翼狀胬肉撕除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉64例分析

屈伸平 南中義 姚向陽 王騰飛

翼狀胬肉撕除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉64例分析

屈伸平 南中義 姚向陽 王騰飛

目的 探討翼狀胬肉撕除法聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)療效。方法 64例原發(fā)性翼狀胬肉進行翼狀胬肉撕除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。結(jié)果 64例隨訪時間3～24個月,平均時間12個月。角膜光滑, 恢復(fù)快, 異物感、不適感輕微, 66眼痊愈, 3眼復(fù)發(fā)。無瞼球粘連, 感染,鞏膜溶解等并發(fā)癥。結(jié)論 翼狀胬肉撕除法聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉, 方法簡單, 術(shù)后角膜光滑, 恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低, 是治療翼狀胬肉的較好方法。

翼狀胬肉；撕除；自體；角膜緣干細(xì)胞

本院2010年2月～2014年6月采用翼狀胬肉撕除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉64例, 69眼, 療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者, 男22例, 雙眼1例, 女42例, 雙眼4例。年齡36～80歲, 平均年齡(55.9±6.3)歲, 翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)3～7 mm。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行。常規(guī)消毒術(shù)野, 鋪巾。1% 的卡因表面麻醉, 2%利多卡因(為防止瞳孔散大誘發(fā)青光眼、血壓升高及心肌缺血不加腎上腺素)翼狀胬肉區(qū)球結(jié)膜下浸潤麻醉。在翼狀胬肉頸部兩側(cè)角膜緣表面剪開與其相連的結(jié)膜組織, 將彎剪深入胬肉底部, 使胬肉與其下鞏膜組織充分分離。距鼻側(cè)角膜緣4 mm平行于角膜緣剪開胬肉體部球結(jié)膜, 分離結(jié)膜下組織, 靠近淚阜處剪斷胬肉體部。一手用齒鑷夾住胬肉體部連同粘附與胬肉的體頸部結(jié)膜從體部向頭部逆向自一側(cè)(胬肉上方或下方)緩慢反折旋轉(zhuǎn)撕除, 同時另一手用齒鑷夾住內(nèi)直肌附著處或與胬肉頸部臨近的角膜緣組織以固定眼球便于對抗撕除胬肉時對眼球的牽拉有利于胬肉撕除。胬肉撕除后殘留于角膜表面的變性組織用無齒鑷夾起撕除, 盡可能使角膜表面恢復(fù)透明光滑。在術(shù)眼顳上方結(jié)膜下注入2%利多卡因局部浸潤麻醉, 根據(jù)胬肉撕除后鞏膜暴露面積(植床)大小, 制作以角膜緣為基底帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜瓣, 移植片上皮面朝上, 角膜緣區(qū)與植床區(qū)角膜緣相吻合移植于鞏膜裸露區(qū)。10-0尼龍線間斷縫合固定于創(chuàng)面邊緣。點四環(huán)素可的松眼膏包覆四頭帶包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后繃帶加壓包扎2～3 d, 每天換藥, 裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及植片情況。3 d后開放術(shù)眼給普南撲靈, 貝復(fù)舒, 洛美沙星滴眼液點眼1～2周。術(shù)后2周拆除縫線。

1.4 術(shù)后復(fù)診 術(shù)后1周及 2周、(1、3、6、12)個月復(fù)診,常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈檢查。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］①痊愈：手術(shù)區(qū)光滑, 結(jié)膜平整無充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑, 無新生血管和胬肉組織增生。②復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚, 角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉組織增生。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后創(chuàng)面均一期愈合無感染, 術(shù)后1～3 d均有可以忍受的眼疼、畏光、異物感 、酸磨等刺激癥狀, 3 d后大部分無明顯刺激癥狀。少部分有輕微刺激癥狀, 角膜上皮創(chuàng)面3～5 d修復(fù)。無一例植片脫落, 未發(fā)生角膜感染, 鞏膜溶解, 瞼球粘連等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～24個月, 平均時間12個月, 66眼痊愈, 3眼復(fù)發(fā)。

3 討論

翼狀胬肉是長入角膜表面、變性、翼狀的纖維血管增生,是一種常見的眼表疾病, 病理學(xué)研究表明, 翼狀胬肉的主要成分是異常增生的成纖維細(xì)胞和新生血管［2］, 翼狀胬肉的治療現(xiàn)階段仍以手術(shù)為主, 其指征為：影響視覺質(zhì)量, 引起不規(guī)則散光或視物模糊及影響美容［3］。由于手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高, 且有人認(rèn)為胬肉復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底, 角膜鞏膜殘留組織有關(guān), 另外也與術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間及角膜缺氧狀態(tài)延長, 產(chǎn)生血管生長因子, 致使胬肉復(fù)發(fā)率曾高［4］。所以改進手術(shù)方法達(dá)到翼狀胬肉切除干凈、角膜平滑, 控制復(fù)發(fā)率, 防止并發(fā)癥的發(fā)生一直是眼科醫(yī)師關(guān)注的問題［5,6］。既往傳統(tǒng)的手術(shù)方法均是用刀片將胬肉頭部分離下來［7-9］。這一過程往往因解剖層面欠清晰很難掌握其深度, 尤其發(fā)展到瞳孔區(qū)甚至蓋住瞳孔的較大翼狀胬肉, 過深極易損傷角膜基質(zhì)層和鞏膜表層, 延長愈合時間, 加重術(shù)后反應(yīng), 增加患者痛苦, 過淺易殘留胬肉組織, 增加復(fù)發(fā)機會［10］。

作者通過近5年來撕除翼狀胬肉的臨床實踐發(fā)現(xiàn), 翼狀胬肉及其下變性組織與角膜鞏膜組織間有一自然的粘附較疏松間隙, 無論逆向反折撕除胬肉頭部, 或撕除粘附于角鞏膜上灰白色增厚的變性組織均可成條片狀光滑撕下。這種現(xiàn)象是源于翼狀胬肉和角膜的解剖生理學(xué)關(guān)系, 臨床發(fā)現(xiàn), 翼狀胬肉組織大部分終止于角膜前彈力層, 極少部分達(dá)淺基質(zhì)層,角膜前彈力層的前表面相對光滑, 而后表面與基質(zhì)層連接非常牢固, 其功能是維持上皮正常結(jié)構(gòu), 并是一重要屏障。

在治療翼狀胬肉的多種術(shù)式中, 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),是目前報道復(fù)發(fā)率最低的術(shù)式, 0～4.55%不等［3］, 因此, 翼狀胬肉撕除法切除胬肉, 術(shù)后角膜面光滑, 無殘留, 手術(shù)時間短, 創(chuàng)傷小。恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低, 翼狀胬肉撕除術(shù)式聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植使翼狀胬肉術(shù)錦上添花, 是治療翼狀胬肉的良好方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.060

2014-11-27］

474500 河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院眼科