呂新華 荊波 史景璐

經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫的應(yīng)用

呂新華 荊波 史景璐

目的 分析超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 152例卵巢囊腫患者采用陰道超聲監(jiān)視下穿刺卵巢囊腫, 抽吸囊內(nèi)液, 并向囊腔內(nèi)注入無水乙醇。同時(shí)對(duì)囊內(nèi)液進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 152例患者均一次穿刺成功, 134例囊內(nèi)液完全吸凈, 另18 例有部分殘留, 但體積小于原體積的50%, 總有效率為100%。結(jié)論 超聲介入治療單純卵巢囊腫, 方法簡(jiǎn)單安全, 療效確切, 無明顯副作用。

超聲介入；治療；卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科常見病癥, 早期通常無明顯癥狀, 患者常在婦科檢查或其他疾病檢測(cè)時(shí)才發(fā)現(xiàn)［1］。因得不到及時(shí)檢查, 囊腫較大時(shí)可能會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn), 導(dǎo)致急腹癥現(xiàn)象發(fā)生,甚至?xí)?duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前尚無有效的治療藥物, 一般采取觀察療法或手術(shù)治療, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 且治療費(fèi)用較高。作者采用超聲介入治療卵巢囊腫, 方法簡(jiǎn)單、安全, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2012年7月～ 2014年6月本院門診診治的卵巢囊腫患者152例, 均為已婚婦女( 未婚者禁用此術(shù)式), 年齡20～46歲, 平均年齡34歲。超聲顯示: 卵巢囊腫為單側(cè)、規(guī)則、邊界清楚、無內(nèi)生乳頭, 囊腫直徑2.5～14.0 cm, 平均囊腫直徑5.6 cm。發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫3個(gè)月～8年, 平均時(shí)間15.3個(gè)月。93例曾采用中成藥等治療, 均無明顯效果, 其中19例為卵巢囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)病例。無腹水; 血糖蛋白抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)化驗(yàn)結(jié)果正常, 生殖道和盆腔無急慢性炎癥。

1.2 儀器與藥品 采用SSD1000 型超聲顯像儀, 配5 MHz陰道探頭及特制取卵針, 尿管1根( 必要時(shí)用), 20 ml、50 ml注射器。另外, 根據(jù)情況準(zhǔn)備無水乙醇、杜冷丁等。

1.3 介入治療前的準(zhǔn)備工作 首先向患者及家屬介紹超聲介入治療卵巢囊腫的方法和優(yōu)缺點(diǎn), 征得患者同意和配合,并簽署同意書; 化驗(yàn)白帶和血常規(guī)。

1.4 操作方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg。排空膀胱, 取截石位, 常規(guī)消毒。術(shù)前再次探查包塊及子宮、附件情況, 測(cè)量包塊的大小、穿刺位置及方向, 同時(shí)避開大血管和其他臟器(如有膀胱充盈影響穿刺時(shí), 給予導(dǎo)尿)。通過導(dǎo)向器進(jìn)行囊腫穿刺, 確認(rèn)穿刺針在囊腔后用20 ml針筒根據(jù)情況抽吸囊液, 抽吸如有阻力, 應(yīng)稍移動(dòng)穿刺針, 以免針尖緊貼囊壁, 抽吸干凈后緩慢注入無水乙醇硬化治療。注入量一般為20 ml, 在囊內(nèi)停留5～10 min 后, 抽出90%。術(shù)后窺陰器常規(guī)檢查穿刺點(diǎn), 如有出血, 可填塞紗布止血?？诜紫踹? d, 以預(yù)防感染。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月采用電話隨訪、來院復(fù)查的方法觀察治療情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］以治療6個(gè)月后的超聲檢查結(jié)果作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 治愈:患者的卵巢囊腫完全消失;有效:患者無明顯的臨床表現(xiàn), B 超檢查中囊腫有明顯縮小;無效:B超檢查中囊腫縮?。?0%或無明顯縮小?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

152 例卵巢囊腫患者均一次穿刺成功, 一次穿刺成功率為100%。134例囊內(nèi)液完全吸凈, 另18 例有部分殘留, 但體積小于原體積的50%, 所以總有效率為100%。隨訪1 年,復(fù)發(fā)率為13.9%, 以巧克力囊腫復(fù)發(fā)為多 。治療中有11例患者下腹有燒灼感、脹痛, 8 例患者有程度不同的惡心、頭暈癥狀, 充分休息后未經(jīng)特殊處理, 癥狀自行消除。術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢囊腫發(fā)生率呈不斷增高趨勢(shì)。探討積極有效的防治措施對(duì)于提高廣大婦女患者的生存質(zhì)量有著重大的意義［3］。超聲介入治療卵巢囊腫, 可對(duì)囊腫所處位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)大小和其與附近臟器間關(guān)系予以精確測(cè)定, 為手術(shù)安全性提供充分保證。

在卵巢囊腫介入治療中應(yīng)用超聲介入時(shí), 注入無水乙醇是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。囊腫壁內(nèi)皮細(xì)胞具有分泌功能, 將無水乙醇注入囊腔后可促使囊壁細(xì)胞脫水, 內(nèi)部蛋白發(fā)生凝固性變性, 致使細(xì)胞壞死, 喪失分泌功能并發(fā)生粘連, 使囊壁有效閉合, 從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。無水乙醇作為硬化劑, 注入囊腔后患者會(huì)有不同程度的疼痛反應(yīng), 多數(shù)患者能耐受, 但個(gè)別患者疼痛反應(yīng)劇烈, 可能導(dǎo)致硬化治療失敗, 因此應(yīng)采用少量多次注入短時(shí)間留置的方法, 使患者慢慢適應(yīng)硬化時(shí)的疼痛, 提高成功率。另外利用超聲進(jìn)行引導(dǎo)介入治療可保證穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入囊腫腔中, 保證無水乙醇可直接向囊腔注入,這不僅為可操作提供便利, 同時(shí)也為無水乙醇注射安全性提供保證, 可有效避免其對(duì)盆腔臟器等造成干擾, 從而將無水乙醇給卵巢功能造成的影響控制在最小范圍。

經(jīng)陰道介入治療可以避免損傷腸管、膀胱、血管等重要臟器。在治療多房囊腫時(shí)可以對(duì)每個(gè)囊腔逐個(gè)分別穿刺抽吸硬化［4］, 應(yīng)由近及遠(yuǎn)、由大到小進(jìn)行治療, 使其始終位于囊腔中央, 避免針尖貼壁致使液體不能完全抽吸或刺穿囊壁通過改變針尖位置和方向逐個(gè)完成全部囊腔的治療。因此經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫是一種安全、可靠的診斷治療手段。這一方法操作簡(jiǎn)便, 屬于微創(chuàng)手術(shù)措施, 治療具有可重復(fù)性,療效確切, 術(shù)中對(duì)患者傷害小, 有利于患者術(shù)后快速康復(fù),大幅減少醫(yī)療費(fèi)用, 醫(yī)師與患者均易于接受。

［1］ 王暕.超聲引導(dǎo)介入卵巢囊腫硬化劑治療16 例體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(3): 563-564.

［2］ 丁潔.超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入治療76 例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(14): 2734-2735.

［3］ 李培玉, 勞偉, 劉赟, 等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下?lián)Q洗法介入硬化治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2011, 8(4): 57-58.

［4］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).介入性超聲應(yīng)用指南.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.035

2015-04-14］

450003 鄭州人民醫(yī)院超聲科