使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)

陽(yáng) 艷

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)

陽(yáng) 艷①

目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，對(duì)患者的評(píng)估及護(hù)理措施。方法：對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)50例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：50例患者中45例治療有效，5例無(wú)效。結(jié)論：對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行正確的評(píng)估及護(hù)理措施，能使患者積極配合，提高患者的依從性，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較為滿意的療效。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 舒適度； 呼吸衰竭； 護(hù)理

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、迅速，能有效、快速地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可明顯減少氣管插管、氣管切開(kāi)的發(fā)生及其避免相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生；減少慢性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)的疲勞；減少患者的痛苦；降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；顯著改善患者生活的質(zhì)量。在臨床呼吸衰竭的患者中得到廣泛的使用，尤其對(duì)于慢性阻塞性肺病的患者。雖然通過(guò)鼻或面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理和合理的指導(dǎo)配合，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種通過(guò)鼻或面罩將患者與呼吸機(jī)相接，對(duì)上呼吸道施予正壓來(lái)提高肺泡通氣的辦法，相當(dāng)于呼吸泵的功能，避免呼吸機(jī)的疲勞，然而呼吸機(jī)不良的影響也需重視，有研究報(bào)道患者不能有效使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與沒(méi)有深刻熟悉呼吸機(jī)的使用密切相關(guān)[3-5]。張靜等[6]對(duì)135例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者的焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者存在不同程度的焦慮生理。

高質(zhì)量的護(hù)理，患者好的依從性，能達(dá)到有效舒適的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。針對(duì)影響患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從性的因素制定確實(shí)可行的綜合性護(hù)理措施，可以提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性[7-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年11月本科使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者50例，其中男40例，女10例；年齡50～85歲，使用時(shí)間72～108 h，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好心理護(hù)理 使用前向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒，告知呼吸機(jī)的工作原理，指導(dǎo)患者如何以自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。讓患者取舒適半臥位，指導(dǎo)患者用鼻行深而慢的有節(jié)律呼吸。

1.2.2 選擇合適的鼻罩或面罩 鼻罩或面罩作為患者與呼吸機(jī)接觸的直接界面，在治療中舒適度至關(guān)重要，選擇合適的鼻罩或面罩，使與面部良好吻合，四頭帶或固定帶松緊適宜，以不漏氣為宜。

1.2.3 通氣模式及參數(shù)的選擇與調(diào)節(jié) 選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸調(diào)節(jié)合適的壓力，IPAP壓力應(yīng)從6～8 cm H2O開(kāi)始逐漸提高到理想水平，使得患者感到舒適能耐受。護(hù)理人員在第1小時(shí)要守護(hù)在患者床旁每5～10分鐘調(diào)節(jié)一次參數(shù)，特別注意由低到高調(diào)至感到舒適為止，保持經(jīng)皮指脈氧飽和度在90％以上，密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警迅速查明原因給予處置。

1.2.4 保持呼吸道通暢方法 患者多取半臥位，坐位或平臥位時(shí)，使頭、頸、肩處于同一平面上，頭稍向后仰，充分拉直氣道，保持氣道通暢；鼓勵(lì)患者咳痰，家屬拍背助排痰，避免痰堵；鼻黏膜充血水腫時(shí)，可用黏膜血管收縮劑如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸機(jī)。對(duì)痰液黏稠患者，可給予霧化吸入處理。

1.2.5 面部保護(hù) 避免罩與面部接觸處局部皮膚的壓傷，鼻（面）罩選擇合適，固定頭帶松緊適宜，鼻罩或面罩的間歇松開(kāi)，或鼻罩、面罩輪換使用，面罩氣墊充氣壓力避免過(guò)高，以手感彈性即可。

1.2.6 預(yù)防腹脹 指導(dǎo)患者盡量用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，吸氣末壓力要適當(dāng)，必要時(shí)胃腸減壓。

1.2.7 指導(dǎo)進(jìn)食 告知患者及家屬進(jìn)餐或鼻飼飲食多取半臥位或坐位，進(jìn)食時(shí)應(yīng)停止呼吸機(jī)的使用，飽餐后不立即使用，防止胃內(nèi)容物返流致誤吸的發(fā)生。

1.2.8 減少漏氣方法 護(hù)士應(yīng)多在床邊指導(dǎo)患者，用鼻吸氣，不張口呼吸；對(duì)張口呼吸者可予以下頜托帶，減少漏氣。

1.2.9 保護(hù)好眼睛 氣流刺激眼部可致眼不適及角膜炎，應(yīng)保持面罩密閉，防鼻梁根部漏氣，如不慎出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。

1.2.10 做好口腔護(hù)理 因無(wú)創(chuàng)通氣氣流量大，速度快，易干燥，容易導(dǎo)致咽干舌燥，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水。確保濕化器及濕化罐內(nèi)的蒸餾水適量，必要時(shí)可考慮病室內(nèi)利用濕化器增加濕度。

1.2.11 防止交叉感染 注意呼吸管路的消毒，BIPAP呼吸機(jī)管道、濾膜及鼻（面）罩應(yīng)專人固定使用，按時(shí)消毒．用后終末消毒處理。

1.2.12 營(yíng)養(yǎng)支持 慢性呼吸衰竭患者，一般全身情況及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，對(duì)于此類患者，早期應(yīng)按給予足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持利于病情緩解。病情緩解及呼吸機(jī)間隙，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。

1.2.13 護(hù)患溝通 多數(shù)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用依從性并不高，而患者的依從性是決定治療效果的重要因素，通過(guò)護(hù)患良好溝通提高患者的依從性，有利于提高療效。在本研究中，護(hù)理人員與患者建立起多種溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，使患者可以用來(lái)表示“我需要幫助”感到安全，以解除患者因輔助通氣治療過(guò)程中不能說(shuō)話而產(chǎn)生的恐懼心理[10]。通過(guò)溝通充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，讓其感受自己仍然被重視，通過(guò)鼓勵(lì)及健康宣教，使病患更易接受該治療方法，減少其生理恐懼及焦慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，從而提高患者治療的依從性及治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 可以順利完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療為有效，否則為無(wú)效。

2 結(jié)果

50例患者中45例完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，5例未完成，有效率為90％。

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床治療各種原因所致的呼吸衰竭，搶救了無(wú)數(shù)危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理過(guò)程中，由于心理恐懼、不舒適、吸氣方法不當(dāng)?shù)榷喾N因素影響患者依從性，從而導(dǎo)致患者不能完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，完善護(hù)理措施，全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、改進(jìn)，是不斷提高成功使用呼吸機(jī)的關(guān)鍵因素，且強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的護(hù)理，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[11]?？傊?，在呼吸機(jī)使用期間，為了減輕患者的痛苦，讓患者舒適地度過(guò)呼吸機(jī)治療這一階段，做好護(hù)理尤為重要，使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療在臨床治療及搶救中得到更廣泛及有效的運(yùn)用。本觀察組50例，有效率達(dá)90％，較為成功，故而一些措施值得推薦。

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Care Experience for Non-invasive Ventilator Patients/

YANG Yan.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：079-080

Objective： To investigate patients with the non-invasive ventilation during treatment assessment and care measures.Method： 50 patients were treated in nursing assessment and based on the assessment results，the appropriate care measures. Result：In 50 patients， 45 cases of treatment were effective， 5 cases of ineffective. Conclusion： The use of non-invasive ventilator patients assessment and care，enabling patients to actively cooperate to improve patients’ compliance，increase patients’ comfort，reduce the incidence of complications， and achieve satisfactory results.

Non-invasive ventilator； Breathing disorder comfort； Respiratory disorder； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.027

2014-11-31） （本文編輯：周亞杰）

①武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 湖北 武漢 430010

陽(yáng)艷

First-author’s address：General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China