多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證治

王士奎

多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證治

王士奎

本文闡述中醫(yī)的辨證施治對多囊卵巢綜合征(PCOS)進行分型辨證, 中藥治療。PCOS以肝腎陰虛、脾虛痰瘀為病機, 臨床辨證分為：脾腎陽虛型, 腎虛痰瘀型, 氣滯痰瘀型, 肝腎陰虛血瘀型, 氣虛血瘀型。運用中藥調(diào)補肝腎, 健脾化痰, 活血化瘀。隨證加減, 標本兼治, 遣方用藥, 各有側(cè)重。補腎法貫穿于整個病程的始終。滋補肝腎化痰調(diào)沖任的藥物, 對下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)作用, 且調(diào)血助孕, 改善內(nèi)分泌和生育功能, 效果理想。中醫(yī)中藥治療PCOS療效充分肯定, 同時對防治遠期并發(fā)癥,提高人們的生命質(zhì)量起著更要的意義。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)中藥；證治

PCOS是一種常見的婦科內(nèi)分泌異質(zhì)性疾病, 臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多毛, 不孕、肥胖等, 其不僅影響到患者的生殖健康, 而且可引起多系統(tǒng)的損害。屬于中醫(yī)的“月經(jīng)后期”, “閉經(jīng)”, “不孕”, “月經(jīng)過少”, “崩漏”, “癥瘕”等范疇, PCOS的發(fā)病高峰為20～30歲, 約占發(fā)病人口總數(shù)的85.3%, 生育年齡婦女中患病率為5%～10%, 非生育年齡的婦女中本病少見。參諸醫(yī)賢, 結(jié)合臨床, 作者認為：PCOS是以肝脾腎虛為本, 痰瘀為標。隨病程的遷延, 標本轉(zhuǎn)化, 是兼夾復(fù)雜的發(fā)展過程。

1 病因病機

1.1 素體陰精不足, 久致元陰虧虛, 或生育及膳食失于調(diào)理,沖任氣血之源, 無以下注于胞宮, 故月經(jīng)稀發(fā), 甚或閉經(jīng)。

1.2 腎陽虛弱, 氣化與溫熙失職, 以致水濕內(nèi)停, 或脾陽虛弱失于溫運, 痰濕內(nèi)生。使得胞脈氣血不能溫運。經(jīng)脈瘀阻,氣血不能下注胞宮, 沖任氣血虧虛以致閉經(jīng)或不孕。

1.3 情志不舒, 肝氣郁結(jié), 使得氣滯脈絡(luò)痰氣瘀阻而為癥瘕。甚者氣滯血瘀而積聚。

1.4 脾虛致水濕不化而生痰濕, 壅阻沖任胞脈, 而體虛肥胖,脾虛濕阻, 經(jīng)閉不孕。

1.5 脾腎兩虛；腎陰虧虛, 陰虛內(nèi)熱, 熱迫于血, 或脾虛不能統(tǒng)血, 宮血外溢以致血“崩”；或氣滯血瘀, 瘀血內(nèi)阻為之“漏”。總之, 肝郁脾虛, 腎之陰陽虧虛為該病之根本。痰濕阻遏氣機, 血瘀內(nèi)停, 痰瘀互結(jié)則為標。病程的遷延, 使得標本兼挾, 病情復(fù)雜。但補腎法則貫穿于整個治療過程的始終。

2 辨證施治

PCOS隨著病程的延長, 病情逐漸加重。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的紊亂, 使得病情的發(fā)展遷延反復(fù), 病因病機趨向復(fù)雜,除部分患者給予手術(shù)治療外, 多數(shù)患者單用西藥治療效果不佳。其不僅影響生殖健康, 而且可有血糖和血脂的增高, 導(dǎo)致心腦血管等多系統(tǒng)的損害。作者從30多年的臨床中, 根據(jù)其病情的發(fā)展, 尋找多靶點治療的同時, 中西醫(yī)結(jié)合用藥取得了滿意療效。調(diào)補肝腎健脾化痰祛瘀, 使中醫(yī)中藥發(fā)揮了整體治療的優(yōu)勢, 辨治分型, 總結(jié)如下。

2.1 脾腎陽虛型 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、體倦乏力、腰膝酸軟、納呆便溏、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉弱無力。

治療原則：溫補脾腎。

方藥：黃芪15 g, 太子參20 g, 炒白術(shù)15 g, 茯苓12 g, 炒杜仲15 g, 菟絲子15 g, 鹿角膠10 g, 肉蓯蓉15 g, 巴戟天15 g,紫河車15 g, 肉桂6 g, 益母草30 g, 炙香附15 g, 當(dāng)歸24 g, 川牛膝12 g。水煎服, 1劑/d。若脾陽虛甚者加炮附子, 血瘀者加炮山甲、水蛭、桃仁、紅花；痰濕重者加半夏、蒼術(shù)、橘紅等。

2.2 腎虛痰瘀型 月經(jīng)量少或閉經(jīng)、肥胖、嘔惡痰多、畏寒、腰痛、腰膝酸軟、少腹冷痛、舌質(zhì)淡胖或紫暗或有瘀斑、苔白膩、脈弦澀。

治療原則：溫補腎陽, 活血化瘀。

方藥：調(diào)孕湯加減：半夏10 g, 膽南星16 g, 蒼術(shù)10 g,橘紅10 g, 紫河車10 g, 鹿角膠10 g, 淫羊藿15 g, 菟絲子15 g,女貞子15 g, 旱蓮草15 g, 熟地24 g, 當(dāng)歸24 g, 白芍12 g, 炒桃仁15 g, 紅花10 g, 川芎10 g。偏于陰虛者加青蒿、鱉甲、血熱者加赤芍、丹皮、地骨皮；痰瘀互結(jié)者加山甲、皂角刺、川牛膝、路路通等。

2.3 氣滯痰瘀型 月經(jīng)量少, 紫黑或有血塊, 或閉經(jīng)、失眠、煩躁易怒、體胖、少腹隱痛、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈弦或滑數(shù)。

治療原則：理氣化痰, 活血祛瘀。

方藥：逍遙散加減。柴胡12 g 白芍12 g 枳殼12 g 蒼術(shù)12 g 香附15 g 半夏10 g 膽南星10 g 茯苓12 g 陳皮12 g 甘草5 g 炒桃仁15 g 紅花9 g 當(dāng)歸12 g 川芎10 g 川牛膝15 g。脾虛者加太子參、炒白術(shù)、黃芪；血瘀者加水蛭、益母草、山甲、虎杖、山慈菇；肝腎陰虛者加熟地、龜板、枸杞；濕熱盛者加梔子、黃柏；偏胃熱者加黃芩、黃連、制大黃。

2.4 肝腎陰虛血瘀型 月經(jīng)量多或淋漓不盡, 非時而下, 血色紫暗或有血塊, 少腹隱痛每遇生氣后加重, 煩躁易怒、失眠、口苦、身瘦、易食辛辣、五心煩熱、溲黃、便干、舌質(zhì)紅絳或紫暗、脈弦細澀。

治療原則：滋補肝腎, 化瘀止血。

方藥：保陰煎合化瘀止血湯加減。生地15 g, 熟地24 g,炙龜甲10 g, 地骨皮15 g, 阿膠15 g, 白芍12 g, 墨旱蓮15 g, 地榆炭12 g, 葛根30 g, 當(dāng)歸15 g, 茜草炭10 g, 丹皮10 g , 五靈脂15 g, 皂角10 g, 炒蒲黃10 g。兼氣郁者加柴胡、炙香附、枳殼；氣虛者加太子參、黃芪；濕熱者加黃芩、黃柏、炒梔子；熱毒盛者加雙花、連翹等。

2.5 氣虛血瘀型 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、食欲不振、倦怠乏力、失眠、懶言、小腹疼痛、腰酸或腰痛、舌質(zhì)淡或紫暗脈沉細弦澀。

治療原則：益氣和血, 活血通經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯加味。當(dāng)歸60 g, 川芎15 g, 熟地24 g,白芍12 g, 黨參12 g, 炒白術(shù)12 g, 茯苓15 g, 炙甘草6 g, 益母草30 g, 炙香附15 g, 川牛膝20 g, 紅花10 g, 炒桃仁穿山甲12 g, 15 g 水蛭12 g, 腹痛重者加元胡、三棱、莪術(shù), 各15 g, 脾虛者加黃芪15 g, 肝郁者加郁金15 g, 柴胡9 g, 枳殼12 g。水煎服, 1劑/d。

3 典型病例

患者, 女, 27歲, 2011年3月15日初診?；颊咴陆?jīng)稀發(fā)、量少、有血塊、體質(zhì)偏胖、上唇少許胡須, 結(jié)婚3年來未受孕,多次“B”超檢查提示：多囊卵巢。末次月經(jīng)：2011年3月2日,經(jīng)期6 d, 第8天時少許黑血又持續(xù)了7 d, 少腹隱痛, 倦怠乏力, 腰膝酸軟, 舌淡, 苔白膩, 脈濡滑尺弱。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。繼發(fā)性不孕。中醫(yī)辨證：脾腎兩虛, 痰濕血瘀。治宜：補腎健脾, 燥濕化痰, 活血化瘀。黨參、黃芪、枸杞、菟絲子、何首烏、當(dāng)歸、覆盆子、川牛膝, 各15 g, 川芎10 g,白芍、香附、茯苓、郁金、蒼術(shù), 各12 g, 丹參30 g, 炙甘草6 g。連服20劑, 1劑/d。二診：患者煩躁、失眠, 前方加浮小麥、夜交藤、生龍牡, 各30 g。又連服10劑, 1劑/d。諸證減輕,血止, 睡眠尚可, 時有口燥、咽干、舌紅、苔黃。上方去黨參,黃芪, 加元參, 麥冬各15 g, 葛根30 g, 又隨證調(diào)藥, 給予10劑。于2012年6月20日, 基礎(chǔ)體溫已升高5周以上, B超提示：宮內(nèi)早孕。半年順產(chǎn)一健康男嬰。

4 討論

目前, PCOS病因、機里尚不明確, 西藥治療效差。中醫(yī)認為該病, 調(diào)理經(jīng)血與肝脾腎關(guān)系密切, 主要以“治腎為本,調(diào)和肝脾”為主［1］。中藥的補腎調(diào)肝健脾之品, 以補其臟固其本；燥濕化痰活血祛瘀之屬, 以理其血治其標。雖諸法無一方專用, 但補腎、活血法貫穿于整個病程的始終。補腎活血的部分藥物, 可改善卵巢局部的血循環(huán), 促進和恢復(fù)卵巢功能［2］。調(diào)補氣血, 除痰燥濕各有側(cè)重, 其中, 補益肝腎,調(diào)血助孕的藥物, 實踐證明：可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸, 起著調(diào)節(jié)性激素的分泌, 促進卵泡發(fā)育及排卵的重要作用。調(diào)肝理氣, 滋補肝腎之品, 可改善內(nèi)分泌功能。清利濕熱,調(diào)肝補腎可使得高雄激素血癥和LH/FSH的比值降低。理氣化瘀祛痰滋腎以調(diào)沖任之血, 同時對防治PCOS并發(fā)癥更具遠期意義。把握病機, 攻補兼施, 使得腎充脾健肝調(diào)痰消瘀化,沖任氣血通達, 以取佳效。中醫(yī)中藥治療PCOS的療效充分肯定, 臨床上常結(jié)合應(yīng)用部分西藥, 相得益彰, 使療效更加滿意。

中醫(yī)治療PCOS大都停留在某些方劑, 藥物與西藥合用,共同調(diào)劑內(nèi)分泌紊亂的水平上, 其機理的研究甚缺。療效標準難以統(tǒng)一, 治療時間無法嚴格控制, 也有些中藥療效較慢,結(jié)果病例統(tǒng)計不全, 也使得治療的準確性不能把關(guān)。但對本病所致的并發(fā)癥, 醫(yī)林已引起了重視。無論是近期的PCOS還是遠期的并發(fā)癥, 中醫(yī)中藥在促進人類健康和提高人類生命質(zhì)量方面, 存有拓寬的潛力和發(fā)展的機遇, 其藥理和機理的研究尚需進一步探討。

［1］ 陳學(xué)奇, 葛蓓芬.陳木扇女科學(xué)術(shù)思想淺述.中醫(yī)雜志, 2012, 53(14):1240-1241.

［2］ 張婷.補腎養(yǎng)血中藥對排卵障礙大鼠子宮卵巢組織形態(tài)學(xué)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013, 31(8):1791-1793.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.138

2014-12-17］

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