腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察

郭欣欣 張君婷

腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察

郭欣欣 張君婷

目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 140例行剖宮產(chǎn)術(shù)采取腰-硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組和B組, 各70例, 其中A組穿刺點(diǎn)為L3～4間隙, B組穿刺點(diǎn)為L1～2, 觀察并比較兩組麻醉效果。結(jié)果 B組有效率為92.86%, 顯著高于A組的71.43% ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間及注藥至切皮和切皮至胎兒娩出時(shí)間(I-D時(shí)間)均較A組顯著減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組麻醉平面較A組顯著減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 L1～2穿刺點(diǎn)行腰-硬聯(lián)合麻醉效果較好, 不良反應(yīng)少, 值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉；穿刺間隙；剖宮產(chǎn)

腰-硬聯(lián)合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia, CSEA)是常用的椎管內(nèi)麻醉方法, 具有硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下阻滯的雙重優(yōu)勢, 且具有用藥量小、阻滯完善、起效迅速、效果確切的優(yōu)勢, 可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施, 目前已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。但術(shù)者易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、低血壓等不良反應(yīng), 而減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生是目前臨床麻醉中一直關(guān)注的重要問題［2］, 本研究旨在探討腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙對剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2013

年1月～2014年1月收治的擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共140例,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級, 妊娠周期為38～41周, 平均妊娠周期(39.83±4.10)周, 產(chǎn)婦年齡21～40歲, 平均年齡(28.83±3.02)歲, 體重48～73 kg, 平均體重(64.39±5.20) kg, 包括初產(chǎn)婦96例和經(jīng)產(chǎn)婦44例。排除心、肝、肺、腎等器官功能異常者；伴有妊高癥者；脊柱畸形或其他椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組, 每組70例, 兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦入室后均進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測, 行常規(guī)吸氧, 建立靜脈通道, 取左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉操作, 均接受腰-硬聯(lián)合麻醉,穿刺位置由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師共同確定, 其中A組患者穿刺點(diǎn)為L3～4間隙, 采用18G硬外針行硬膜外穿刺, 穿刺成功后將25G的腰穿針插入蛛網(wǎng)膜下腔, 見有腦脊液回流后注射0.5%的布比卡因12～15 mg, 注射速度為0.2 ml/s, 拔出腰麻針, 硬膜外穿刺向頭端置管3 cm, 術(shù)者仰臥位后調(diào)節(jié)阻滯平面達(dá)T6水平；B組患者穿刺點(diǎn)為L1～2, 于硬膜外穿刺向頭端置管3 cm, 后于L3～4間隙處行腰部麻醉, 麻醉用藥為0.5%的布比卡因12～15 mg, 注射速度為0.2 ml/s。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、麻醉平面(節(jié)段)及注藥至切皮和切皮致胎兒娩出時(shí)間(I-D時(shí)間)；比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu)：麻醉完善、肌松效果好、術(shù)者無不適感, 手術(shù)順利進(jìn)行；良：患者出現(xiàn)輕度牽拉反射和宮縮痛, 但可配合手術(shù), 無需追加局部麻醉藥物；差：出現(xiàn)劇烈的牽拉反應(yīng)和宮縮痛, 肌松效果差, 需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才可完成手術(shù)。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比 B組優(yōu)42例, 良23例, 差5例,有效率為92.86%；A組優(yōu)35例, 良15例, 差20例, 有效率71.43%, B組有效率顯著高于A組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 B組運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間及I-D時(shí)間分別為(4.40± 1.04) min、(3.64±0.63)min、(10.48±1.41)min和(10.48±1.41)min, 均較A組(9.74±1.39)min、(8.30±1.03)min、(18.96±2.79)min、(18.96±2.79)min顯著減少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組麻醉平面(T5.03±2.38)節(jié)段較A組(T7.20±1.78)節(jié)段顯著減少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組的不良反應(yīng)對比 A組中出現(xiàn)低血壓12例, 惡心、嘔吐4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%；B組中出現(xiàn)低血壓5例,惡心、嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和剖宮產(chǎn)術(shù)的完善, 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢, 而產(chǎn)婦因生理系統(tǒng)的變化, 使其對局部麻醉藥物的敏感性增加, 因此加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性, 因此,剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方式的選擇具有重要的臨床意義, 需保證母嬰安全, 且達(dá)到較好的麻醉效果［4］。腰-硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的雙重優(yōu)勢, 其麻醉藥物用量小、起效迅速、肌松效果好、且麻醉時(shí)間可按需延長, 可進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等, 已逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用, 成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式之一。但術(shù)者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng), 還可損傷術(shù)者穿刺部位脊柱, 對其造成一定的損傷, 因此, 選擇合適的穿刺點(diǎn), 以取得較好的麻醉效果, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生成為臨床研究的重點(diǎn)問題之一。

本研究于2013年1月～2014年1月對本院擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦采取腰-硬聯(lián)合麻醉取得了滿意的麻醉效果, 麻醉有效率顯著提高, 且運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間及I-D時(shí)間明顯減少, 麻醉平面顯著減少,不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低, 說明L1～2間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉可取得較好的麻醉效果且明顯優(yōu)于L3～4間隙穿刺, 且肌松效果好、可控性強(qiáng), 具有較好的安全性, 可保證術(shù)中產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全, 具有較好的臨床應(yīng)用家價(jià)值。因此, L1～2穿刺點(diǎn)行腰-硬聯(lián)合麻醉效果較好, 不良反應(yīng)少, 值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳文斌.不同穿刺間隙及用藥劑量的腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(18):62-63.

［2］ 田大嶺.不同間隙穿刺腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(10):1521-1523.

［3］ 陳麗晶.剖宮產(chǎn)術(shù)中以不同穿刺間隙應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果分析.中外健康文摘, 2013, 9(37):66.

［4］ 趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(34):18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.066

2014-12-03］

121001 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院麻醉科(郭欣欣)；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院麻醉科(張君婷)