有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療分析

王美菊

有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療分析

王美菊

目的分析有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療措施和效果。方法 62例有機磷農(nóng)藥急性中毒(AOPP)并發(fā)急性肺水腫患者為研究對象, 觀察患者的呼吸頻率和肺部啰音, 并監(jiān)測患者的心率、神志以及皮膚出汗等生命體征, 分析臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療, 55例患者痊愈并出院, 死亡7例, 4例死于肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 3例死于原發(fā)性疾病, 總治愈率為88.71%(55/62)。結(jié)論 對有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫患者以及時合理的治療措施可促進患者痊愈, 且效果較理想。

有機磷農(nóng)藥;急性中毒;急性肺水腫

有機磷農(nóng)藥(OPS)是我國使用廣泛的殺蟲劑, AOPP是指OPS短時間大量進入人體后導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的系列傷害［1］。目前醫(yī)學(xué)對于AOPP的發(fā)病機制和治療原則等均已明確, 但是對其嚴重并發(fā)癥之一的急性肺水腫未引起充分重視, 為此本研究對62例AOPP并發(fā)急性水腫患者給予臨床治療的效果進行觀察, 以期提供參考, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月～2014年8月本院收治的診斷明確的AOPP并發(fā)急性水腫患者62例, 男32例,女30例, 年齡27～49歲, 平均年齡(37.89±10.41)歲；病程0.5～3.0 h, 平均病程(1.75±1.24)h。全部患者均經(jīng)胸部X線檢查確診, 早期表現(xiàn)為肺部紋理變粗, 隨后呈現(xiàn)斑狀,接著相互融合成片狀模糊陰影, 與肺水腫癥狀的變化特點相符［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳泡沫痰或者干咳者30例, 占48.39% (30/62)；輕中度胸悶或呼吸困難者23例, 占37.10%(23/62)；少量胸腔積液者19例, 可為單側(cè)或雙側(cè), 多無癥狀, 早期肺部體征呈陰性, 肺泡性肺水腫期兩下肺可聽到濕性啰音, 占30.65%(19/62)；咯血者7例, 占11.29%(7/62), 其中小量咯血者6例, 中量咯血者(200 ml/d)1例。

1.3 治療方法 所有患者根據(jù)病史、癥狀體征快速診斷為AOPP后, 立即用溫水徹底洗胃直至胃液清澈無異味, 同時立即抽取血液進行膽堿酯酶、生化、常規(guī)檢查進一步明確診斷,根據(jù)患者實際病情及時給予足量阿托品和氯解磷定藥物直至阿托品化, 在此基礎(chǔ)上加用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及利尿劑等, 以保護患者重要臟器功能的正常運轉(zhuǎn)；維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡；必要時使用氣管呼吸機予以呼氣末正壓呼吸(PEEP)支持患者呼吸。

1.4 觀察指標(biāo) 重點觀察患者的呼吸頻率和肺部啰音, 并監(jiān)測患者的心率、神志、血壓、體溫及皮膚出汗等生命體征,分析其臨床治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療, 55例患者獲得痊愈并出院, 共死亡7例, 4例死于肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 3例死于原發(fā)性疾病, 總治愈率為88.71%(55/62)。

3 討論

有機磷毒物進入人體后可迅速與膽堿酯酶進行結(jié)合, 隨后生成磷?；憠A酯酶, 使得膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚并作用于膽堿受體, 從而造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂, 尤其是呼吸系統(tǒng)損害嚴重, 影響患者的生命活動［3］。急性肺水腫是AOPP的常見并發(fā)癥,屬于內(nèi)科急重癥, 嚴重時可引起患者暈厥甚至呼吸心跳驟停。為對AOPP并發(fā)急性肺水腫患者給予合理有效的臨床治療,此次研究對本院收治的62例患者應(yīng)用的治療措施和結(jié)果進行分析。

根據(jù)本次研究結(jié)果, 62例AOPP并發(fā)急性肺水腫患者有55例患者痊愈并出院, 總治愈率為88.71%, 表明及時合理的臨床治療對患者病情恢復(fù)的效果較為理想。分析其原因在于, 本次治療措施中的溫水洗胃可減少患者機體能量的消耗,同時保證判斷病情和治療效果的客觀性。據(jù)相關(guān)文獻報道, AOPP并發(fā)急性肺水腫患者于12 h內(nèi)達到阿托品化時死亡率為7%, 超過12 h后患者的死亡率將增至23.1%［4］。本次研究采取的治療措施中包含及時給予患者阿托品藥物并促使其達到阿托品化, 從而實現(xiàn)迅速消除患者肺水腫癥狀的目的。根據(jù)實際病情酌情給予患者采用皮質(zhì)激素能夠改善毛細血管的通透性, 減少或者阻止液體滲出, 從而有利于消退AOPP患者肺水腫癥狀的同時提高患者機體的應(yīng)激水平, 以緩解支氣管痙攣的發(fā)生；適當(dāng)給予患者利尿劑則有利于減輕患者的心臟負擔(dān), 減少腦水腫發(fā)生率并防止急性腎功能衰竭發(fā)生,從而有助于改善患者肺水腫病癥；給予患者PEEP呼吸支持可增加其功能殘氣量, 防止患者呼氣時肺泡出現(xiàn)萎縮以及肺部毛細血管滲出, 從而有效增強對患者的臨床療效［5］。

本研究結(jié)果顯示, 共有7例患者死亡, 4例因肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭, 3例因原發(fā)性疾病。究其原因在于, OPS的毒簟堿樣可致使患者支氣管發(fā)生痙攣, 腺體分泌隨之增加且毛細血管的滲透性增強, 易造成支氣管堵塞而加重患者缺氧。過多液體進入肺泡與肺間質(zhì)后形成肺水腫, 但其易被其他中毒表現(xiàn)掩蓋, 所以臨床癥狀早期不明顯。隨著病情發(fā)展患者逐步出現(xiàn)輕中度咳痰、咳嗽以及呼吸困難癥狀, 發(fā)展為肺泡性肺水腫時, 患者發(fā)紺加重、呼吸困難, 若中毒量大且搶救不及時, 患者極易因呼吸衰竭而死亡［6］。關(guān)于有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫患者的病情發(fā)展階段及其相關(guān)治療, 有待進一步詳細探討。

綜上所述, 醫(yī)師加強對AOPP患者急性肺水腫并發(fā)癥的重視程度并給予及時合理的治療措施, 可有效改善患者中毒和肺水腫癥狀, 治療效果較為理想。

［1］ 王好君, 王惠, 任建光.應(yīng)用連續(xù)性腎臟代替治療有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的臨床意義.中國藥物與臨床, 2014, 3(14): 354-356.

［2］ 張振柱.機械通氣治療急性有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭33例臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 1(17):130-131.

［3］ 劉洪, 潘敏源, 何映, 等.吸入性有機磷農(nóng)藥中毒并急性肺水腫23例臨床分析.內(nèi)科, 2012, 7(3):276-277.

［4］ 尚文科.有機磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫27例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(7):1701-1702.

［5］ 刀曉梅.戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒療效分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 1(20):126-127.

［6］ 于麗琴, 鄭學(xué)勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(6): 349-351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.142

2014-12-15］

675900 云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院