萬春玲

老年糖尿病低血糖癥的臨床治療分析

萬春玲

目的 分析老年糖尿病低血糖癥的臨床治療效果。方法 選取50例低血糖患者為研究對(duì)象, 分析其低血糖治療措施及治療效果。結(jié)果 通過本次分析得出, 老年糖尿病患者低血糖原因：降糖藥導(dǎo)致低血糖33例, 未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少導(dǎo)致6例, 活動(dòng)量大導(dǎo)致5例, 并發(fā)癥導(dǎo)致5例, 飲酒導(dǎo)致1例；其中經(jīng)針對(duì)性治療后, 好轉(zhuǎn)47例, 由于就診時(shí)間晚造成長時(shí)間昏迷2例, 因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡1例。結(jié)論 由于老年糖尿病低血糖癥無典型癥狀, 因此可通過加強(qiáng)健康教育、定期檢測血糖、按時(shí)用藥及飲食等措施, 降低老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率。

老年；糖尿病；低血糖癥；治療

現(xiàn)階段, 隨著我國老齡化人口數(shù)量不斷增加, 糖尿病發(fā)生率也不斷提高, 且出現(xiàn)年輕化趨勢。糖尿病屬于一種慢性終身性代謝異常疾病, 患者需終身服藥控制, 且隨著病程延長, 其并發(fā)癥發(fā)生率也不斷提高。低血糖為老年糖尿病患者常見并發(fā)癥, 若不能及時(shí)給予有效治療, 可嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。低血糖癥因具有非典型性及復(fù)雜性特征, 病因復(fù)雜,因此臨床治療難度大。本文主要分析了老年糖尿病低血糖癥的臨床治療, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例低血糖患者為本次研究對(duì)象。其中男30例, 女20例, 年齡最大85歲, 最小61歲, 平均年齡(73.1±3.9)歲；平均糖尿病病程(8.9±1.1)年；合并高血壓10例, 糖尿病腎病11例, 糖尿病神經(jīng)病變7例, 慢性肝病3例, 血脂異常2例；使用降糖藥物治療40例, 胰島素治療10例。

1.2 低血糖臨床表現(xiàn) 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)低血糖工作組及中國2型糖尿病指南(2008年)［2］中相關(guān)規(guī)定診斷低血糖癥, 血糖≤3.9 mmol/L可視為發(fā)生了低血糖癥。在本次研究中, 有出汗、心慌、饑餓感及肌肉顫抖患者15例, 占30.0%；皮膚感覺異常4例, 占8.0%；反應(yīng)遲鈍、表情淡漠及認(rèn)知障礙10例, 占20.0%；口齒不清8例, 占16.0%；意識(shí)不清、昏迷或嗜睡7例, 占14.0%；偏癱1例, 占2.0%；抽搐2例, 占4.0%；無癥狀3例, 占6.0%。

1.3 治療措施 對(duì)于低血糖癥狀較輕、意識(shí)清楚者, 可及時(shí)給予糖水、餅干等吸收率高的碳水化合物, 或口服濃度為50%的葡萄糖；如果患者低血糖癥狀仍不能有效緩解, 可靜脈注射20～40 ml濃度為5%的葡萄糖注射液；癥狀較重患者需靜脈注射40～60 ml濃度為5%的葡萄糖液, 繼以靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖液, 根據(jù)患者具體情況調(diào)整注射量?；颊卟∏榉€(wěn)定后需要密切關(guān)注其血糖變化情況。并且對(duì)于重癥患者還需根據(jù)其具體情況給予吸氧、護(hù)肝、保腎以及糾正水電解質(zhì)平衡等支持治療。

2 結(jié)果

本次50例患者中, 經(jīng)對(duì)癥治療后, 好轉(zhuǎn)47例, 占94.0%；由于就診時(shí)間晚造成長時(shí)間昏迷2例, 占4.0%；死于嚴(yán)重并發(fā)癥1例, 死亡率為2.0%。

3 討論

低血糖癥屬于老年糖尿病患者常見并發(fā)癥之一, 主要指的是患者血中葡萄糖濃度比正常水平低, 從而引發(fā)一系列癥狀［3］。老年糖尿病低血糖癥患者中樞神經(jīng)糖缺乏癥狀以及神經(jīng)源性癥狀為主要臨床表現(xiàn), 其中中樞神經(jīng)糖缺乏癥狀包括虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、神志變化及昏迷等；神經(jīng)源性癥狀主要包括心慌、面色蒼白、出汗、肌肉顫抖、焦慮、饑餓感以及皮膚感覺異常等。并且老年患者常可見無知覺性低血糖綜合征, 導(dǎo)致患者在無前驅(qū)癥狀狀態(tài)下直接發(fā)生昏迷現(xiàn)象, 對(duì)老年糖尿病患者的生命安全危害極大［4］。

老年糖尿病患者低血糖癥有以下特點(diǎn)：①老年糖尿病患者因病程長, 易合并自主神經(jīng)病變, 出現(xiàn)低血糖時(shí), 缺乏明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀, 加大了早期診斷難度。②老年糖尿病患者易合并嚴(yán)重的腦血管病變, 導(dǎo)致其腦局部血流量低,因此低血糖更為敏感；再加上老年患者激素調(diào)節(jié)能力較差,在血糖呈低水平時(shí), 難以及時(shí)分泌大量的升血糖激素, 造成嚴(yán)重低血糖癥狀, 從而抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng), 部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象, 增加患者死亡率。③老年患者常伴合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害, 且應(yīng)急能力下降、攝食量減少,合并有其他消耗性疾病, 并且在應(yīng)用降糖藥物的同時(shí), 還在服用其他藥物, 部分藥物對(duì)降糖藥物有協(xié)同作用。④低血糖癥患者具有多種不同的低血糖癥狀, 缺乏典型癥狀, 因此誤診率較高［5］。

對(duì)于低血糖癥臨床一般給予糖水、餅干等碳水化合物干預(yù), 或靜脈注射葡萄糖液, 可有效緩解其低血糖現(xiàn)象。為了降低老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率, 糖尿病患者在治療中需注意以下幾點(diǎn)：①老年糖尿病患者常有心、肝、腎等臟器功能不全現(xiàn)象, 降糖藥物代謝排泄能力較弱, 因此治療時(shí)盡量不使用長效降糖藥, 應(yīng)先給予小劑量治療, 根據(jù)患者具體情況, 調(diào)整劑量。②老年患者在使用胰島素治療時(shí), 短期內(nèi)血糖可快速下降, 并且可出現(xiàn)下降幅度大的現(xiàn)象, 易出現(xiàn)低血糖癥狀, 因此在控制糖尿病患者血糖時(shí)需注意控制速度。③β受體阻滯劑、阿司匹林等藥物可提高或延長降血糖藥物的降血糖作用, 因此需及時(shí)調(diào)整患者降血糖藥口服劑量及胰島素注射量。④患者一旦出現(xiàn)嗜睡、精神異常、抽搐、昏迷、口角歪斜以及癲癇樣等癥狀, 需及時(shí)給予血糖監(jiān)測, 避免誤診。除此之外, 還要加強(qiáng)患者的健康教育, 了解低血糖癥狀,合理控制飲食及運(yùn)動(dòng), 一旦發(fā)生低血糖癥需積極給予治療干預(yù), 改善低血糖現(xiàn)象, 防止出現(xiàn)不可逆損傷。

［1］ 白穎娟.老年糖尿病低血糖癥的特點(diǎn)及治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(20):2611.

［2］ 王占輝, 王愛紅, 朱平, 等.反復(fù)低血糖對(duì)2型糖尿病患者心功能影響的研究.中國糖尿病雜志, 2014, 22(11):1004.

［3］ 翁光明, 雷桂蘭.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(2):504.

［4］ 王玉玲, 宋玉波, 康維強(qiáng), 等.老年糖尿病患者應(yīng)用低血糖生成指數(shù)膳食的獲益性評(píng)估.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(16): 3829.

［5］ 張旭娟.肝源性糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療后低血糖發(fā)生率的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(12):2445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.130

2015-04-28］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院