120例肝膽外科手術(shù)患者切口感染的臨床因素及解決策略分析

盧權(quán)

120例肝膽外科手術(shù)患者切口感染的臨床因素及解決策略分析

盧權(quán)

目的分析肝膽外科手術(shù)時(shí)患者切口出現(xiàn)感染的原因并提出相應(yīng)的解決策略。方法 采用回顧式分析肝膽外科手術(shù)患者的病例, 隨機(jī)選出120例對(duì)造成患者出現(xiàn)感染的因素進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 根據(jù)對(duì)患者病例的分析, 造成患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染的因素有很多；主要包括患者因素和手術(shù)因素兩大類。其中年齡、糖尿病、血清白蛋白數(shù)量、膽紅素含量以及切口類型等是最為主要因素；而手術(shù)因素中手術(shù)時(shí)間、失血量、是否用碘伏沖洗切口、抗生素使用情況等為主要因素。結(jié)論 手術(shù)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧, 根據(jù)患者的實(shí)際情況為其合理安排手術(shù)方案, 積極改正可能引發(fā)感染的各類因素, 減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

肝膽外科；切口感染；危險(xiǎn)因素

肝膽類疾病是外科臨床中比較常見的疾病類型, 在臨床上一般采用手術(shù)方法來(lái)治療肝膽外科疾病, 但在外科手術(shù)中切口感染是一種比較常見的并發(fā)癥, 其會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)感染性炎癥, 也是威脅手術(shù)治療肝膽疾病患者生命安全的重要因素之一［1］。本文即是對(duì)肝膽外科手術(shù)中患者切口出現(xiàn)感染的原因進(jìn)行的分析, 并對(duì)相應(yīng)的解決對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)要論述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的對(duì)象是2010年1月～2014年8月來(lái)本院接受肝膽外科手術(shù)患者的病例中隨機(jī)選取120例,其中男72例, 女48例, 平均年齡(51.43±13.68)歲。其中患有肝臟類疾病的患者39例, 患有膽囊類疾病的患者45例,患有胰腺類疾病的患者36例?；颊呓邮艿氖中g(shù)治療方法包括肝葉切除手術(shù)、聯(lián)合肝段切除手術(shù)、肝血管瘤切除術(shù)、肝腫瘤射頻消融術(shù)、膽管瘤根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、膽總管引流術(shù)等。

1.2 方法 采用回顧式分析方式對(duì)120例患者進(jìn)行詳細(xì)分析, 包括患者病程記錄、用藥單據(jù)、分泌物培養(yǎng)數(shù)據(jù)表、各項(xiàng)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)以及患者基本資料等。同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能造成患者出現(xiàn)切口感染的因素進(jìn)行整理, 主要包括手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)中失血量、是否用碘伏對(duì)切口進(jìn)行沖洗以及術(shù)中抗生素的使用情況等。然后對(duì)患者的年齡、是否患有糖尿病、血清白蛋白含量、總膽紅素含量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量以及切口分類進(jìn)行詳細(xì)的記錄［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)120例患者病例的分析, 得出以下結(jié)論：患者中年齡＜60歲49例, 占比40.83%；≥60歲71例, 占比59.17%?；颊咧谢加刑悄虿?9例, 占比74.17%；無(wú)糖尿病31例, 占比25.83%?；颊咝g(shù)后血清蛋白含量＜30 g/L的50例,占比41.67%；≥30 g/L的70例, 占比58.33%?？偰懠t素含量＜171 μmol/L的42例, 占比35.00%；≥171 μmol/L的78例, 占比65.00%。谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜80 mmol/L的58例, 占比48.33%；≥80 mmol/L的62例, 占比51.67%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L的48例, 占比40.00%；≥10×109/L的72例, 占比60.00%。血紅蛋白含量≤10.0 g/L的71例, 占比59.17%；＞10.0 g/L的49例, 占40.83%?；颊咧孝裥颓锌?6例, 占比13.33%；Ⅱ型切口45例, 占比37.50%；Ⅲ型切口59例, 占比49.17%。

另外, 患者的手術(shù)時(shí)間＜240 min 33例, 切口感染比率為27.50%；≥240 min 87例, 比率為72.50%。術(shù)中失血量＜800 ml 28例, 比率為23.33%；≥800 ml 92例, 比率為76.67%。術(shù)中用碘伏沖洗切口37例, 感染率為30.83%；沒用碘伏83例, 感染率為69.17%。術(shù)中使用青霉素類抗生素32例, 感染率為26.67%；頭皰類39例, 比率為32.50%；其他類49例, 比率為40.83%

從上述資料中可以看出, 年齡＞60歲的患者出現(xiàn)切口感染的幾率相較年齡＜60的患者要高略一些；而患有糖尿病的患者出現(xiàn)傷口感染的幾率也要高于沒有患糖尿病的患者；總膽紅素含量＞171 μmol/L、血清白蛋白含量＞30 g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量＜80 mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L、血紅蛋白含量≤10.0 g/L時(shí), 出現(xiàn)切口感染的幾率要高一些。另外, 手術(shù)時(shí)間＞240 min、術(shù)中出血量≥800 ml、沒有用碘伏對(duì)切口進(jìn)行沖洗的患者出現(xiàn)切口感染的幾率較高。同時(shí), 切口為Ⅲ型切口引發(fā)感染的可能性較高；在對(duì)患者使用抗生素類藥物時(shí), 其造成患者出現(xiàn)感染的幾率沒有較大差異。

3 討論

在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)過程中, 其導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的因素有很多種, 主要包括患者自身因素和手術(shù)操作因素兩大方面, 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一定要提高重視度, 保證患者的健康。

在本次分析中可以看出, 在三種類型的手術(shù)切口中Ⅲ型切口所引發(fā)的感染率較高, 在本次分析中占到50%, 而Ⅲ型切口又是肝膽外科手術(shù)中比較常用的切口類型。因此醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 一定要保證Ⅲ型切口在無(wú)菌操作下進(jìn)行,手術(shù)結(jié)束后對(duì)腹腔和切口進(jìn)行反復(fù)的消毒清洗, 同時(shí)還要保證術(shù)后恢復(fù)時(shí)引流管的暢通［3］。在對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗是手術(shù)后必做的一道工序, 在臨床上常用的為滅菌后的生理鹽水,其效果一般。而應(yīng)用0.5%的碘伏溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗, 可以有效預(yù)防傷口的感染情況, 將感染率控制在2%以下。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握相關(guān)手術(shù)技巧, 盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 這樣就能夠保證患者傷口及腹腔在空氣中暴露的時(shí)間縮短, 有利于患者后期的恢復(fù)。同時(shí)需要注意的是注意患者失血情況, 如果失血過多則可能引發(fā)患者臟器供血不足, 功能恢復(fù)障礙, 降低人體對(duì)傷口的自愈能力, 從而增加了感染幾率的上升［4］。

綜上所述, 在患者接受肝膽外科手術(shù)時(shí)一定要保證手術(shù)的無(wú)菌操作, 嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間, 保證患者失血量和切口消毒工作, 同時(shí)還要確?；颊叩男g(shù)后恢復(fù), 這樣才能夠最大程度地保證患者的健康。

［1］ 陳艷軍, 李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對(duì)策.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 6(9):194-196.

［2］ 鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及病原菌調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(2):270-271.

［3］ 劉志健, 林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 12(5):765-766.

［4］ 蔡秀軍, 劉金鋼, 張學(xué)文.膽道感染及其處理原因.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011, 12(9):877-878.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.087

2014-12-22］

467000 中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院