血液透析相關性低血壓的護理心得與體會

李冠珍

血液透析相關性低血壓的護理心得與體會

李冠珍

目的 探討血液透析相關性低血壓的護理心得與體會。方法 選取76例血液透析患者,分析其在血液透析過程中發(fā)生低血壓的因素及護理方式。結果 患者在進行血液透析時發(fā)生低血壓的主要因素有：濾量過大23例(30.3%)、鈉離子濃度過低17例(22.4%)、透析液溫度過高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、營養(yǎng)不良及貧血10例(13.2%)、透析時進食7例(9.2%)。76例低血壓患者經(jīng)過護理后, 其中血壓恢復正常25例(32.9%)、血壓有所好轉(zhuǎn)24例(31.6%)、血壓平穩(wěn)23例(30.3%)、無效4例(5.3%), 總有效率為94.7%?；颊叩脱獕喊l(fā)生與濾量過大、鈉離子濃度過低、透析液溫度過高、心功能不全、營養(yǎng)不良及貧血以及透析時進食都有著密切的聯(lián)系。結論 對血液透析時低血壓發(fā)生的主要因素進行護理, 能夠有效的降低血液透析時低血壓的發(fā)生率, 保障患者血液透析時的質(zhì)量。

血液透析；低血壓；護理措施

血液透析患者在進行血液透析治療時最易出現(xiàn)的急性并發(fā)癥就是低血壓, 低血壓的發(fā)生率一般在25%左右［1］。在我國血液透析技術雖有一定的進展, 但是還是不能降低血液透析相關性低血壓的發(fā)生率。通過分析發(fā)現(xiàn)造成血液透析低血壓發(fā)生的因素有很多, 為了能夠有效的降低患者低血壓的發(fā)生率, 患者在進行透析時要密切對其透析過程進行觀察,根據(jù)觀察分析出具體因素, 并給予相應的護理, 以此來減少對患者的危害。本篇文章主要闡述了對血液透析相關性低血壓患者給予相應的護理措施, 觀察其效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4～12月收治的76例血液透析患者, 其中男40例, 女36例；年齡29～60歲, 平均年齡(44.58±5.85)歲。76例患者的透析年限均在3年以上, 并且均采用金寶血液透析機；使用的透析器為空心纖維透析器；透析液的鈉離子濃度為140 mmol/L；透析時的溫度為35～37℃。76例患者均為規(guī)律性透析, 2～3次/周, 每次透析時間≤4 h, 血流量為250～300 ml/min。血液透析相關性低血壓患者的納入標準：在透析中, 患者的平均動脈壓較透析前下降至少25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上或者患者透析時的收縮壓較透析前下降至85 mm Hg?；颊咴谕肝鰰r, 如收縮壓在95～105 mm Hg, 但有出現(xiàn)以下癥狀也診斷為低血壓,如頭暈、眼花、冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、呼吸困難或急促等。

1.2 方法 調(diào)查76例低血壓患者的血液透析病歷, 將其病歷進行匯總, 并分析出低血壓發(fā)生的主要因素, 如超濾量過大、鈉離子濃度過低、透析液溫度過高、心功能不全、營養(yǎng)不良及貧血以及透析時進食等, 針對這些原因給出相應的護理措施。醫(yī)護人員給予患者使用金寶血液透析機以及碳酸氫鹽透析液進行透析, 并且依據(jù)患者尿量來決定其透析使用的頻率, 例如：患者24 h的尿量在700 ml以下, 其透析時間則為3次/周, 透析4 h/次, 如患者24 h的尿量在700 ml以上,其透析時間則為2次/周, 透析5 h/次。

1.3 護理措施 護理措施主要包括［2］：①血液透析的體質(zhì)量下降較之前超過5%以上, 患者則易發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 因此, 護理人員要隨時對患者進行觀察并分析, 將患者在透析時增加的體質(zhì)量控制的5%以下；②觀察患者的生命特征變化, 在患者進行透析時, 對其進行1次/h血壓測試, 如有必要可30 min測試1次, 根據(jù)血壓來判定患者是否出現(xiàn)低血壓,如出現(xiàn)及時給以救治；③如患者出現(xiàn)貧血或者低蛋白現(xiàn)象,可給予患者進行輸血或者增加營養(yǎng)等治療方式；④患者的心臟功能以及血管彈性較差時, 醫(yī)護人員可對患者的透析方案進行調(diào)整, 如將醋酸鹽透析液改成碳酸氫鈉透析液等。

1.4 觀察指標及療效評定標準 對造成患者低血壓的主要因素進行分析, 在給予相應措施后, 觀察血壓恢復情況, 分為四個等級：恢復正常：患者血壓在130～150/60～80 mm Hg內(nèi)；有所好轉(zhuǎn)：患者血壓在100～120/55～77 mm Hg內(nèi)；平穩(wěn)：患者的血壓在90～110/55～70 mm Hg；無效：患者血壓均不在以上三種范圍內(nèi)?？傆行?(恢復正常+有所好轉(zhuǎn)+平穩(wěn))/總有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者在進行血液透析時發(fā)生低血壓的主要因素有：超濾量過大23例(30.3%)、鈉離子濃度過低17例(22.4%)、透析液溫度過高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、營養(yǎng)不良及貧血10例(13.2%)、透析時進食7例(9.2%)。76例低血壓患者在經(jīng)過護理后, 其中血壓恢復正常25例(32.9%)、血壓有所好轉(zhuǎn)24例(31.6%)、血壓平穩(wěn)23例(30.3%)、無效4例(5.3%),總有效率為94.7%。結果證明患者低血壓發(fā)生的主要因素與超濾量過大、鈉離子濃度過低、透析液溫度過高、心功能不全、營養(yǎng)不良及貧血以及在透析時進食都有著密切的聯(lián)系。

3 小結

通過對患者低血壓發(fā)生的主要因素進行分析, 并給出相應的護理措施后, 患者均轉(zhuǎn)危為安, 無一例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［3］。通過以上結果可以表明, 血液透析相關性低血壓是影響患者血液透析治療效果的重要因素, 針對其進行相應的護理能夠提高患者透析的治療效果, 達到防治疾病發(fā)生的目的,使得患者的壽命能夠延長。

［1］ 管海虹.血液透析相關性低血壓的防治及護理.浙江臨床醫(yī)學, 2012, 14(3):369-370.

［2］ 陶玲玲, 李敏.血液透析相關性低血壓的臨床觀察與處理.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2014, 54(4):71-73.

［3］ 張曉嫚.血液透析相關性低血壓的防治及護理.黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(2):443-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.153

2015-04-21］

271000 山東泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)科