彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值

喬 麗 何立紅 盧菁菁 馮明初

彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值

喬 麗 何立紅 盧菁菁 馮明初

目的 探討彩色多譜勒超聲檢查在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析64例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲資料, 對(duì)比經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲對(duì)該病的檢測(cè)準(zhǔn)確率、超聲圖像特征及血流信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查比腹部超聲檢查診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率更高。結(jié)論 兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)敏感性和特異性, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療以及評(píng)估療效有著重要意義。

超聲檢查；卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫的發(fā)病率占卵巢腫瘤的90%以上［1］, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供給卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲或折疊, 導(dǎo)致卵巢囊腫缺血, 甚至壞死破裂, 從而誘發(fā)患者出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性低位劇烈腹痛。當(dāng)扭轉(zhuǎn)囊腫完全壞死或扭轉(zhuǎn)的蒂部自然復(fù)位后, 患者的疼痛癥狀可得到不同程度緩解。此病可發(fā)生在任何年齡, 以育齡期女性多見。其臨床癥狀與黃體囊腫破裂、異位妊娠、附件區(qū)炎癥、闌尾周圍膿腫、輸尿管結(jié)石等相似, 該病起病急、病情重, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)迅速進(jìn)行手術(shù)治療［2］, 以期降低卵巢功能不可逆損傷的發(fā)生率, 彩色多普勒超聲檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確診斷該病, 并能初步評(píng)估預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012～2014年本院術(shù)后病理證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的64例患者提取資料, 對(duì)其聲像圖及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析, 患者年齡20～50歲, 平均年齡30歲, 主訴為突然發(fā)生一側(cè)低位腹部疼痛, 可伴或不伴惡心嘔吐, 可觸及包塊。平素月經(jīng)規(guī)律, 無不適, 尿檢人絨毛膜促性腺激素是陰性, 所選取患者均有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國GE子公司生產(chǎn)的V-730、LOGIO6等彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭頻率選取5～9 MHz, 腹部探頭頻率選取2.5～3.5 MHz, 腹部超聲檢查患者取仰臥位, 以適度充盈的膀胱作為聲窗, 對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面、多角度掃查。經(jīng)陰道超聲檢查則需排空膀胱, 陰道超聲常規(guī)操作, 在腹部超聲檢查基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察患側(cè)卵巢及囊腫基底部。調(diào)取以上64例患者資料, 對(duì)比腹部超聲及陰道超聲以下方面：卵巢內(nèi)有無囊腫, 囊腫與卵巢關(guān)系、大小、形態(tài)、邊界、囊壁厚度、內(nèi)部透聲度, 并在囊腫旁邊找尋扭轉(zhuǎn)的蒂根部, 探及血管蒂形成的不均勻中等回聲團(tuán)塊, 則診斷為蒂扭轉(zhuǎn)［3］, 在資料中仔細(xì)觀察蒂扭轉(zhuǎn)根部的彩色血流情況。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)均伴有患側(cè)輸卵管不同程度的扭轉(zhuǎn), 扭轉(zhuǎn)角度為180～720°, 其中巧克力囊腫25例, 單純囊腫23例, 黃體囊腫11例, 囊腺瘤4例, 畸胎瘤1例；囊腫破裂8例；發(fā)生于右側(cè)41例, 發(fā)生于左側(cè)23例。

2.2 超聲對(duì)比結(jié)果

2.2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢查64例患者均為卵巢囊腫,符合率100%, 46例患者考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 符合率72%；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查, 59例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),符合率92%。

2.2.2 聲像圖特征 腹部超聲特征圖像：①單純無回聲腫塊、以無回聲為主的混合性回聲腫塊或?qū)嵭阅[塊；②腫塊多位于一側(cè)中腹部或下腹部；③腫塊中等大小, 多＞51 mm, 內(nèi)透聲度差；④28例盆腔見少量游離性液暗區(qū)。陰道超聲特征圖像：①囊腫壁水腫增厚, 厚度約5 mm, 內(nèi)部透聲度差,內(nèi)見斑點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲；②扭轉(zhuǎn)血管蒂超聲表現(xiàn)呈“繩索”狀、“麻花”狀或 “漩渦征”；③陰道探頭可觸及病灶區(qū)疼痛；④腫塊大多數(shù)可移動(dòng), 少數(shù)因與腹壁粘連移動(dòng)不明顯；⑤血管蒂血流信號(hào)特征：37例未探及血流信號(hào), 18例可探及動(dòng)脈頻譜, 9例可探及動(dòng)靜脈頻譜。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急癥中位列第五, 發(fā)生率為2.7%左右［4］, 其蒂長(zhǎng)短不同, 活動(dòng)度也有所差異。本病好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏向一側(cè)的腫瘤［5,6］。常因突然改變體位、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置相對(duì)改變而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。蒂扭轉(zhuǎn)還可能與腹壓急劇變化、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)［7］。少數(shù)患者可發(fā)生大出血、出血性休克而威脅生命,由此可見, 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式頗為重要。

腹部超聲在臨床工作中應(yīng)用廣泛, 優(yōu)點(diǎn)是可顯示盆腔全景, 缺點(diǎn)是探頭離盆腔器官較遠(yuǎn), 不適宜肥胖、盆腹腔脹氣、膀胱充盈不良的患者 。陰道超聲可近距離檢查子宮、雙附件區(qū), 不受腹壁脂肪的厚度影響, 對(duì)于腸道氣體的干擾可通過檢查者操作手法的調(diào)整較腹部超聲明顯減小, 能夠更清晰地顯示扭轉(zhuǎn)囊腫與子宮 、雙附件的關(guān)系, 部分患者可清晰顯示條狀血流由蒂部延伸而出, 并可見較細(xì)的血管, 因此可早期明確卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷, 提高診斷符合率。

作者通過本研究所做的回顧性對(duì)比分析, 陰道超聲比腹部超聲在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)方面有明顯優(yōu)勢(shì), 兩種檢查方式的診斷符合率有著明顯的差異, 由于經(jīng)陰道超聲檢查是探頭從陰道觀察盆腔臟器, 近場(chǎng)聲束能清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu), 其特異性及敏感性較經(jīng)腹部超聲檢查明顯提高。卵巢囊腫所形成的蒂是由蒂根部血管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管等組成。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)以卵巢血管為中軸線而旋轉(zhuǎn), 導(dǎo)致動(dòng)脈、靜脈及淋巴回流受阻［8］, 瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)充血、水腫、出血壞死；瘤體組織缺血、壞死、囊腫壁增厚水腫, 超聲圖像上則反映為透聲差、內(nèi)見絮狀回聲或混雜回聲。陰道超聲可更清晰顯示血管蒂呈“麻花” 樣改變［9-11］或“漩渦征”［12］。而對(duì)于腫塊位置較高, 腹部超聲能清晰顯示盆腔全景, 對(duì)巨大囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的蒂部尋找經(jīng)腹部檢查更有優(yōu)勢(shì)［13］, 因此經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高檢查符合率。

另外本研究顯示右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率明顯高于左側(cè),可能是由于右側(cè)卵巢動(dòng)脈直接由腹主動(dòng)脈分支供血, 所以其動(dòng)脈壓力較高［14］。肖群［15］認(rèn)為這也可能與雙側(cè)卵巢周圍組織解剖結(jié)構(gòu)存在差異有一定關(guān)系, 左側(cè)卵巢有其旁乙狀結(jié)腸作為保護(hù)。

在實(shí)際工作中, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意和異位妊娠、黃體破裂、附件區(qū)炎性改變、闌尾周圍膿腫及輸尿管結(jié)石等相鑒別。異位妊娠應(yīng)結(jié)合患者停經(jīng)史, 血尿檢絨毛膜促性腺結(jié)果；黃體破裂腹痛一般發(fā)生在月經(jīng)前黃體期；炎癥包塊一般有附件區(qū)炎性改變, 多有病史支持；闌尾周圍膿腫可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及闌尾區(qū)的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別, 輸尿管結(jié)石多有患側(cè)腎盂分離及同側(cè)輸尿管的擴(kuò)張, 一般可找到輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲的結(jié)石。仔細(xì)詢問病史, 結(jié)合患者臨床癥狀及體征, 根據(jù)超聲圖像特征多可做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查能取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰, 并且具有快速、便捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn), 兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷率, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療以及評(píng)估療效有著重要意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.053

2015-03-13］

528400 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院超聲科