產(chǎn)前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用探析

武安玲

產(chǎn)前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用探析

武安玲

目的 觀察產(chǎn)前彩超在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 胎齡為25～40周的890例胎兒, 采用彩超對(duì)胎兒胎心率、四腔觀、各腔血流情況加以檢測(cè), 檢測(cè)完成后, 為所有胎兒實(shí)施隨訪, 計(jì)算彩超確診率。結(jié)果 本組890例胎兒經(jīng)彩超確診為先天性心臟病者16例, 隨訪期間, 18例確診患有先天性心臟病, 彩超確診率為88.89%(16/18), 1例漏診, 1例誤診。結(jié)論 行產(chǎn)前心臟彩超檢查,可以準(zhǔn)確檢出胎兒是否患有先天性心臟病, 以提升此疾病的早期干預(yù)率。

胎兒；先天性心臟?。划a(chǎn)前彩超；應(yīng)用

先天性心臟病是新生兒缺陷中致死率較高的一類, 其發(fā)病率約為5‰～12‰, 高居先天性畸形發(fā)病率第三位［1］。據(jù)報(bào)道, 我國(guó)每年新出生的胎兒中有12～15萬(wàn)患有此疾病, 且發(fā)生率有上升趨勢(shì), 為社會(huì)及患兒家庭造成了極大負(fù)擔(dān)。目前, 研究者為提高先天性心臟病的有效干預(yù)率, 加大了對(duì)產(chǎn)前篩查工作的重視。彩超技術(shù)以其確診率高、成像清晰、無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢(shì), 成為先天性心臟病產(chǎn)前檢查的主要手段［2］。本院此次采用彩超技術(shù)為890例胎兒行產(chǎn)前先天性心臟病診斷, 得到了較高的確診率, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的890例胎兒為本院在2010年6月～2013年6月間收治, 胎齡25～40周, 平均胎齡(29.01± 5.28)周。孕婦年齡最小21歲, 最大44歲, 平均年齡(28.52± 4.05)歲。行彩超檢查前, 將彩超檢查的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)完全告知孕婦, 在孕婦簽署同意書之后, 開始實(shí)施研究。其中, 112例胎兒的母體存在先天性心臟病高危因素, 如下所示：年齡＞35歲、懷孕周數(shù)＜28周、先天性心臟病家族史、近親結(jié)婚、先兆流產(chǎn)、羊水過多、羊水過少、既往胎兒畸形史、既往引產(chǎn)史、高血壓、糖尿病、服用感冒藥、代謝性疾病。

1.2 方法 超聲診斷儀為ATL5000、GE730, 探頭頻率為3.5 MHz,開始檢查前, 將儀器調(diào)整為胎兒條件的最佳狀態(tài)。根據(jù)胎兒心臟超聲檢查指南實(shí)施檢查, 具體如下：找到心臟位置, 于胎兒腹部作橫切面, 依照腹主動(dòng)脈及下腔靜脈等組織的結(jié)構(gòu)變化, 判斷胎兒心臟健康狀況。檢查聯(lián)合四腔心切面、上腔與下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管的弓切面、左右心室的流出道切面。四腔心切面：對(duì)左右心房及左右心室的位置與對(duì)稱情況、房室瓣形態(tài)、室間隔連續(xù)性、房間隔卵圓孔大小、卵圓孔瓣大小、十字交叉形態(tài)、半月板和兩組房室瓣是否正確開閉, 進(jìn)行仔細(xì)觀察, 測(cè)量胎兒的心胸比例。上腔與下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面：對(duì)上腔靜脈、下腔靜脈與胎兒右心房的連接狀況進(jìn)行觀察。主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管的弓切面：對(duì)動(dòng)脈弓連續(xù)性、動(dòng)脈分支狀況、血流速度、血流方向進(jìn)行分析。左右心室的流出道切面：對(duì)大動(dòng)脈起源、起始部位交叉情況、動(dòng)脈大小、二尖瓣/三尖瓣血流狀況進(jìn)行觀察, 查看是否存在過隔血流。超聲檢查確診胎兒患有先天性心臟病后, 將病情準(zhǔn)確告知胎兒的父母, 根據(jù)父母醫(yī)院, 選擇是否終止妊娠,是否實(shí)施染色體檢查及尸檢。繼續(xù)妊娠者, 每2～4周為孕婦實(shí)施1次超聲心動(dòng)圖檢查, 一直持續(xù)到分娩完成。胎兒出生后6個(gè)月, 再次實(shí)施超聲心電圖檢查。

2 結(jié)果

890例胎兒的產(chǎn)前彩超檢查共檢出16例先天性心臟病者, 與隨訪期間(經(jīng)染色體檢查或尸體檢驗(yàn)檢出)確診情況相比, 彩超確診率為88.89%(16/18), 誤診、漏診各1例, 胎心結(jié)構(gòu)比較清楚, 結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)象明顯。16例胎兒彩超檢查具體結(jié)果如下：1例為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位/三尖瓣閉鎖, 2例為心內(nèi)膜墊缺損, 3例為法洛四聯(lián)癥, 2例為左心室發(fā)育不良, 3例為單心房, 1例為房間隔缺損, 4例為大型室間隔缺損。

3 討論

先天性心臟病是一類發(fā)病率較高, 但難以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病, 一旦發(fā)生, 會(huì)使患兒家庭陷入極大的困境。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門為降低胎兒心血管畸形發(fā)生率及對(duì)胎兒的影響,給予畸形胎兒以及時(shí)地處理, 進(jìn)一步加大了產(chǎn)前篩查工作力度。自20世紀(jì)70年代超聲檢查用于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)后, 它在臨床診斷工作中發(fā)揮了極大作用, 我國(guó)基于這一發(fā)現(xiàn), 在20世紀(jì)90年代逐步將此技術(shù)引入心臟檢查工作。當(dāng)前時(shí)期, 雖然胎兒心臟檢測(cè)包括X線、超聲、CT以及MRI等多類方法, 超聲檢查的優(yōu)勢(shì)依舊最為明顯, 它可以重復(fù)操作、未有創(chuàng)傷、確診率高、影像細(xì)致清晰, 可以為檢查胎兒心血管狀態(tài)提供詳實(shí)的信息。

本院此次采用彩超為890例孕婦實(shí)施產(chǎn)前篩查, 篩查出16例先天性心臟病患兒, 而隨后確診為此疾病者共有18例,彩超確診率為88.89%, 雖然各有1例胎兒發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象, 彩超確診率依舊較高。研究者分析造成誤診、漏診的原因, 發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)可能性原因：孕周24周前胎兒的心腔結(jié)果相對(duì)較小, 而且檢查容易受到胎兒位置干擾［3］；晚期妊娠時(shí), 雖然胎兒的位置相對(duì)固定, 活動(dòng)度也比較小, 但超聲的聲束容易被胎兒的脊柱或肋骨阻礙；不同胎兒的心臟解剖部位以及超聲影像存在差異；胎兒血流動(dòng)力學(xué)容易受到其他異常問題的干擾；超聲設(shè)備的質(zhì)量及超聲檢查操作技巧性均會(huì)影響超聲結(jié)果［4］。

綜上所述, 彩超作為一種無創(chuàng)性檢查方法, 用于先天性心臟病的產(chǎn)前篩查, 可以檢出絕大部分患者, 而且, 患者心臟異常表現(xiàn)在超聲影像中得到清晰地展示。因此, 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步對(duì)此技術(shù)加以推廣。但是, 需要注意, 在使用彩超技術(shù)的過程中, 研究者必須提高對(duì)相關(guān)干擾因素的重視, 并努力地降低各類因素對(duì)檢測(cè)工作的影響, 以便于提升先天性心臟病的確診率。

［1］ 閻萍, 張曉航, 姚宏, 等.彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料分析.中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版), 2011(4):4-8.

［2］ 徐連芬, 田雪.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(22):93-94.

［3］ 盧常英, 王友軍, 王力.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(14):3142-3143.

［4］ 祝菁, 楊祖菁, 王蓓.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查和診斷方法探討.中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版), 2012, 4(2):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.055

2014-12-17］

474450 淅川縣人民醫(yī)院超聲科