中藥制劑在臨床合理應(yīng)用中的探討

郭朝民

中藥制劑在臨床合理應(yīng)用中的探討

郭朝民

根據(jù)作者臨床中藥制劑的應(yīng)用經(jīng)驗, 并翻閱相關(guān)的資料, 分析中藥制劑的不合理應(yīng)用情況,將不合理應(yīng)用中藥制劑的原因歸納分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床上存在中藥制劑的不合理應(yīng)用現(xiàn)象, 主要是由于臨床醫(yī)生對理論基礎(chǔ)的掌握不完全, 對中醫(yī)辨證知識沒完全掌握, 對中藥的特性沒有深入的了解及聯(lián)合用藥不合理。臨床醫(yī)生需要加強對中醫(yī)辨證及中藥知識的深入了解, 避免不合理應(yīng)用中藥制劑, 促進中藥制劑的合理應(yīng)用。

中藥制劑；合理應(yīng)用；中醫(yī)辨證

隨著中醫(yī)的推廣, 中藥制劑不斷被廣泛應(yīng)用, 然而其不良反應(yīng)也相應(yīng)增加, 影響中藥制劑的臨床療效, 甚至引發(fā)嚴(yán)重的后果［1］。因此, 臨床應(yīng)該重視中藥制劑的合理應(yīng)用, 減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的痛苦, 保證患者的安全用藥。作者就根據(jù)臨床中藥制劑的用藥經(jīng)驗, 結(jié)合文獻資料, 對中藥制劑的臨床合理應(yīng)用進行探討, 具體內(nèi)容報告如下。

1 中藥制劑不良反應(yīng)報告

有資料顯示, 在2010年共發(fā)生約700000例藥品不良反應(yīng), 和2009年相比, 增長了8.4%, 其中嚴(yán)重的不良反應(yīng)及新的不良反應(yīng)報告約有11萬例, 占總不良反應(yīng)的16.00%,其中中藥制劑的不良反應(yīng)約有90000多例, 占總不良反應(yīng)的14.00%, 在中藥制劑的不良反應(yīng)中, 主要為中成藥, 占99.00%以上［2］。臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件, 其中中藥制劑的不良反應(yīng)不斷增加。

2 中藥制劑不合理應(yīng)用的原因

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ) 中醫(yī)博大精深, 大部分現(xiàn)代醫(yī)生對中醫(yī)基礎(chǔ)的掌握程度不夠, 并不能根據(jù)患者的表面病癥看出患者體內(nèi)病癥的根源所在, 如患者是由肝膽濕熱導(dǎo)致的頭暈頭痛,醫(yī)生僅看到患者表現(xiàn)為頭暈頭痛, 并沒有對其進行進一步的辨證, 研究其發(fā)病的根源, 給予患者三黃片、牛黃上清丸等藥物, 根本達不到治療效果?；颊叩母礊楦文憹駸? 不僅有頭暈、頭痛的表現(xiàn), 還有煩躁易怒、口苦泛惡、小便短赤、大便不調(diào)、舌苔厚膩的表現(xiàn), 這均是與肝臟的生理功能有關(guān),應(yīng)該給予龍膽瀉肝丸, 具有良好的治療效果。

2.2 中醫(yī)辨證 祖國中醫(yī)治療中, 最主要的是根據(jù)患者的病情進行中醫(yī)辨證, 然后對癥治療, 中藥制劑是根據(jù)中藥的藥理以及精準(zhǔn)的工藝方案進行提取制作而成。因此, 中藥制劑的應(yīng)用應(yīng)參照中醫(yī)理論, 最主要應(yīng)該遵循中醫(yī)辨證的原則［3］。但現(xiàn)在大部分臨床醫(yī)生對中醫(yī)辨證沒有完全掌握,也對中藥的藥效及其副作用不了解, 通常根據(jù)中藥制劑的說明書簡單的指導(dǎo)患者服藥, 而沒有對患者進行中醫(yī)辨證。有時沒有根據(jù)患者的病情辨證, 盲目用藥, 不僅影響中藥制劑的治療效果, 還會加重患者的病情。

中醫(yī)中有陰陽五行思想, 主要有精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)等。就陰陽學(xué)說而言, 人體內(nèi)均含有陰氣與陽氣, 陰氣盛則體寒, 陽氣盛則體熱。如疾病中最普遍的感冒, 分為風(fēng)寒型及風(fēng)熱型, 風(fēng)寒型感冒應(yīng)該給予辛溫解表劑, 祛風(fēng)散寒, 而風(fēng)熱型感冒應(yīng)該給予辛涼解表劑,疏風(fēng)清熱。而有的醫(yī)生不論是風(fēng)寒型感冒還是風(fēng)熱型感冒,均給予銀翹解毒片, 銀翹解毒片屬于辛涼解表劑, 主要用于治療風(fēng)熱型感冒。如雙黃連口服液, 主要成分是連翹、金銀花、黃芩等, 均性寒, 主要功效為清熱解毒, 用于風(fēng)熱感冒, 但不能用于風(fēng)寒感冒。

2.3 中藥制劑的用量 中藥制劑的用量也是引起中藥制劑不良反應(yīng)的一個重要原因, 患者的病情、性別、年齡、體重、體質(zhì)均可能影響藥品的用量, 臨床醫(yī)生應(yīng)該全面了解患者的情況, 綜合各方面的因素確定患者的用藥劑量, 控制患者的用藥劑量, 如果隨意加大用藥劑量, 特別是毒副作用大的中藥制劑, 不僅不能對患者進行有效的治療, 還會引起嚴(yán)重的不良后果［4］。

2.4 中藥制劑與西藥結(jié)合應(yīng)用 目前, 臨床越來越廣泛的推廣中西醫(yī)結(jié)合治療, 這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在探索和研究的一個重要課題。有很多資料和案例證明, 中西醫(yī)結(jié)合治療很多疾病均起到了明顯的療效, 但中西藥的配伍不當(dāng), 會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以, 在中西醫(yī)結(jié)合治療時, 要慎重考慮各種藥物是否配伍, 在不了解藥物及藥物之間相互作用的情況下, 不可以盲目的聯(lián)合應(yīng)用［5］。

3 中藥制劑不合理應(yīng)用的對策

針對中藥制劑不合理應(yīng)用的主要對策包括：①首先要加強臨床醫(yī)生對中醫(yī)知識的深入了解, 透過現(xiàn)象看本質(zhì), 根據(jù)患者的病癥分析其疾病根源, 給予合理的治療藥物。②對患者進行中醫(yī)辨證, 根據(jù)患者的情況, 對患者的體質(zhì)及疾病的類型進行辨證, 然后進行對癥治療。③綜合分析患者各方面的影響因素, 控制藥物的劑量, 正確指導(dǎo)患者服藥。④了解藥物的不良反應(yīng), 在聯(lián)合用藥時要考慮多方面的因素, 盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 中藥制劑的前景

臨床越來越關(guān)注中藥制劑, 對其安全問題也很重視。隨著中藥制劑的工藝設(shè)計及生產(chǎn)的質(zhì)量不斷提高, 以及臨床對其不斷的深入研究, 中藥制劑的用藥安全性也會得到很大的提高。中藥制劑參與各類疾病的治療已經(jīng)形成臨床的一個趨勢, 且其治療效果逐漸被臨床專業(yè)人士肯定, 中藥制劑一定會在臨床廣泛的應(yīng)用。

5 小結(jié)

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué), 中藥是在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下主要是用于治療疾病的藥物, 是中醫(yī)的重要一部分, 有悠遠(yuǎn)的歷史。然而中藥制劑的不合理應(yīng)用情況逐漸增高, 臨床應(yīng)分析中藥制劑的不良反應(yīng), 加強臨床醫(yī)生對中醫(yī)理論、中醫(yī)辨證及對中藥的了解, 能有效降低主要制劑的不良反應(yīng), 促進臨床中藥制劑的合理應(yīng)用。

［1］ 郭躍山.中藥注射劑合理應(yīng)用探討.首都醫(yī)藥.2014.20(2):46.

［2］ 黃自沖, 王建武.中藥制劑臨床合理應(yīng)用探討.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2011.11(8):760-761.

［3］ 蔣偉, 魯素芹.中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2009.7(6):79.

［4］ 商艷麗.試析醫(yī)學(xué)臨床如何科學(xué)合理的使用中藥制劑.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014.33(10):75.

［5］ 佟國蓮.談?wù)勚兴幹苿┘坝盟庍^程中應(yīng)注意的幾個問題.醫(yī)藥前沿.2011.1(8):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.202

2015-07-23］

463900 河南省西平縣中醫(yī)院