血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷價(jià)值

孫曉霞

血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷價(jià)值

孫曉霞

目的探討血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷意義與價(jià)值。方法 180例診斷為冠心病或可疑冠心病患者, 隨機(jī)分成兩組, 每組90例, 分別進(jìn)行血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查, 對(duì)比分析兩種方法對(duì)冠脈病變的檢查結(jié)果。結(jié)果 血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)的冠脈病的長(zhǎng)度及狹窄率明顯分別為(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷意義與的價(jià)值顯著。

血管內(nèi)超聲；冠脈病變；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；臨床診斷；價(jià)值

冠狀動(dòng)脈疾病是由于脂肪沉著堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)并導(dǎo)致血流阻塞的疾病。在兩條主要冠狀動(dòng)脈(包繞于心臟表面并給心臟供血)的大分支中, 脂質(zhì)沉積逐漸擴(kuò)展, 這個(gè)過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。形成的粥樣斑塊凸向動(dòng)脈管腔,使動(dòng)脈管腔狹窄。當(dāng)粥樣斑塊逐漸增大時(shí), 部分可以發(fā)生破裂并進(jìn)入血流, 或在其表面形成小血凝塊［1］。所有種族的人都可能受到冠狀動(dòng)脈疾病的影響, 但在白種人中該病的發(fā)生率極高。但與生活方式相比, 種族本身似乎并不是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。高脂飲食、吸煙和習(xí)慣靜坐的生活方式等會(huì)增加發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)。本次研究主要是探討血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷意義與的價(jià)值［2］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院診斷為冠心病或可疑冠心病的180例患者, 其中男108例,年齡43～88歲, 平均年齡65.6歲；女72例, 年齡34～87歲,平均年齡56.5歲。隨機(jī)分成兩組, 每組90例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 患者均是自愿參加。

1.2 檢查方法 兩組分別進(jìn)行血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查, 對(duì)比分析兩種方法對(duì)冠脈病變的檢查結(jié)果。

1.2.1 血管內(nèi)超聲檢查 采取美國波士頓科學(xué)iLAB血管內(nèi)超聲成像儀對(duì)患者展開各項(xiàng)檢查。但是在檢查前應(yīng)該給予患者肝素抗凝, 之后經(jīng)過管內(nèi)超聲導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引鋼絲越過病變部位, 將其置于距離病變遠(yuǎn)端大約10 mm作用的位置, 然后同時(shí)采取自動(dòng)回撤裝置, 在0.5 mm/s的頻率下進(jìn)行自動(dòng)回撤到變近端并做好錄［3］。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查 采用島津BAR-9400f心臟介入系統(tǒng)對(duì)該組患者冠脈造影檢查, 采取定量方式的冠狀動(dòng)脈造影方法對(duì)冠狀動(dòng)脈最小血管徑、 血管徑、直徑狹窄率、病變長(zhǎng)度等進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)的冠脈病的長(zhǎng)度及狹窄率明顯分別為(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓、糖尿病患者是冠心病的高危人群。除此之外, 吸煙僅次于高血脂與高血壓, 為冠心病的第三大危險(xiǎn)因素之一［4］。另外, 超重20%以上的人心臟病發(fā)作的可能性比體重正常的人高3倍；缺少運(yùn)動(dòng)心臟不強(qiáng)壯者心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)比健康者高出2倍。這種病原是中老年疾病, 但現(xiàn)在35歲以下的青年人患病比例不斷上升, 有媒體報(bào)道最年輕的患者只有20歲［5］。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷和治療的重要手段, 它可以提供給我們很多冠脈病變的信息。首先是冠心病的診斷, 了解冠狀動(dòng)脈有無固定狹窄, 確診冠心?。黄浯问菍?duì)病變的評(píng)價(jià)：病變部位、程度、形態(tài)、范圍, 是否扭曲成角、鈣化, 有無夾層、潰瘍、血栓等。此外是冠狀動(dòng)脈畸形及特殊影像：開口與走形有無變異、肌橋、血管瘤、瘺、氣體栓塞。

血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查, 是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度, 是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。運(yùn)用血管內(nèi)超聲檢查的方法可以準(zhǔn)確掌握血管的管壁形態(tài)及狹窄程度, 尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導(dǎo)價(jià)值。

冠脈造影與血管內(nèi)超聲在判定病變的狹窄程度及斑塊的性質(zhì)方面確有一定的差異。造影對(duì)病變程度的判定存在一定的低估現(xiàn)象,在病變性狀的判定上, 血管內(nèi)超聲優(yōu)于造影。

血管內(nèi)超聲現(xiàn)在是一個(gè)例行程序, 在一些心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室特別用于評(píng)估嚴(yán)重程度、冠狀動(dòng)脈病變形態(tài)學(xué)和評(píng)價(jià)不定縮小左冠狀動(dòng)脈主干或存在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和(或)回歸藥物治療試驗(yàn)。血管內(nèi)超聲發(fā)揮提供一個(gè)良好的定量測(cè)量動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和重要的定性信息組成的作用。心臟電腦斷層也可以給予一個(gè)關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的總體看法。然而,一些問題限制使用血管內(nèi)超聲等, 常規(guī)評(píng)價(jià)其侵襲, 相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加, 需要更多的時(shí)間, 成本高。雖然心臟是非侵入性的,它不能用于治療嚴(yán)重的呼吸或腎功能衰竭。此外, 心臟電腦斷層是一種技術(shù), 需要大量的培訓(xùn), 仍然是運(yùn)營商的依賴。

從本次研究的結(jié)果可以看出, 血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)的冠脈病的長(zhǎng)度及狹窄率明顯分別為 (39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。這就可以表明血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈病變的臨床診斷具有重要的意義, 并且其臨床應(yīng)用的價(jià)值與前景也是很大的。

［1］ 金澤寧, 呂樹錚, 陳韻岱, 等.穩(wěn)定型心絞痛患者與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)超聲對(duì)比.中國動(dòng)脈硬化雜志, 2009, 17(4):17-19.

［2］ 李俊峽, 鷹津良樹, 宮本忠司, 等.冠脈病變中血管內(nèi)超聲與冠脈造影的比較.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 26(13):1194-1196.［3］ 陳紹良, 徐祖玲, 段寶祥, 等.心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的腔內(nèi)超聲研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 9(10):85.

［4］ 蔣廷波, 惠杰, 宋建平, 等.血管內(nèi)超聲對(duì)支架后再狹窄的初步探討.中華超聲影像學(xué)雜志, 2002, 11(5):269-272.

［5］ 劉伶, 黃從新, 林英忠, 等.血管內(nèi)超聲成像在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià).廣西醫(yī)學(xué), 2006, 28(11):1708-1710.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.048

2014-12-11］

262600 山東省濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院