宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用

董淑娟 張燕

宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用

董淑娟 張燕

目的 對宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法 120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各60例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組給予宮腔鏡治療, 對比分析兩組患者的治療情況。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中取得了理想效果, 值得在臨床實(shí)踐中推廣。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠屬于特殊異位妊娠, 極易導(dǎo)致孕婦大出血, 致失血性休克, 危及孕婦生命安全, 且嚴(yán)重時(shí)需行子宮切除手術(shù), 對女性來說無疑是巨大的打擊。因此,應(yīng)采取積極有效的措施對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠予以治療, 以保證女性的安全。現(xiàn)選取本院2013年1月～2014年12月收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者, 對其采用宮腔鏡進(jìn)行治療, 并對其治療效果進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者, 將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各60例。兩組患者均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中, 32例瘢痕妊娠, 妊娠次數(shù)3～5次, 28例宮頸妊娠, 妊娠次數(shù)2～5次；年齡27～41歲, 平均年齡(32.1±3.2)歲；觀察組中, 30例瘢痕妊娠, 妊娠次數(shù)2～5次, 30例宮頸妊娠, 妊娠次數(shù)1～5次, 年齡28～38歲, 平均年齡(31.1±3.7)歲。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前3 d, 應(yīng)口服米非司酮片, 25 mg/次, 早晚各1次, 并隨同注射甲氨蝶呤75 mg, 3 d后開始手術(shù)。在此基礎(chǔ)之上, 對照組患者給予常規(guī)的藥物及清宮手術(shù)治療,觀察組患者給予宮腔鏡治療。首先, 對患者硬膜進(jìn)行靜脈麻醉, 并利用擴(kuò)張器對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張, 擴(kuò)張的程度為10或10.5 cm, 將濃度為5%的甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì), 要將壓力保持在100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 流量保持在400 ml/min［1］。然后將宮腔鏡置于宮頸內(nèi)部, 觀察宮頸的內(nèi)部情況:宮頸的基本狀態(tài)、病灶部位, 然后利用電切鏡將病灶予以切除, 并靜脈注射縮宮素20 U。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方面的對比分析 對照組患者術(shù)前平均人體絨膜促性腺激素(HCG)水平為(28978±121.5)U/L, 術(shù)后HCG為(20453±123.4)U/L, 表面基層厚度為(2.8±0.3)mm, 手術(shù)中的出血情況為(402.3±23.5)ml, 子宮的恢復(fù)時(shí)間為(36.7± 4.2)d；觀察組術(shù)前HCG為(28978±130.2)U/L, 術(shù)后HCG為(15682± 130.1)U/L, 表面基層厚度為(2.0±0.2)mm, 手術(shù)中的出血情況為(210.5±12.8)ml, 子宮的恢復(fù)時(shí)間為(20.5±9.2)d。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方面, 兩組患者的整體治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)成功率為100.0%(60/60),對照組患者手術(shù)成功率為56.7%(34/60), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸妊娠治療方面的對比分析 對照組的子宮恢復(fù)時(shí)間為(38.2±7.9)d, 術(shù)中出血情況為(395.6±21.5)ml, 觀察組的子宮恢復(fù)時(shí)間為(20.6±4.6)d, 術(shù)中出血情況為(205.4±12.5)ml。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠是較為罕見的特殊異位妊娠, 其發(fā)病率相對較低［2］。目前, 針對該病癥的病因和病理還不是很明確, 大部分學(xué)者認(rèn)為子宮切口存在損壞而導(dǎo)致受精卵在著床時(shí)植入其中, 導(dǎo)致妊娠異位現(xiàn)象的發(fā)生。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是由于受精卵在瘢痕處著床, 瘢痕處的肌壁相對較薄, 具有豐富的纖維組織, 極易產(chǎn)生子宮破裂或大出血現(xiàn)象。一般情況下, 當(dāng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠發(fā)生時(shí),大都采用常規(guī)的藥物及清宮術(shù)治療, 其治療效果并不十分理想, 對HCG、術(shù)中出血量、子宮的恢復(fù)時(shí)間等都存在很大影響, 因此, 必須尋找更為切實(shí)有效的方式來進(jìn)行異位妊娠的治療。宮腔鏡的出現(xiàn), 徹底的打破了傳統(tǒng)的清宮手術(shù)和藥物治療的方式, 將宮腔鏡治療技術(shù)與米非司酮片、甲氨蝶呤進(jìn)行聯(lián)合治療, 做到藥物與手術(shù)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合, 以求達(dá)到更好的臨床治療效果。運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)可以對子宮的內(nèi)部組織、妊娠組織的結(jié)構(gòu)以及周圍的血管分布進(jìn)行明確的辨認(rèn), 可有效的對病灶部位予以切除, 手術(shù)過程中出血量少, 且術(shù)后恢復(fù)快, 在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［3］。

通過本次研究, 將本院收治的120例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 分別采用常規(guī)治療和宮腔鏡治療, 結(jié)果顯示, 采用宮腔鏡治療的觀察組患者的出血量、HCG以及術(shù)后的恢復(fù)情況與對照組進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中取得了理想的治療效果, 值得在臨床中推廣。

［1］ 劉玉昆, 劉穎琳, 劉梅蘭, 等.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2014, 29(1):146-149.

［2］ 朱楠, 楊清.宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(9):940-942.

［3］ 王愛麗, 黃守國, 吳清萍, 等.宮腔鏡電切在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 16(9):1202-1203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.117

2015-03-04］

710065 陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科