高校醫(yī)院感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施

趙 利

高校醫(yī)院感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施

趙 利

醫(yī)院感染；風(fēng)險因素；預(yù)防措施

醫(yī)院感染, 是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 包括在住院期間獲得的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染［1］。

高校醫(yī)院作為高等院校的一個組成部分, 是在我國計劃經(jīng)濟(jì)特定條件下所形成的由高校自我辦醫(yī)的產(chǎn)物, 也是當(dāng)前我國具有中國特色的重要的醫(yī)療模式之一［2］。它的主要功能是承擔(dān)高校師生的健康體檢、預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作。長期以來高校醫(yī)院為學(xué)校師生的健康提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù), 成為學(xué)校發(fā)展、建設(shè)不可缺少的重要機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 醫(yī)院感染(簡稱院感)已經(jīng)引起人們的廣泛重視, 而作者所在高校醫(yī)院存在著規(guī)模小、組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度不夠完善、缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程等院感的風(fēng)險因素, 如何采取預(yù)防措施預(yù)防院感, 保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全, 是高校衛(wèi)生工作者應(yīng)思考的問題。

作者通過近幾年在高校醫(yī)院工作時的觀察和分析, 發(fā)現(xiàn)高校醫(yī)院院感的常見風(fēng)險因素有以下幾點(diǎn)。

1 組織結(jié)構(gòu)不夠完善

高校醫(yī)院普遍規(guī)模較小, 很多校醫(yī)院沒有設(shè)立院感科,也沒有專人管理院感并進(jìn)行監(jiān)控把關(guān)。比如去年本校醫(yī)院醫(yī)療工作者發(fā)生了針刺傷, 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處理沒有專人負(fù)責(zé), 只能打電話向其他相關(guān)單位咨詢。

2 規(guī)章制度不完善

由于高校醫(yī)院多數(shù)沒有設(shè)專人管理院感, 再加上高校醫(yī)院醫(yī)療工作者外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會相對較少一些, 關(guān)于預(yù)防院感的消毒、隔離等相關(guān)的規(guī)章制度、操作流程都是參照以前的教科書、工作經(jīng)驗(yàn)等, 包括每一個人執(zhí)行的情況如何檢查和監(jiān)督都是院感發(fā)生的風(fēng)險因素。

3 操作流程不規(guī)范

預(yù)防院感的操作流程涉及面較廣, 并且貫徹于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)［3］。所以高校醫(yī)院的護(hù)理工作者在預(yù)防院感方面非常重要, 其中涉及到的操作有無菌技術(shù)操作、空氣消毒、物品的消毒、醫(yī)療廢物的分類回收、洗手方法等, 這些操作的不規(guī)范都是造成院感的風(fēng)險因素。

3.1 無菌技術(shù)操作不規(guī)范 ①著裝不規(guī)范, 進(jìn)行無菌技術(shù)操作時不按要求戴好口罩和帽子。②使用過期物品和被污染的無菌物品, 無菌物品未按要求放置, 無菌溶液未寫開瓶日期和時間都會導(dǎo)致無菌物品被污染, 從而引起院感。③進(jìn)行各種注射操作時消毒的方法和范圍不規(guī)范。

3.2 病區(qū)環(huán)境、辦公室、治療室、換藥室等的空氣、地面消毒不規(guī)范 ①有的護(hù)理工作人員未能掌握好各種環(huán)境、空氣消毒的方法和時間。②有的護(hù)理工作人員不重視環(huán)境消毒的重要性, 只是流于形式只做消毒登記記錄, 而未進(jìn)行消毒工作。

3.3 消毒供應(yīng)室在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發(fā)放等流程不規(guī)范 ①消毒人員進(jìn)行物品、器械清洗、回收時未做好個人自我防護(hù)。②重復(fù)使用的包布未進(jìn)行一用一清洗。③進(jìn)行消毒滅菌時各種包的大小、重量、放置位置不規(guī)范。3.4 醫(yī)療廢物分類回收、暫存等操作不規(guī)范 ①醫(yī)療廢物桶的設(shè)置不規(guī)范, 例如損傷性廢物桶必須不能破損。②醫(yī)療廢物收集過滿易造成廢物漏灑, 污染環(huán)境。③醫(yī)療廢物的暫存地管理不規(guī)范也易造成環(huán)境污染。

3.5 洗手方法不規(guī)范 醫(yī)院內(nèi)洗手要求七步洗手法, 有部分工作人員洗手匆忙, 洗手的部位和時間不規(guī)范, 容易造成院感。

3.6 消毒液濃度的配制、消毒時間不達(dá)標(biāo) 例如含氯消毒液浸泡物品在配制時未按照要求濃度用含氯測試紙測試, 隨意配制, 使物品消毒不達(dá)標(biāo)而造成院感。

3.7 體溫計、血壓計、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等使用后消毒不規(guī)范 在高校醫(yī)院這些物品使用頻率高, 如果消毒不規(guī)范也會造成院感。

3.8 針對以上這些高校醫(yī)院院感的風(fēng)險因素分析, 可以采取以下預(yù)防措施。

3.8.1 完善組織結(jié)構(gòu), 設(shè)專人管理院感 規(guī)模較大的高校醫(yī)院可以建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控小組進(jìn)行三級管理, 而規(guī)模較小的校醫(yī)院可設(shè)專人管理醫(yī)院感染, 對校醫(yī)院院感進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控, 從而更好地預(yù)防院感的發(fā)生。

3.8.2 完善院感的相關(guān)規(guī)章制度 高校醫(yī)院設(shè)專人管理院感后, 可就根據(jù)校醫(yī)院具體情況制定校醫(yī)院感染管理工作制度、院感監(jiān)控制度、消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度等相應(yīng)的制度, 使校醫(yī)院的院感管理更加制度化。

3.8.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn), 規(guī)范操作流程 加院感管理者及相關(guān)的工作人員外出學(xué)習(xí)院感知識的機(jī)會, 同時加強(qiáng)對校醫(yī)院工作者院感知識的培訓(xùn)、指導(dǎo), 提高認(rèn)識院感的重要性,規(guī)范操作流程。①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 規(guī)范著裝,查對物品的有效期, 禁用過期物品和被污染的物品。②病區(qū)、辦公室、治療室等環(huán)境經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)換氣, 并按規(guī)定進(jìn)行消毒。③消毒人員在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發(fā)放等流程時應(yīng)做好自我防護(hù), 包布一用一清洗, 消毒包的大小、重量、放置位置要符合規(guī)定。④醫(yī)療廢物規(guī)范化管理是控制醫(yī)院感染和防止環(huán)境污染的一項重要措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集, 廢物桶的設(shè)置要有警示標(biāo)志, 不能破損；醫(yī)療廢物不能收集過滿, 廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時就應(yīng)封扎；醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)有標(biāo)識, 并按要求進(jìn)行消毒、記錄［4］。⑤規(guī)范洗手方法, 不定期抽查洗手效果。⑥嚴(yán)格按要求配制消毒液濃度, 并用含氯試紙測試。⑦體溫計、血壓計、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等常用物品使用后執(zhí)行流動水清洗-干燥-消毒-沖洗-備用的流程。

4 檢查落實(shí)執(zhí)行情況

校醫(yī)院院感管理人員對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)后, 要對院感的規(guī)章制度、操作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查, 分析存在的問題和不足, 提出整改措施, 持續(xù)改進(jìn), 從而更好地預(yù)防院感的發(fā)生, 保障校醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 王毅.高校醫(yī)院在醫(yī)療改革中定位的幾點(diǎn)思考.中國學(xué)校衛(wèi)生, 2010, 31(2):238-239.

［3］ 王道英.護(hù)理部在實(shí)行醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中的作用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(30):59.

［4］ 王麗蘭.規(guī)范醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療廢物管理預(yù)防醫(yī)院感染.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(19):2509-2510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.209

2015-03-01］

400067 重慶第二師范學(xué)院校醫(yī)院