觀察經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值

張淑梅 黃潔紅

觀察經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值

張淑梅 黃潔紅

目的觀察經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值。方法 選取90例診斷為前置胎盤(pán)、瘢痕子宮合并胎盤(pán)植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 全部患者均接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查, 將診斷結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 90例患者中48例(53.3%)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入；經(jīng)腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準(zhǔn)確率為95.8%。結(jié)論 經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中準(zhǔn)確率比較高, 無(wú)創(chuàng)安全, 具有積極的臨床使用價(jià)值。

前置胎盤(pán)；胎盤(pán)植入；彩色多普勒超聲；診斷

胎盤(pán)植入合并前置胎盤(pán)是臨床產(chǎn)科中危重并發(fā)癥之一,會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血, 孕婦和胎兒生命安全受到威脅。因此, 做好產(chǎn)前胎盤(pán)植入檢測(cè)具有至關(guān)重要的作用, 其可在一定程度上避免產(chǎn)后大出血, 也可更好的指導(dǎo)臨床治療工作［1］。本文選取本院收治的90例診斷為前置胎盤(pán)、瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2013年4月本院收治的90例診斷為前置胎盤(pán)、瘢痕子宮合并胎盤(pán)植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中48例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(27.5±3.5)歲；孕周30～40周, 平均孕周(35.5±0.5)周, 其中初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦18例；妊娠合并子宮肌瘤16例, 合并子宮腺肌癥20例, 雙胎妊娠12例。

1.2 方法 全部患者均接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查, 將診斷結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。使用GE型LOGIQ P5和Vivid7多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2～9 MHz。取患者平臥位或側(cè)臥位, 囑患者保持膀胱適度充盈, 將彩色多普勒超聲探頭放置在患者腹壁之上, 首先常規(guī)檢查患者胎兒及羊水情況, 進(jìn)而重點(diǎn)觀察胎盤(pán)邊緣和子宮頸內(nèi)口之間存在的聯(lián)系。不斷調(diào)整探頭的方向, 必要時(shí), 指導(dǎo)患者變換體位, 一定要清楚看見(jiàn)胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系, 以便更準(zhǔn)確的判斷前置胎盤(pán)的診斷和分類(lèi)；最后, 對(duì)胎盤(pán)后間隙和胎盤(pán)實(shí)質(zhì)及其周?chē)髑闆r進(jìn)行深入觀察, 以準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)植入的具體情況。

1.3 胎盤(pán)植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①二維超聲顯示胎盤(pán)后間隙部分消失或完全消失, 胎盤(pán)下肌層菲薄, 有時(shí)僅見(jiàn)漿膜層線狀高回聲；②彩色多普勒超聲顯示胎盤(pán)后方及(或)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)部血流或血竇情況異常豐富, 可清楚探測(cè)到動(dòng)脈血流情況, 其主要表現(xiàn)是胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)血流比較紊亂、湍急, 甚至牽連到子宮肌層。

2 結(jié)果

90例患者中48例(53.3%)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入；經(jīng)腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準(zhǔn)確率為95.8%。

3 討論

隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展, 臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況也相應(yīng)的有所增加, 因此, 在一定程度上加劇了前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)病率, 導(dǎo)致患者分娩時(shí)胎盤(pán)剝離困難, 甚至?xí)斐蔁o(wú)法控制的產(chǎn)后大出血情況, 屬于產(chǎn)科中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胎盤(pán)植入誘發(fā)因素有：①刮宮史或剖宮產(chǎn)史造成子宮內(nèi)膜損傷或炎癥, 導(dǎo)致妊娠后蛻膜發(fā)育不良；②胎盤(pán)附著部位異常, 如胎盤(pán)附著子宮下段、宮頸處或瘢痕切口處, 因該部位子宮內(nèi)膜很薄, 有利于絨毛侵入宮壁肌層, 導(dǎo)致前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入。按照絨毛置入的深度情況, 可將其分為植入性胎盤(pán)、穿透性胎盤(pán)以及愈著性胎盤(pán)三種, 無(wú)論是哪種類(lèi)型,都會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重傷害［3］。

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是臨床上嚴(yán)重威脅孕、產(chǎn)婦和胎兒生命安全的并發(fā)癥。胎盤(pán)植入主要是指胎盤(pán)絨毛因?yàn)樽訉m蛻膜嚴(yán)重發(fā)育不良或不全等原因而進(jìn)入子宮肌層之中, 如處理不當(dāng), 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、子宮穿孔或破裂、繼發(fā)感染、甚至死亡的可能。

針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入, 若能早期作出診斷并采取相應(yīng)的處理措施, 同時(shí)給予患者嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)護(hù), 則可在很大程度上避免孕產(chǎn)婦和圍生兒在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)和損害。產(chǎn)前給予科學(xué)合理的處理及完善的術(shù)前準(zhǔn)備不僅包括充分備血的工作, 同時(shí)麻醉科、放射介入科、泌尿科以及綜合外科監(jiān)護(hù)室(SICU)等科室都需要密切配合, 這些都是為降低胎盤(pán)植入患者圍生期風(fēng)險(xiǎn)而奠定的基礎(chǔ)［4］。

近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)水平和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,彩色多普勒超聲技術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床之中, 臨床上對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的評(píng)估可通過(guò)彩色多普勒超聲檢查,其主要是將彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體之中, 通過(guò)測(cè)量或了解生理組織結(jié)構(gòu)的具體數(shù)據(jù)、形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病, 并作出一定提示的診斷方法。超聲檢查可以清晰顯示胎盤(pán)位置,下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系, 當(dāng)二維超聲提示有可疑胎盤(pán)植入時(shí),加上彩色多普勒血流顯示出明顯異常豐富血供, 可明確前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的診斷。超聲檢查過(guò)程中, 患者無(wú)疼痛感覺(jué)、無(wú)任何創(chuàng)傷, 超聲檢查還可反復(fù)進(jìn)行、追蹤隨訪, 早期為臨床醫(yī)生提供胎盤(pán)附著位置異常的信息, 協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師及時(shí)做出診斷, 選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/p>

鑒于前置胎盤(pán)中胎盤(pán)覆蓋在子宮前壁的切口處, 原有的手術(shù)瘢痕會(huì)在一定程度上妨礙胎盤(pán)在中、晚期向上前移, 從而導(dǎo)致胎盤(pán)前置, 再加上子宮瘢痕處的內(nèi)膜原本就比較薄,絨毛組織很容易侵入子宮肌層內(nèi)部, 增加胎盤(pán)植入發(fā)生的幾率。在本次研究之中, 90例前置胎盤(pán)患者中48例(53.3%)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入；經(jīng)腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準(zhǔn)確率為95.8%。由此可見(jiàn), 經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中準(zhǔn)確率比較高, 無(wú)創(chuàng)安全, 具有積極的臨床使用價(jià)值。

臨床方面若想提高彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率, 其關(guān)鍵在于以下幾方面：①臨床醫(yī)師一定要充分了解和掌握前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的高危因素, 如患者曾有的剖宮產(chǎn)史、多產(chǎn)、宮腔操作手術(shù)史以及患者年齡＞35歲等條件都應(yīng)該主動(dòng)提供給彩超醫(yī)師；②要增強(qiáng)彩色多普勒超聲臨床癥狀確診的科學(xué)評(píng)價(jià), 特別是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦, 一定要給予充分的篩查, 避免出現(xiàn)漏診或誤診［2］。

［1］ 張力, 李萍, 何國(guó)琳, 等.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(12):799-802.

［2］ 李秀平.彩色多普勒超聲在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(5):12-13.

［3］ 馬小卿, 謝玉嫻.彩色超聲多普勒對(duì)前置胎盤(pán)及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值.中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(8):1148-1150.

［4］ 曹虹.彩超在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的研究與應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(16):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.037

2015-01-23］

511100 廣東省韶關(guān)新豐縣人民醫(yī)院(超聲科)

張淑梅