玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的效果觀察

韓麗英

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的效果觀察

韓麗英

目的探討玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的臨床療效。方法 回顧性分析行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的11例嚴(yán)重眼球破裂傷患者的臨床資料, 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者的眼球均得到保留, 術(shù)后眼底檢查：視網(wǎng)膜平復(fù)8例, 視網(wǎng)膜復(fù)位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術(shù)前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無(wú)明顯改善, 術(shù)后隨訪2年, 1例患者的眼球有輕度萎縮。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的效果較佳, 可降低并發(fā)癥發(fā)生, 避免眼球摘除, 挽救患者視力, 值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；嚴(yán)重眼球破裂傷；效果觀察

眼球破裂傷是指眼球受暴力作用所引起的一種眼球壁組織破裂外傷。眼球破裂后, 透明的屈光介質(zhì)、感光的視網(wǎng)膜都將會(huì)受影響, 患者可發(fā)生嚴(yán)重的視力減退, 甚至失明［1］。眼球破裂傷常伴發(fā)眼內(nèi)出血, 從而影響視力, 也可引發(fā)交感性眼炎, 導(dǎo)致雙目失明。若發(fā)生眼內(nèi)感染, 即使及時(shí)得到臨床治療, 也很難保持原有的視覺(jué)功能［2］。本研究選取11例2011年3月～2012年1月來(lái)本院治療的嚴(yán)重眼球破裂傷患者作為研究對(duì)象, 探討玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的臨床療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年1月收治的嚴(yán)重眼球破裂傷患者共11例作為研究對(duì)象, 其中男7例, 女4例, 年齡23～59歲, 平均年齡(36.21±9.18)歲, 拳擊傷和撞擊破裂傷5例, 鈍器傷3例, 車禍傷2例, 爆炸傷1例, 所有患者均合并前房積血、視網(wǎng)膜脫離, 葡萄膜損傷、玻璃體脫離、嚴(yán)重低眼壓。傷及角膜8例, 傷及眼外肌3例, 脈絡(luò)膜下積血2例, 損傷面積達(dá)1個(gè)象限者5眼, ＞1個(gè)象限者6眼。術(shù)前無(wú)光感者5眼, 有光感并且定位準(zhǔn)確者1眼, 有光感定位不準(zhǔn)確者4眼, 眼前手動(dòng)者1眼。

1.2 治療方法 所有患者首先縫合角鞏膜的傷口, 盡量還納脫出眼內(nèi)容物, 眼球結(jié)構(gòu)的完整性恢復(fù)后, 采用標(biāo)準(zhǔn)的三通道玻璃體視網(wǎng)膜術(shù), 對(duì)眼球內(nèi)存在異物者, 術(shù)中要取出球內(nèi)的異物；于手術(shù)中切除全部的玻璃體及眼球內(nèi)積血, 并盡量將玻璃體完全切除；適當(dāng)放出積液或積血并清除凝塊；根據(jù)患者病情行切除或切開(kāi)視網(wǎng)膜以及剝膜增生的視網(wǎng)膜前膜, 采用重水展平視網(wǎng)膜, 眼內(nèi)光凝, 往玻璃體腔內(nèi)注射藥物, 若晶體混濁患者則行后路的晶狀體切除或晶體摘除, 必要時(shí)可行鞏膜外環(huán)扎術(shù)；在術(shù)中適量使用硅油或惰氣填充。術(shù)后患者要俯臥位休息, 采用抗生素來(lái)預(yù)防感染, 局部使用典必舒眼液, 并嚴(yán)密觀察患者前房、視網(wǎng)膜平復(fù)、創(chuàng)口、視力及眼壓等情況, 對(duì)術(shù)后伴有眼內(nèi)炎癥的患者, 采取玻璃體腔內(nèi)注入萬(wàn)古霉素、頭孢他啶及地塞米松控制炎癥, 術(shù)后進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后視網(wǎng)膜恢復(fù)及視力情況 所有患者的眼球均得到保留, 術(shù)后眼底檢查：視網(wǎng)膜平復(fù)8例, 視網(wǎng)膜復(fù)位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術(shù)前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無(wú)明顯改善。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪, 9例患者前房積血, 隨訪3個(gè)月均能吸收, 1例患者眼壓升高, 給予藥物治療, 眼壓恢復(fù)正常, 有2眼硅油進(jìn)入前房, 給予嚴(yán)格的仰臥位處理1周后硅油還納后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者無(wú)光感, 在隨訪2年后發(fā)現(xiàn)眼球有輕度萎縮。

3 討論

眼球破裂傷是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁組織破裂外傷。眼球破裂后, 影響屈光介質(zhì)、感光的視網(wǎng)膜, 可發(fā)生嚴(yán)重的視力減退, 甚至失明。眼外傷是較為常見(jiàn)的致盲因素, 工人、青少年及農(nóng)民為高發(fā)人群［3］。眼球損傷可并發(fā)嚴(yán)重的視力減退, 眼內(nèi)出血, 甚至發(fā)生交感性眼炎［4］。因此其有效治療至關(guān)重要, 玻璃體切割手術(shù)未問(wèn)世前玻璃體大出血、化膿性眼內(nèi)炎及晚期的增殖性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病等幾乎無(wú)有效的治療手段以保留眼球。傳統(tǒng)的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)要將球結(jié)膜環(huán)形切開(kāi), 牽引眼直肌, 縫合固定角膜的固定環(huán), 穿刺鞏膜進(jìn)入玻璃體腔, 因鞏膜及結(jié)膜切口較大, 所以手術(shù)結(jié)束時(shí)鞏膜及球結(jié)膜切口需要縫合［5］。玻璃體切割機(jī)的功能的日趨完善, 使玻璃體切割手術(shù)治療嚴(yán)重的眼外傷取得良好的療效。微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)用套管針穿刺鞏膜及球結(jié)膜進(jìn)入玻璃體腔, 很快建立手術(shù)所需通道, 并在此通道上安放臨時(shí)套管,保持穿刺口在一條線上, 術(shù)中手術(shù)器械及灌注管均經(jīng)過(guò)該套管進(jìn)出眼球。因手術(shù)器械和套管針的直徑很小, 拔除套管之后鞏膜及結(jié)膜的傷口能自行閉合, 達(dá)到避免縫合的目的［6,7］。玻璃體切割術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①局部麻醉下進(jìn)行手術(shù), 安全性高, 創(chuàng)傷小, 手術(shù)的適用范圍較廣。②清除混濁或者機(jī)化的玻璃體、積血和膿液, 不僅清除毒素和細(xì)菌, 又使玻璃體腔內(nèi)屈光間質(zhì)的透明性提高。③直視下取出眼內(nèi)異物, 準(zhǔn)確性高, 避免術(shù)中盲目性, 降低周圍組織損傷。④可同時(shí)取出多種、多個(gè)異物, 尤其是包裹異物、非磁性異物、視網(wǎng)膜嵌頓異物等, 提高玻璃體腔內(nèi)的異物取出率［8］。

本研究結(jié)果顯示所有患者的眼球均得到保留, 術(shù)后眼底檢查：視網(wǎng)膜平復(fù)8例, 視網(wǎng)膜復(fù)位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術(shù)前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無(wú)明顯改善。術(shù)后隨訪, 9例患者前房積血, 隨訪3個(gè)月均能吸收, 1例患者眼壓升高, 給予藥物治療, 眼壓恢復(fù)正常, 有2眼硅油進(jìn)入前房, 給予嚴(yán)格的仰臥位1周后硅油還納后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者無(wú)光感, 在隨訪2年后發(fā)現(xiàn)眼球有輕度萎縮。

綜上所述, 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的效果較佳, 可降低并發(fā)癥發(fā)生, 避免眼球摘除, 挽救患者視力,值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉霞.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)開(kāi)放性眼外傷的治療研究.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(7):2735.

［2］ 趙鐵英, 黎明, 秦波, 等.危重眼球破裂傷早期玻璃體手術(shù)救治的研究 .眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2008, 30(9):683-684.

［3］ Oedde SJ.Management of glaucoma after retinal detachment surgery.Curt Opin Ophthalmol, 2012, 13(2):103-109.

［4］ 馬曉昀, 徐格致, 徐建江, 等.外傷眼穿透性角膜移植玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù) .眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2007, 29(10):726-728.［5］ 金寶泉, 其其格, 郭振山, 等.嚴(yán)重眼球破裂傷玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)挽救視力的價(jià)值.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2011, 33(11): 832.

［6］ 程爭(zhēng)平, 毛衛(wèi)紅, 田明華.眼球破裂傷再手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2007, 29(9):969-970.

［7］ Fang IM, Huang JS.Central retinal artery occlusion caused by expansion of intraocular gas at high altitude.Am J Ophthalmol, 2012, 134(4):603-605.

［8］ 吳強(qiáng), 李宋杜.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后高眼壓分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 28(6):694-697.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.064

2014-11-28］

473000 南陽(yáng)市眼科醫(yī)院