(fù)。

1.3 療效評判標準 參考Williams療效判定標準進行臨床療效的評判。優(yōu)：臨床癥狀完全消失, 患者恢復(fù)生活自理能力和工作能力。良：主要癥狀消失, 基本能勝任工作?？桑簜€別癥狀消失, 但一定程度上影響正常工作和生活。差：癥狀未消失甚至有加重的趨勢。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者出院后進行隨訪, 出院后3個月進行患者臨床療效的判定。結(jié)果顯示, 優(yōu)180例、良120例、可21例, 差29例,優(yōu)良率為85.71%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病, 臨床治療上比較棘手, 雖然治療方法很多, 但是卻沒有特效治療方法。半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 對患者的損傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、醫(yī)療費用低, 且安全有效, 是一種非常好的介入微創(chuàng)治療方法, 有效率在80%以上［5］。本次研究結(jié)果顯示：優(yōu)良率為85.71%。經(jīng)過本次研究, 作者認為半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥要掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證, 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證應(yīng)進行如下調(diào)整, 供同行參考借鑒。手術(shù)適應(yīng)證：①確診為腰椎間盤突出癥或膨出, 排除具有其他合并疾病患者。②患者有明顯的腰腿痛癥狀。③直腿抬高陽性, 或是伴有肌力下降、減退癥狀。④患者經(jīng)過正規(guī)保守治療3個月仍然無效者。相對禁忌證：①高齡患者、腰椎退變、身體狀況不佳不適宜進行手術(shù)者。②臨床癥狀極其嚴重, 且突出大, 甚至伴有鈣化現(xiàn)象, 不愿意行開放手術(shù)者。絕對禁忌證：①先天性脊柱畸形、嚴重骨質(zhì)增生等影響穿刺者。②屬于急性腰椎間盤突出癥且伴有馬尾神經(jīng)癥狀者。③游離型巨大突出者。④穿刺處感染無法進行手術(shù)者。⑤有出血傾向者。

半導(dǎo)體激光氣化減壓術(shù)的作用機制不僅僅是早期的盤內(nèi)檢驗、中晚期瘢痕回縮, 減輕神經(jīng)根所受的壓迫, 從而起到緩解癥狀的效果, 其作用機理還可能與激光治療的局部溫度提高、熱能效應(yīng)、內(nèi)環(huán)境改變等有關(guān)。作者認為, 早期療效主要是通過激光脈沖能量汽化、凝固、炭化、體積縮小等,有效降低椎間盤內(nèi)壓力, 從而減輕對神經(jīng)根的壓迫, 起到治療的效果。而遠期療效則可能與纖維環(huán)軟化、充填汽化腔瘢痕收縮等有關(guān)［6,7］。有研究表明, 經(jīng)激光汽化治療后, 椎間盤內(nèi)壓力可降低50%以上。

總之, 半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著臨床療效, 尤其適用于青年患者, 應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。

［1］ 孫文獻, 張漢高, 朱曉昆, 等.CT引導(dǎo)PLDD治療椎間盤突出癥100例效果分析.西南軍醫(yī), 2009, 11(2):302-303.

［2］ 王國棟.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤髓核減壓術(shù)75例療效分析.按摩與導(dǎo)引, 2008, 24(8):33-34.

［3］ 李春根, 王飛, 牟明威, 等.應(yīng)用PLDD治療腰椎間盤突出癥.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 42(4):190-192.

［4］ 遲曉飛, 王坤, 吳汝舟, 等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)及其改良術(shù)式治療腰椎間盤突出癥.生物骨科材料與臨床研究, 2007, 4(3):37-39.

［5］ 劉福才, 趙環(huán)宇, 夏宏盛.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)單針與雙針療效的對比觀察.北京醫(yī)學(xué), 2009, 31(11):675-677.

［6］ 李宏志, 遲曉飛, 應(yīng)凱, 等.PLDD治療腰椎間盤突出癥中期腰腿痛改善的評價.頸腰痛雜志, 2009, 30(1):41-43.

［7］ 楊祖華, 付昌馬.經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)激光照射量的臨床研究.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(22):5-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.064

2015-01-15］

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