硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理

聶雪麗

硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理

聶雪麗

目的 對硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥用于婦產(chǎn)科術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理進(jìn)行探究。方.60例婦產(chǎn)科手術(shù)患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。對照組采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛給藥方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥法進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 且不良反應(yīng)明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥注射到患者的硬膜外, 具有持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。但是鎮(zhèn)痛泵給藥中的嗎啡會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用, 有必要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù), 對患者的鎮(zhèn)痛副作用進(jìn)行有效的防治。

硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥；婦產(chǎn)科術(shù)；鎮(zhèn)痛

婦產(chǎn)科術(shù)后存在切口疼痛癥狀, 切口疼痛最為劇烈的時間為手術(shù)后的48 h內(nèi), 疼痛難忍時, 患者較常表現(xiàn)出情緒上的緊張與焦慮［1］。采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法具體為：首先由醫(yī)生根據(jù)患者的實際的情況編寫鎮(zhèn)痛藥給藥的程序, 具體的控制過程由患者自行完成, 在這一過程中, 患者可以基于自身的疼痛情況, 在不影響藥效的基礎(chǔ)上, 將給藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整［2］。本文對硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥用于婦產(chǎn)科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了探究, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月在本院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者60例, 年齡24～46歲, 平均年齡(33.0±8.2)歲, 其中剖宮產(chǎn)30例、全子宮切除12例、附件切除18例。將其隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛給藥方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 患者在手術(shù)后進(jìn)行止痛藥靜脈注射或間斷性肌內(nèi)注射。觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥法進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛泵所用藥物為0.2 mg芬太尼(湖北宜昌制藥廠, 批號：970602)、20 ml的0.75%布比卡因(上海天平藥廠, 批號：940105)、6 mg嗎啡(沈陽制藥廠, 批號:931028)、50 mg氟哌利多(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 批號：970501), 并加0.9%氯化鈉注射液到100 ml?；颊呤中g(shù)完后, 應(yīng)對其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注, 包括術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的心電監(jiān)護(hù)、血容量情況監(jiān)護(hù)以及血壓、呼吸、脈搏監(jiān)護(hù)等內(nèi)容, 術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理則具體包括以下幾方面。

1.2.1 導(dǎo)管護(hù)理 通常導(dǎo)管位于患者的腰背部, 容易受到擠壓, 患者翻身、起身活動也可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、扭曲。護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)檢查患者導(dǎo)管有無脫落現(xiàn)象, 檢查導(dǎo)管與泵的連接是否正確、牢固, 泵內(nèi)劑量是否準(zhǔn)確, 以及調(diào)節(jié)開關(guān)的運行情況。及時對患者的導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定, 在患者需要翻身時給與幫助, 避免導(dǎo)管脫落［3］。

1.2.2 惡心、嘔吐護(hù)理 鎮(zhèn)痛泵給藥中的嗎啡具有一定的興奮性, 會給延髓嘔吐中樞造成刺激, 引起患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象。本研究中, 觀察組患者的惡心嘔吐率為30.0%, 是幾項副作用中占比最高的, 惡心嘔吐嚴(yán)重的情況下, 患者可能嘔出膽汁并出現(xiàn)胃黏膜出血癥狀。在對出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的患者進(jìn)行護(hù)理的時候, 使患者的頭部呈側(cè)偏狀, 避免因嘔吐出現(xiàn)窒息；還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用樞復(fù)丹、滅吐靈、魯米那等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)吐, 在日常的護(hù)理中應(yīng)當(dāng)避免使用甲硝唑等可能引起惡心的藥物［3］。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 嗎啡會對膀胱排尿造成一定程度的抑制, 患者在術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象。護(hù)理工作包括選擇合理時間點停止鎮(zhèn)痛藥的使用, 相應(yīng)的延時導(dǎo)尿管的使用,并充分保障清潔, 避免出現(xiàn)感染。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行拔導(dǎo)尿管前的膀胱功能訓(xùn)練, 在拔管后給與患者鼓勵, 促進(jìn)患者自行排尿［3］。

1.2.4 皮膚瘙癢護(hù)理 嗎啡還會對組織胺的釋放產(chǎn)生一定的誘發(fā)作用, 進(jìn)而造成患者皮膚瘙癢現(xiàn)象。護(hù)理工作包括向患者耐心的講解, 緩解患者的心理憂慮。如果皮膚瘙癢相對嚴(yán)重, 則采用相應(yīng)的抗組織胺類藥物, 有效緩解癥狀。在這一過程中, 提示并監(jiān)督患者不進(jìn)行撓抓, 避免造成皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］對兩組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。完全鎮(zhèn)痛：術(shù)后72 h基本無疼痛；明顯鎮(zhèn)痛:術(shù)后僅輕微疼痛, 不需用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑；一般鎮(zhèn)痛:術(shù)后有時創(chuàng)口疼痛較劇, 需用1次鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 對照組患者完全鎮(zhèn)痛6例(20.0%), 明顯鎮(zhèn)痛8例(26.67%), 一般鎮(zhèn)痛16例(53.33%)。觀察組患者完全鎮(zhèn)痛26 例(86.67%)；明顯鎮(zhèn)痛3例(10.00%)；一般鎮(zhèn)痛1例(3.33%)。觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者發(fā)生皮膚瘙癢8例(26.7%)；惡心、嘔吐13例(43.3%)；腹脹3例(10.0%)；觀察組患者發(fā)生皮膚瘙癢5例(16.7%)；惡心、嘔吐9例(30.0%)；腹脹1例(3.3%)。觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

婦產(chǎn)科手術(shù)具有一定的特殊性, 患者在術(shù)后常存在切口疼痛并伴有焦慮情緒, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時開展健康宣傳工作,及時的與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 通過鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識的講解, 緩解患者的憂慮, 分散患者的疼痛感［2,3］。

綜上所述, 硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥物注射到患者的硬膜外, 具有持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。但是鎮(zhèn)痛泵給藥中的嗎啡會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用, 有必要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù), 護(hù)理的重點為及時監(jiān)測患者的生命體征, 防止發(fā)生皮膚瘙癢、惡心嘔吐等鎮(zhèn)痛副作用, 如果副作用已經(jīng)發(fā)生,則及時且有針對的給予護(hù)理和治療。

［1］ 貢志武, 王文青.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011.2(5):127-129.

［2］ 梁冰, 董鐵立.麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果分析.中國處方藥.2015.2(11):41-42.

［3］ 王麗.術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.1(6):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.153

2015-07-20］

461000 許昌市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科