彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的臨床觀察

張昆玉 黃燕 黃雅 李鴻

彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的臨床觀察

張昆玉 黃燕 黃雅 李鴻

目的探討二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入患者的診斷效果。方法 40例子宮瘢痕合并前置胎盤的患者, 產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,并進(jìn)行跟蹤隨訪, 探查孕婦胎盤、子宮、膀胱超聲圖像特征, 判斷有無胎盤植入, 金標(biāo)準(zhǔn)為分娩時(shí)手術(shù)和病理結(jié)果。結(jié)果 40例入選產(chǎn)婦中, 經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果確診有前置胎盤并植入7例, 胎盤植入發(fā)生率為17.5%(7/40), 彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 假陽性率為3.0%, 假陰性率為14.3%。結(jié)論 運(yùn)用超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床特異性與靈敏度較高, 效果較好, 值得臨床推廣。

彩色超聲；瘢痕子宮；前置胎盤；胎盤植入

近年來, 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐漸上升, 剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥也隨之升高［1］。瘢痕子宮是在剖宮產(chǎn)過程中手術(shù)部位形成的瘢痕,由于愈合的速度較慢, 一旦愈合不良可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、胎盤植入, 嚴(yán)重的會(huì)造成孕婦的死亡。造成孕婦妊娠晚期出血的常見因素就是前置胎盤, 前置胎盤同樣也是產(chǎn)科的急重癥, 有數(shù)據(jù)顯示, 孕婦胎盤前置的發(fā)生率為10.34%, 一旦沒有進(jìn)行妥善的處理, 就會(huì)對(duì)母兒生命造成威脅。對(duì)于再次妊娠的瘢痕子宮會(huì)更易形成前置胎盤以及胎盤植入, 出血嚴(yán)重,更甚者需要對(duì)子宮進(jìn)行切除［2,3］。孕婦采用剖腹產(chǎn)生產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)是造成胎盤前置的主要原因, 這也是近年來胎盤前置發(fā)生率不斷上升的原因之一。

在對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤并植入的診斷上, 早期診斷是非常重要的, 產(chǎn)前診斷主要采用的是超聲診斷。臨床研究表明, 產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤是否并胎盤植入的預(yù)測(cè)價(jià)值良好［4］。本文主要為了探討彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的效果, 對(duì)40例瘢痕子宮合并前置胎盤患者進(jìn)行彩色超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的子宮瘢痕合并前置胎盤的患者共40例, 產(chǎn)前進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查, 平均年齡(29.8±4.3)歲, 平均孕周(34.6±2.9)周, 平均孕次(3.3±1.5)次, 剖宮產(chǎn)次1～2次。對(duì)所有病例的分娩情況進(jìn)行跟蹤隨訪, 判斷胎盤植入的金標(biāo)準(zhǔn)為分娩時(shí)手術(shù)和病理結(jié)果。

1.2 方法 采用阿洛卡A7彩色多普勒超聲儀, 腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查的孕婦取仰臥位, 并且膀胱充盈。運(yùn)用超聲探討對(duì)胎兒附近進(jìn)行仔細(xì)觀察, 主要是查看胎盤的厚度以及成熟度, 并且查看胎盤后的間隙、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、與后方子宮肌壁間的回聲。通過改變探頭的方向觀察子宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的關(guān)系, 注意查看胎盤種植區(qū)里的血管、肌層的完整度, 對(duì)宮壁厚度、大小和形態(tài)進(jìn)行記錄。另外還要查看膀胱是否是完整的, 后壁是否是光滑的。運(yùn)用多普勒現(xiàn)象觀察胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)、基底部以及子宮肌層血流情況, 如果發(fā)現(xiàn)有子宮前壁較厚、顯示不清晰情況, 應(yīng)用經(jīng)陰道探頭聯(lián)合掃查,對(duì)胎盤實(shí)質(zhì)回聲與后方回聲進(jìn)行仔細(xì)查看。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Comstock等［5］提出的超聲診斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后的間隙有一部分或全部消失；胎盤基底血流紊亂, 發(fā)現(xiàn)有多個(gè)大量的胎盤靜脈血池；膀胱壁與子宮漿膜層間距變??；膀胱壁與子宮漿膜層間距連續(xù)性中斷, 可見突向膀胱與胎盤回聲相同的擴(kuò)張塊樣組織回聲。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲臨床診斷情況 40例入選患者中, 經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果確診有前置胎盤并植入7例, 胎盤植入發(fā)生率為17.5%(7/40), 所有確診為前置胎盤植入孕婦無一例死亡,胎兒全部存活。

經(jīng)彩色多普勒檢測(cè)診斷7例伴前置胎盤植入, 經(jīng)過產(chǎn)后手術(shù)以及病理檢查確診6例；在未提示有胎盤植入的其余33孕婦中, 經(jīng)產(chǎn)后證實(shí), 其中有胎盤植入1例。

彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 假陽性率為3.0%, 假陰性率為14.3%。

2.2 超聲圖像表現(xiàn) 胎盤植入的位置子宮肌層缺少、回聲不均勻, 有的回聲完全中斷。超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 胎盤植入的圖像表現(xiàn)為胎盤增厚, 并且與子宮肌層的分解不清, 胎盤內(nèi)有血竇并且達(dá)到胎盤基底。胎盤植入部位胎盤與子宮間隙消失或者間隙不規(guī)則, 胎盤后子宮肌層低回聲帶明顯變薄(≤2 mm)或消失。胎盤有局部突出, 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、增厚的膀胱壁包塊, 胎盤穿入膀胱的膀胱后壁毛糙, 有的超聲圖像顯示胎盤回聲呈團(tuán)塊狀突向膀胱內(nèi), 圖像血象顯示子宮胎盤膀胱間的血彩豐富。

3 討論

使用彩色多普勒超聲是目前臨床應(yīng)用中對(duì)胎盤植入最為廣泛的診斷方法, 超聲圖像診斷胎盤植入的特征顯示胎盤增厚, 與子宮的肌層分解不清, 有血竇在胎盤內(nèi)形成, 子宮胎盤膀胱間存在豐富血彩。綜合本研究的結(jié)果與前人的研究成果, 超聲針對(duì)瘢痕子宮合并胎盤前置、胎盤植入的圖像特點(diǎn)有：胎盤后間隙部分或全部消失［6］。胎盤周圍血竇、血流豐富, 有多個(gè)胎盤靜脈血池。本研究采用彩色多普勒超聲診斷的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 說明超聲對(duì)前置胎盤合并植入的診斷具有很高的敏感性和特異性, 效果較好, 為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。

［1］ Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta.Am J Obstet Gynecol, 2007, 177(1):210-214.

［2］ Umezurike CC, Nkwocha G.Placenta accreta in Aba, south eastern Nigeria.Niger J Med, 2007, 16(3):219-222.

［3］ Woodring TC, Klauser CK, Bofill JA, et al.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color doppler imaging.J Matern Fetal Neonatal Med, 2011, 24(1):118-121.

［4］ 施華芳, 皮丕湘, 丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 37(9):939-943.

［5］ Comstock CH, Love JJ Jr, Bronsteen , et al.Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimester of pregnancy.Am J Obstet Gynecol, 2004, 190(4):1135-1140.

［6］ 梁禎, 唐蓉, 劉華麗, 等.前置胎盤并胎盤植入中的產(chǎn)前超聲診斷分析.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(5):777-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.042

2014-12-29］

650011 昆明市第一人民醫(yī)院