護(hù)理干預(yù)對(duì)75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評(píng)價(jià)

張冬英 梁素娥 梁真鳳

護(hù)理干預(yù)對(duì)75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評(píng)價(jià)

張冬英 梁素娥 梁真鳳

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者的療效及預(yù)后的影響。方法 75例便秘型腸易激綜合征患者, 對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察和評(píng)價(jià)癥狀改善情況。結(jié)果 75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善, 護(hù)理干預(yù)有效。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕便秘型腸易激綜合征患者的癥狀, 臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

便秘型腸易激綜合征；護(hù)理 ；癥狀

隨著臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平和診斷水平的日益提高, 腸易激綜合征已經(jīng)成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病, 在我國(guó)人群中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7.5%, 該病近年來(lái)已引起消化學(xué)界的高度重視, 對(duì)其病因病理和發(fā)病機(jī)制的研究明顯加強(qiáng)。腸易激綜合征是一種腸道的功能紊亂性疾病, 以腹部脹痛、便秘或者腹瀉等為主要臨床癥狀, 該病需要經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查在排除了器質(zhì)性腸道疾病之后方能診斷, 也是一種排除性診斷。目前臨床上根據(jù)患者的癥狀分為腹瀉型、便秘型和混合型這三種類型, 便秘型較其他兩型的發(fā)病率略低［1］。腸易激綜合征患者的預(yù)后一般較好, 但少數(shù)患者癥狀反復(fù), 以致嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,鑒此, 對(duì)腸易激綜合征患者實(shí)施早期診斷、早期治療和規(guī)范性用藥, 同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作就顯得十分重要, 有助于改善患者的預(yù)后。作者對(duì)2012年1月～2013年11月本院收治的便秘型腸易激綜合征患者75例, 經(jīng)治療與精心護(hù)理, 所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善, 現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年11月收治的便秘型腸易激綜合征患者75例, 其中男27例, 女48例,年齡18～72歲；病程6個(gè)月～25年；所有患者均符合便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 均排除了消化道有關(guān)的器質(zhì)性疾病。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)干預(yù)后48 h臨床癥狀改善者(腹痛、腹脹減輕或消失, 能較順利排出大便)為有效, 超過(guò)48 h臨床癥狀未改善、未能排除大便者視為無(wú)效。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 一般護(hù)理 囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)按量服藥, 雖然目前IBS-C的治療尚無(wú)特效藥物, 但藥物治療仍是IBS-C治療的重要一環(huán)。

1.3.2 心理干預(yù) 便秘型腸易激綜合征多見(jiàn)于中青年女性,此類患者因?yàn)楣ぷ鳌⒓彝サ戎T多原因常常出現(xiàn)緊張情緒, 盡可能地從各方面予以幫助, 以期獲得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。在確診之后進(jìn)行宣教, 讓患者了解該病的病因病機(jī)和病情可能的進(jìn)展情況, 讓患者明白這是一種良性疾病, 打消患者對(duì)該病的疑慮。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 腸易激綜合征患者的癥狀發(fā)作與否跟其飲食之間存在著某些聯(lián)系, 部分患者亦有這方面的經(jīng)驗(yàn)。就IBS-C患者來(lái)說(shuō), 要囑其進(jìn)食高纖維素食物, 醫(yī)護(hù)人員將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末供其方便食用, 另外囑患者每天都要攝入充足的水分, 保證24 h飲水量在2500～3500 ml。

1.3.4 患者生活方式的干預(yù) 該類患者往往想法多, 顧慮多, 整天郁郁寡歡, 擔(dān)心病情惡化, 這時(shí)就要求患者擺正心態(tài), 調(diào)適心情, 加強(qiáng)與患者的思想交流, 與患者交朋友；進(jìn)行必要和適度的體育運(yùn)動(dòng), 晚餐后快步行走40 min～1 h；囑患者堅(jiān)持腹部按摩療法, 具體操作為：患者仰臥, 自然放松,患者自己用手的大小魚(yú)際于臍周按順時(shí)針?lè)较虬茨? 每次20～30 min, 于便前30 min進(jìn)行, 這樣可以加強(qiáng)腹部肌肉的力量, 使排便更有力, 利于糞便的排除, 同時(shí)通過(guò)按摩, 也會(huì)加強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)功能, 減少糞便在結(jié)腸的停留時(shí)間。運(yùn)動(dòng)本身也能消除患者的負(fù)面情緒；規(guī)勸患者戒除抽煙酗酒等不良嗜好。

1.3.5 開(kāi)塞露通便 用注射器抽吸開(kāi)塞露20 ml, 接一次性導(dǎo)尿管, 導(dǎo)尿管前段涂上石蠟油, 然后把導(dǎo)尿管徐徐插入距肛門(mén)齒狀線20 cm處, 緩慢推入藥液10 ml后, 邊拔尿管邊推剩余液體, 并囑患者保留5～10 min。

2 結(jié)果

75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善,護(hù)理干預(yù)有效。

3 討論

腸易激綜合征的病因尚未十分明確, 一般認(rèn)為它與精神因素、食物因素、腸道動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏以及腸道感染等諸多因素有關(guān)。便秘型腸易激綜合征的患病率略少于腹瀉型和混合型, 以女性多見(jiàn)。便秘型腸易激綜合征患者長(zhǎng)時(shí)間便秘, 使體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能適時(shí)排出體外, 導(dǎo)致體內(nèi)毒素過(guò)多被重吸收進(jìn)入血液循環(huán), 引發(fā)一系列嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥, 如心肌梗死、缺血性腦病等。因此應(yīng)該引起臨床高度重視。便秘型腸易激綜合征的常見(jiàn)病因有［2］：①胃腸蠕動(dòng)減緩。胃腸蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致大便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道, 腸道內(nèi)的水分重吸收過(guò)多, 糞便變得干燥致使大便秘結(jié)難以排出體外。②腸道黏液分泌減少。該類患者腸道黏液分泌少, 致使腸道潤(rùn)滑不足, 大便易干結(jié)。③排便時(shí)間的選擇不當(dāng)。據(jù)研究排便的最佳時(shí)間在早餐后30 min, 因?yàn)檫M(jìn)餐的刺激可以誘發(fā)胃-結(jié)腸反射從而出現(xiàn)全結(jié)腸的集體蠕動(dòng), 進(jìn)而能促進(jìn)排便。④缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)導(dǎo)致胃腸功能下降, 包括胃腸蠕動(dòng)能力的下降而影響排便。⑤感覺(jué)功能減退。特別是對(duì)于長(zhǎng)期臥床或需要坐輪椅的患者, 由于運(yùn)動(dòng)少加上感覺(jué)功能減退, 更易便秘, 因此做臍周按摩很有必要, 而且該方法簡(jiǎn)便易行。⑥飲水量不夠。飲水量不夠致使胃腸內(nèi)食物殘?jiān)可? 從而使大便易干結(jié)。所以充足的水分?jǐn)z入非常必要, 對(duì)于便秘型腸易激綜合征患者來(lái)說(shuō), 每天飲用3000 ml左右的水量是必要的。⑦某些藥物因素。因?yàn)椴∏榈男枰行┗颊咝璺煤}劑、鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、抗精神病類藥物等,這些藥物均可以導(dǎo)致大便秘結(jié)。⑧過(guò)多使用瀉劑。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多服用通便藥物會(huì)減弱直腸壓力感受器的敏感性, 不利于排便反射的形成, 進(jìn)而促發(fā)排便障礙, 故該類患者適于服用緩瀉劑, 而且不宜長(zhǎng)時(shí)間服用。

綜上所述, 便秘型腸易激綜合征患者發(fā)病因素很多, 機(jī)制復(fù)雜, 處理上除了必要的藥物治療以外, 臨床各項(xiàng)護(hù)理措施的干預(yù)也日益重要, 在臨床實(shí)際工作中, 醫(yī)、護(hù)、患必須共同配合, 同時(shí)要以患者為中心, 這樣才能達(dá)致理想的療效,使療效最大化, 造福于患者。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007, 長(zhǎng)沙).中華消化雜志, 2008, 23(1):38-40.

［2］ 陳淑潔.IBS的生活質(zhì)量研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè)), 2002(1):25-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.175

2014-11-12］

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