確保急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的應對措施及效果

趙春麗

確保急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的應對措施及效果

趙春麗

轉(zhuǎn)運是搶救危重患者的重要組成部分, 是急診搶救過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的問題及影響安全轉(zhuǎn)運的因素, 積極采取有效的應對措施, 做好患者轉(zhuǎn)運前評估、準備工作、相應并發(fā)癥的預防措施及轉(zhuǎn)運過程的監(jiān)護及記錄, 能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 確?；颊甙踩竭_相應科室, 提高危重患者的搶救成功率。

安全轉(zhuǎn)運；危重患者；措施

急診科是搶救急危重癥患者的場所, 患者經(jīng)過早期救治以后, 因診斷和治療護理的需要, 常需將患者轉(zhuǎn)運至更為專業(yè)的科室進行救治。然而在轉(zhuǎn)運期間因各種原因而導致患者突發(fā)病情變化的情況很多, 據(jù)報道, 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險［1］。采取相應措施確?；颊咿D(zhuǎn)運期間的安全, 對患者的救治極為重要。

1 影響安全轉(zhuǎn)運的因素

1.1 人文因素 ①護士水平參差不齊, 有些新入院的護士工作年限低、經(jīng)驗不足, 未能對患者轉(zhuǎn)運過程中易出現(xiàn)的風險做出正確的評估, 在護送患者過程中相關(guān)急救物品、藥品及器械準備不足, 以致在患者發(fā)生病情變化時不知如何處理。②各交接科室未做好銜接工作, 轉(zhuǎn)出科室未及時電話通知相關(guān)科室, 接收科室未準備好床單元及相關(guān)急救藥品器械, 以致患者突發(fā)病情變化不能及時處理, 導致?lián)尵戎袛唷＂刍颊叱：喜秃闲酝鈧投嗥鞴偎ソ? 病情不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運中常易發(fā)生病情變化。護士人力資源相對匱乏, 低年資護士較多, 應對能力欠缺, 在轉(zhuǎn)運中如患者出現(xiàn)病情變化時力量相對薄弱, 醫(yī)療護理服務質(zhì)量難以保障。④患者年齡普遍偏大, 躁動不安, 氣管插管易被患者拔除, 從而影響輔助呼吸。⑤轉(zhuǎn)運患者病情重, 個別科室護士責任心不強, 交接班不細致, 導致接班者不能完全掌握患者病情、治療護理措施, 從而影響患者繼續(xù)治療［2］。

1.2 環(huán)境因素 ①患者病情危重, 家屬及會診醫(yī)生過多, 導致環(huán)境混亂, 影響護士的準確判斷。②在轉(zhuǎn)運患者過程中,電梯人多擁擠, 等候電梯時間過長, 以致轉(zhuǎn)運時間大大延長?；颊卟∏榘l(fā)生變化的風險大大提高。③由于平移車出現(xiàn)故障,未及時維修保養(yǎng), 轉(zhuǎn)運道路不平坦等因素使轉(zhuǎn)運患者的速度大大降低。

1.3 其他因素 ①靜脈輸液過程中因固定不牢固導致針頭脫出, 輸液器扭折等原因?qū)е螺斠翰粫? 或患者中途活動引發(fā)液體外滲, 針頭堵塞等影響患者救治效果。②患者出汗較多導致心電監(jiān)護儀電極片連接不緊密, 途中容易脫落, 影響監(jiān)護效果。③途中監(jiān)護儀或微量泵等設備電量不足, 斷電無法密切監(jiān)護患者病情并實施護理措施, 影響搶救。④各種管道固定情況, 如胃管、尿管等導管未妥善固定, 躁動患者未做好約束措施易將管道拔出。

2 確?；颊甙踩D(zhuǎn)運的應對措施

2.1 加強低年資護士的培訓及考核 要想做到安全轉(zhuǎn)運,對護士的理論基礎和操作技能有很高的要求。轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員應具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護理技術(shù), 平時應加強低年資護士的培訓考核, 制定培訓考核計劃, 提高低年資護士的職業(yè)能力。低年資護士與高年資護士一對一搭班, 實行雙責制, 由高年資護士負責培訓低年資護士, 向低年資護士傳授經(jīng)驗, 不斷提高應對突發(fā)事件的能力。制定危重患者轉(zhuǎn)運標準及流程, 將危重患者轉(zhuǎn)運的每個細節(jié)都要詳細指導, 使護士更好的實施轉(zhuǎn)運, 確保轉(zhuǎn)運安全。

2.2 轉(zhuǎn)運前做好正確評估 轉(zhuǎn)運前正確評估途中可能出現(xiàn)的風險, 準備好轉(zhuǎn)運箱, 轉(zhuǎn)運箱中包括急救物品、呼吸氣囊,藥品、相關(guān)器械如心電監(jiān)護儀、氧氣袋等, 一旦發(fā)生病情變化, 立即就地搶救或者到就近科室實施搶救。轉(zhuǎn)出前10 min與轉(zhuǎn)入科室電話溝通, 轉(zhuǎn)入科室準備好床單元及相關(guān)的搶救物品藥品等, 做好接收患者的準備以免因準備不足耽誤患者搶救及治療, 與轉(zhuǎn)入科室做好交接班。

2.3 填寫交接記錄本 認真填寫危重患者專科交接記錄本,詳細記錄患者轉(zhuǎn)出時的意識狀態(tài)、生命體征、皮膚狀況、靜脈輸注藥物及剩余藥品、輸液部位、輸液通道是否通暢、有無留置各管道及各管道的置管時間, 整理好護理文書并做好記錄。轉(zhuǎn)入科室準確填寫患者轉(zhuǎn)入時的生命體征及皮膚情況,詳細做好交接, 并將重要注意事項告知對方, 雙方交接結(jié)束后簽字并記錄轉(zhuǎn)交接時間。

2.4 做好轉(zhuǎn)運保護措施 對于躁動患者應使用保護性約束帶, 松緊度以伸進1～2指為宜, 時刻觀察使用約束帶部位的皮膚情況；對于管道使用者, 用蝶形膠布妥善固定好管道,記錄好插管深度；對于尿管注入水囊, 防止管道脫出, 清空尿袋, 密切監(jiān)護患者避免管道意外拔出；意識障礙的患者應去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 確保氣道通暢, 以防嘔吐導致窒息的危險；對于骨折患者, 應在平移車上墊木板, 固定好骨折部位后再進行轉(zhuǎn)運；對于昏迷等重癥患者應備口咽通氣管及人工呼吸氣囊, 攜帶氣管插管用物及搶救盒［3］。

2.5 做好與患者及家屬的溝通工作 轉(zhuǎn)運前與患者和家屬溝通, 詳細告知轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風險, 并取得家屬的同意。待家屬了解相關(guān)情況并取得同意后, 簽署書面同意。轉(zhuǎn)運途中床欄要處于保護狀態(tài), 防止意外事件, 途中護士位于頭側(cè), 加強與患者溝通, 安撫患者情緒, 并密切觀察病情變化, 尤其對于意識、瞳孔、呼吸、脈搏的變化, 如轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化, 按照及時、就地、就近原則搶救, 為患者的搶救贏得先機。

臨床中通過進行人員培訓, 準確評估, 采取有效的轉(zhuǎn)運措施, 醫(yī)護人員之間配合默契, 責任心加強, 途中發(fā)生的意外情況明顯減少, 科室之間配合緊密, 銜接良好, 保證轉(zhuǎn)運工作的安全順利進行, 提高了安全轉(zhuǎn)運成功率, 確保了患者安全, 避免醫(yī)患糾紛。

［1］ 徐麗青, 陳月娥.急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理防范.中外醫(yī)療, 2012, 31(32):133-134.

［2］ 趙衛(wèi)勤.護理干預在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 20119, 49(11):82.

［3］ 伍慧紅, 卓燕容.急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運隱患分析及防范對策.廣州醫(yī)藥, 2010, 41(6):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.210

2014-11-21］

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