經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床分析

張書軍

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床分析

張書軍

目的分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的老年冠心病患者53例(老年組)和同期接受治療的青中年冠心病患者50例(中青年組),分析兩組患者治療效果。結(jié)果 老年組患者手術(shù)成功率、干預(yù)部位、支架植入數(shù)與青中年組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動(dòng)脈穿孔、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者采取PCI治療, 具有較高的治療成功率, 安全有效。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；老年冠心??；臨床療效

冠心病是臨床常見多發(fā)疾病, 好發(fā)于老年人, 冠狀動(dòng)脈病變呈復(fù)雜性變化［1］。臨床以往認(rèn)為冠心病患者, 尤其是老年患者, 因身體無法耐受手術(shù)等一系列應(yīng)激方式, 多將藥物保守治療作為冠心病首選方式。近幾年來, 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變, 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成為治療冠心病的有效方式, 可有效避免冠狀動(dòng)脈治療后急性閉塞和狹窄［2］。目前, PCI在老年冠心病患者治療中日益成熟, 為了分析PCI在老年冠心病患者治療中的效果, 本文以53例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例老年冠心病患者均于2012年4月～2014年8月到本院就診, 入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心??；其中男36例, 女17例；年齡65～82歲, 平均年齡(69.3±4.3)歲；同時(shí)選取同期到本院就診的青中年冠心病患者50例, 其中男32例, 女18例；年齡30～64歲, 平均年齡(42.3±5.6)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。粺o急性心肌梗死原發(fā)介入、補(bǔ)救性介入治療患者；排除再次血運(yùn)重建、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、凝血功能障礙、肝腎功能不全、腦血管疾病患者；精神意識(shí)良好, 可獨(dú)立作答；患者冠脈無嚴(yán)重迂曲、狹窄, 可行PCI術(shù)。

1.3 方法 兩組患者均行PCI治療, 若患者持續(xù)胸痛, 術(shù)前口服300 mg水溶性阿司匹林, 300 mg氯吡格雷；胸痛緩解后以硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注24 h后, 改服硝酸酯類藥物, 1 mg/kg依諾肝素皮下注射, 12 h 1次, 連續(xù)5～7 d, 病情穩(wěn)定后再行PCI。其余患者常規(guī)服用80～100 mg/d腸溶阿司匹林。術(shù)中以100 U/kg普通肝素抗凝, 準(zhǔn)確生理鹽水、硝酸甘油。介入治療方法：血管直徑狹窄75%以上, 盡量血運(yùn)重建。多支病變者對(duì)大血管病變及病變血管進(jìn)行處理, 閉塞性病變?nèi)魺o臨床癥狀、心電圖變化, 存在側(cè)支血管Ⅱ級(jí)以上, 無需處理。靶病變處球囊擴(kuò)張置入支架。簡(jiǎn)單靶病變直接植入支架。術(shù)后皮下注射1 mg/kg依諾肝素, 12 h 1次, 連續(xù)5～7 d, 75 mg氯吡格雷, 1次/d, 共9～12個(gè)月；80～100 mg阿司匹林, 1次/d, 長(zhǎng)期服用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］成功：患者術(shù)后即可參與狹窄＜10%, TIMIⅢ級(jí), 為造影成功；若患者造影成功, 住院無死亡, 未發(fā)生心肌梗死、無需急診冠脈旁路移植術(shù), 則為操作成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 老年組手術(shù)成功率94.3% (50/53), 3例患者因血管病變呈彌漫性改變或慢性閉塞性病變, 無法行PCI治療。青中年組手術(shù)成功率98.0%(49/50), 1例患者血管為慢性閉塞性病變, 導(dǎo)絲無法通過。兩組患者手術(shù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 老年組干預(yù)部位65處, 支架植入數(shù)63個(gè)；青中年組干預(yù)部位62處, 支架植入數(shù)59個(gè),兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動(dòng)脈穿孔、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。

3 討論

近年來隨著老年人心腦血管疾病發(fā)生率的逐漸上升, 如何改善患者病情, 提高患者生活質(zhì)量及治療效果是眾多心腦血管研究人員共同關(guān)注問題。在以往看來老年冠心病患者,藥物保守治療是其主要治療方法, 可明顯改善患者預(yù)后, 但存在較高并發(fā)癥。且老年冠心病患者合并基礎(chǔ)疾病較多, 如高血壓、糖尿病等, 冠脈病變復(fù)雜, 圍手術(shù)期易出現(xiàn)其他并發(fā)癥及大出血等, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大［3］。

PCI是近些年來醫(yī)院治療冠心病主要方式, 屬于微創(chuàng)性治療技術(shù), 聯(lián)合藥物治療同時(shí), 經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他支架器械, 對(duì)狹窄冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張并植入支架, 緩解冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞, 以此恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn), 改善心肌血供。且據(jù)相關(guān)資料研究顯示［4］, PCI技術(shù)的提高, 年齡＞75歲高齡冠心病患者接受PCI治療, 術(shù)后成功率、短期效益與青中年患者相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但部分研究表明, 因老年冠心病患者冠脈病變復(fù)雜, 病變廣泛, PCI操作難度大, 對(duì)介入材料要求高, 同時(shí)也需要較多支架對(duì)靶血管進(jìn)行擴(kuò)張, 重建血運(yùn)。在此次研究中, 老年組手術(shù)成功率94.3%, 青中年組手術(shù)成功率98.0%, 兩組患者手術(shù)成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PCI治療老年冠心病患者具有顯著差異, 而年齡并不是PCI治療禁忌證。且此次研究中表明, 老年組的患者干預(yù)部位、支架植入數(shù)與青中年組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因可能是研究病例較少,需要更多的病例研究。且兩組患者術(shù)后無支架脫落、冠狀動(dòng)脈穿孔、 急性冠脈閉塞等并發(fā)癥。由此可見, PCI治療老年冠心病具有較高療效, 手術(shù)安全性大。

老年冠心病患者在實(shí)施PCI治療時(shí), 需根據(jù)疾病實(shí)際情況, 術(shù)中避免對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜及髂動(dòng)脈造成損傷, 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率, 注意凝血指標(biāo)變化, 控制和防治老年患者存在的基礎(chǔ)疾病, 避免發(fā)生并發(fā)癥, 以此提高PCI成功率。

總之, 對(duì)老年冠心病患者采取PCI治療, 具有較高的治療成功率、無嚴(yán)重并發(fā)癥、安全有效, 可促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 張會(huì)山, 秦淑輝, 邰煒彥, 等.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療分析.臨床薈萃, 2012, 27(4):291.

［2］ 花冠杰.高齡老年冠心病患者介入治療的臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(4):420.

［3］ 李雁斌.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥, 2009, 49(19):76.

［4］ 胡凌云, 田杰, 張樹堂, 等.老年綜合評(píng)估在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(17): 3795.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.134

2014-12-03］

456300 河南省安陽(yáng)市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院心內(nèi)科