放射性核素89SrCl2在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的防護(hù)干預(yù)

許 文

放射性核素89SrCl2在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的防護(hù)干預(yù)

許 文

目的 探討防護(hù)干預(yù)措施在放射性核素89SrCl2治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的重要作用。方法 對(duì)已確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者63例患者治療前進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo), 給藥中、給藥后做好放射性護(hù)理防護(hù)。結(jié)果 63例患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施, 患者情緒穩(wěn)定, 依從性好。治療后疼痛緩解達(dá)到Ⅰ級(jí)療效26例, Ⅱ級(jí)療效29例, 無(wú)效8例, 總有效率87.3%, 治療過(guò)程中, 沒(méi)有發(fā)生藥物外泄造成工作人員意外照射, 沒(méi)有造成環(huán)境及社會(huì)污染。結(jié)論 通過(guò)綜合的防護(hù)措施, 可以提高患者及家屬對(duì)89SrCl2治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)和了解, 減輕患者及家屬的心理壓力, 提高患者對(duì)治療過(guò)程中的整體護(hù)理及放射性防護(hù)措施實(shí)施配合程度, 提高了療效, 最大程度減少89SrCl2對(duì)周?chē)h(huán)境的污染。

89SrCl2；惡性腫瘤；防護(hù)干預(yù)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的癌性疼痛給轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者帶來(lái)了較大的痛苦, 嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量；目前治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的癌性疼痛的方法繁多, 包括放射性核素的內(nèi)照射治療、外放療、化療、內(nèi)分泌治療、膦酸鹽治療及外科手術(shù)治療等多種方法；Lin等［1］認(rèn)為放射性核素治療和外放療在有癥狀的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療中發(fā)揮核心作用。在放射性內(nèi)照射治療中, 放射純?chǔ)律渚€的放射性核素為當(dāng)前公認(rèn)的治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤所致疼痛的一種有效方法, 正在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。作者所在科室2008年1月～2011年8月期間采用89SrCl2治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤63例, 現(xiàn)將治療過(guò)程中整體護(hù)理措施及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2008年1月～2011年8月已確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者63例, 其中男37例, 女26例, 年齡47～79歲, 平均年齡(58.5±7.5)歲。

1.2 放射性藥物89SrCl2藥物由成都中核高通同位素股份有限公司提供?；颊叽┐厅c(diǎn)選擇正中靜脈或貴要靜脈, 穿刺針角度為30～45°, 見(jiàn)回血確無(wú)滲漏時(shí)將注射劑量4 mCi緩慢注入。

1.3 方法 63例患者中, 均實(shí)施整體護(hù)理及防護(hù)措施, 并跟蹤其治療1年內(nèi)患者治療配合程度, 對(duì)患者治療療效及放射性環(huán)境污染情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.1 整體護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理及健康教育 針對(duì)入院患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理及健康教育。一方面, 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多伴有骨痛難忍, 患者情緒多不穩(wěn)定, 或悲觀、或煩躁, 甚至不愿與人交流, 自我封閉, 對(duì)生活和治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度和藹, 語(yǔ)言親切、主動(dòng)和患者交流, 耐心傾聽(tīng), 用愛(ài)心護(hù)理, 使患者重新認(rèn)識(shí)到人生意義。另一方面, 由于患者及家屬對(duì)放射性核素普遍抱有恐懼和疑慮心理, 甚至有不少患者及家屬“談核色變”；因此在治療前對(duì)患者和家屬有針對(duì)性介紹89SrCl2治療的原理和放射防護(hù)措施。消除患者的恐懼和疑慮心理, 取得患者及家屬的理解和配合。

1.3.1.2 給藥前后患者日常護(hù)理 在進(jìn)行89SrCl2治療前后1周, 囑患者盡可能減少鈣劑及食用高鈣食物, 以免影響89SrCl2的吸收；在治療后1周內(nèi), 如果患者大小便能夠自理,一定囑其大小便通過(guò)專業(yè)下水道進(jìn)行排泄, 如果患者大小便不能自理, 護(hù)士和家屬一定要在防護(hù)好自身的前提下, 妥善將其大小便分泌物投入專業(yè)下水道進(jìn)行排放, 盡可能不讓患者大小便分泌物污染床單被罩等公用物品。

1.3.2 放射防護(hù)干預(yù)

1.3.2.1 護(hù)理操作過(guò)程中的放射性防護(hù)干預(yù) 給藥護(hù)士在給患者注射藥物及處理患者分泌物時(shí), 一定要做好自身防護(hù),以免造成自身放射污染；給藥護(hù)士上崗前要接受專業(yè)的培訓(xùn),規(guī)范工作程序, 護(hù)理人員在熟練掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上, 還必須具備核醫(yī)學(xué)和放射知識(shí)。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程, 熟悉放射性工作的性質(zhì)。護(hù)士在抽藥及注射藥物時(shí), 要佩戴口罩、手套, 必要時(shí)要佩戴鉛手套、鉛眼鏡, 抽吸藥物及藥物配制要在鉛制的通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行操作, 抽吸藥物時(shí)要做好三查七對(duì), 抽取藥物需排氣時(shí)注射器應(yīng)置于密閉藥瓶?jī)?nèi)排氣, 避免藥液外溢造成環(huán)境污染。使用過(guò)的一次性注射用品要按照放射性廢物進(jìn)行衰變處理。

1.3.2.2 患者治療后分泌物的處理及防護(hù)措施89SrCl2是半衰期較長(zhǎng)的放射性藥物, 存在于患者的血液、尿及糞便中。因此, 在治療后5～7 d內(nèi)告知患者要把自己的尿液、大便等分泌物排放到指定衛(wèi)生間并用大量清水沖洗。護(hù)士或家屬處理其大小便及分泌物時(shí)一定要佩戴手套, 如有污染, 立即更換、清洗并消毒處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果按患者主訴, 客觀記錄疼痛緩解情況分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：所有或大部分疼痛部位均消失。Ⅱ級(jí)：有25%～50%以上的疼痛部位緩解需用少許止痛藥。Ⅲ級(jí)：疼痛無(wú)明顯緩解。

2 結(jié)果

63例患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施, 患者情緒穩(wěn)定, 依從性好。治療后疼痛緩解達(dá)到Ⅰ級(jí)療效26例, Ⅱ級(jí)療效29例,無(wú)效8例, 總有效率87.3%, 治療過(guò)程中, 沒(méi)有發(fā)生藥物外泄造成工作人員意外照射, 沒(méi)有造成環(huán)境及社會(huì)污染。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌由原發(fā)腫瘤經(jīng)淋巴管、血管等途徑侵犯到骨骼的不同部位［2］；其所造成骨痛是由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、蔓延至神經(jīng)支配豐富的骨膜造成的。89SrCl2是一種半衰期為56.2 d, 發(fā)生純?chǔ)律渚€, 其能量約為1.46 MeV, 在軟組織平均射程為2～4 mm；89SrCl2注射后在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的攝取是正常骨骼的2～25倍, 因而極大劑量在病灶內(nèi)釋放, 其電離作用使瘤體破壞, 骨皮質(zhì)張力減低, 并減輕溶骨作用, 減少致痛物質(zhì)如前列腺素、乳酸、白細(xì)胞介素-2和緩激肽的產(chǎn)生［3,4］, 有利于減輕骨質(zhì)溶解、修復(fù)骨質(zhì), 降低血鈣, 從而達(dá)到治療作用。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［5］,89SrCl2除對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞有直接殺死作用, 還能短暫引誘局部前列腺素與白細(xì)胞介素-6的聚集, 導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng), 致局部暫時(shí)性疼痛加重, 而這時(shí)用消炎痛可減輕疼痛。

89SrCl2用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療具有無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)少、療效好和療效維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 這對(duì)減少患者痛苦, 促進(jìn)患者康復(fù), 提高腫瘤患者生存質(zhì)量很有幫助。由于89SrCl2治療是一種放射性療法, 因此加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)提高內(nèi)放射的治療效果至關(guān)重要。在以前治療工作中, 由于未對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分溝通和宣教, 導(dǎo)致部分患者因?yàn)閷?duì)核素恐懼而放棄該項(xiàng)治療, 而對(duì)治療患者行整體護(hù)理措施干預(yù)后, 患者因?qū)怂乜謶侄艞壷委煹幕颊叽蟠鬁p少, 入院患者經(jīng)過(guò)89SrCl2系統(tǒng)治療, 療效顯著, 總有效率達(dá)87.3%, 大大緩解了患者痛苦, 提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量；在對(duì)該項(xiàng)治療患者未實(shí)施整體護(hù)理和防護(hù)而進(jìn)行該項(xiàng)治療時(shí), 發(fā)生放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環(huán)境的事件時(shí)有發(fā)生, 而對(duì)該項(xiàng)治療患者實(shí)施整體護(hù)理和防護(hù)后, 發(fā)生放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環(huán)境的事件鮮有發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)該項(xiàng)治療患者實(shí)施整體護(hù)理和防護(hù)的作用和意義重大, 它不但提高了患者治療依從性, 提高患者療效,也同時(shí)減少了放射性藥物外溢及患者分泌物隨便排放污染大氣環(huán)境的等不良時(shí)間的發(fā)生。

［1］ Lin A, Ray ME.Targeted and systemic radiotherapy in the treatment of bone metastasis.Cancer Metastasis Rev, 2006, 25(4):669-675.

［2］ 李繁, 官榮光, 梁晶, 等.核素骨顯像與MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的對(duì)比觀察.影像診斷與介入放射學(xué), 2005, 14(2):121-122.

［3］ 張少忠, 黃達(dá)仁.89SrCl2治療轉(zhuǎn)移性骨癌重度疼痛17例療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(4):401.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.124

2014-12-25］

471002 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院, 河南省骨科醫(yī)院