28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)

楊俊梅

28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)

楊俊梅

目的 總結(jié)上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 對(duì)28例多重耐藥菌感染上尿路結(jié)石患者實(shí)施多重干預(yù), 觀察臨床效果。結(jié).28例患者均痊愈出院, 無(wú)一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者。結(jié)論 通過(guò)采取有效的干預(yù)管理措施, 可有效預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)感染,值得臨床推廣應(yīng)用。

上尿路結(jié)石；多重耐藥；醫(yī)院感染；護(hù)理體會(huì)

尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥, 是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。按尿路結(jié)石所在的部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石。臨床上以上尿路結(jié)石多見(jiàn)［1］。多重耐藥菌是一種細(xì)菌對(duì)兩種或兩種以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥［2］。病原菌以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)介導(dǎo)的大腸埃希菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主。本科嚴(yán)格依照本院制定的多重耐藥菌醫(yī)院感染制度及防控措施, 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離, 合理應(yīng)用抗菌藥物, 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教?，F(xiàn)將本院收治的28例多重耐藥菌感染上尿路結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治28例上尿路結(jié)石患者, 其中腎結(jié)石18例, 輸尿管結(jié)石10例；男12例, 女16例；年齡38～58歲；患者臨床表現(xiàn)為：反復(fù)高熱, 體溫38.5～39.5℃。通過(guò)血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)耐藥菌株均為同一耐藥菌株陽(yáng)性。其中大腸埃希菌22例, 耐甲氧西林金黃色葡萄球6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)消毒隔離 嚴(yán)格隔離是控制多重耐藥菌暴發(fā)流行的措施之一［3］。嚴(yán)格對(duì)已經(jīng)確診或疑似多重耐藥菌感染患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上, 實(shí)施接觸隔離措施預(yù)防多重耐藥的傳播。管理患者, 做好患者及家屬健康宣教。首先檢驗(yàn)科通知確診為多重耐藥細(xì)菌感染患者后, 立即將患者安置在單間病房或者同類(lèi)病房進(jìn)行床旁隔離治療, 做好患者心里疏導(dǎo)及健康宣教。指導(dǎo)患者在本病室活動(dòng)盡量避免外出, 減少探視,特別是老年人及兒童、免疫力低下的人群禁止探視, 大小便要先用1000 mg/L優(yōu)氯凈消毒后再倒入下水道。學(xué)會(huì)使用快速手消毒劑。在護(hù)士站一覽表、病歷封面, 床單元標(biāo)上醒目的標(biāo)識(shí)以達(dá)到警示作用。同時(shí)通知主管醫(yī)生在醫(yī)囑上標(biāo)明接觸隔離醫(yī)囑, 將耐藥的藥物換成細(xì)菌培養(yǎng)敏感的藥物。把治療和護(hù)理集中安排在科室治療后進(jìn)行, 以防醫(yī)源性傳播。病室的體溫計(jì)、血壓表專(zhuān)用, 病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣, 每天早晚進(jìn)行病房空氣消毒, 每次不少于1 h。醫(yī)療廢棄物應(yīng)統(tǒng)一放入帶蓋的置有黃色醫(yī)療廢物袋的醫(yī)用垃圾桶里, 利器放入利器盒?；颊呷テ渌剖疫M(jìn)行檢查時(shí)須先預(yù)約, 讓對(duì)方做好接觸隔離準(zhǔn)備?；颊叱鲈簳r(shí)生活物品需經(jīng)消毒后才能帶出病房。病房做好終末消毒。

1.2.2 心理護(hù)理 患者及家屬多因不懂多重耐藥感染知識(shí)而感到恐慌及焦慮。這時(shí)護(hù)理人員要有耐心的向患者及家屬講解多重耐藥的相關(guān)知識(shí), 告知患者只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行手衛(wèi)生就能早日解除隔離。教會(huì)患者及家屬正確洗手方法,這是最簡(jiǎn)便也是最有效的方法。向患者介紹以往成功解除隔離的病例以增強(qiáng)患者治愈的信心。指導(dǎo)患者注意休息, 適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物, 多喝水、多排尿。對(duì)于食欲差的患者可以經(jīng)常變換菜式, 給患者提供可以增加食欲的食物。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理 體溫高于39℃時(shí)給予溫水擦浴或冰敷。必要時(shí)尊醫(yī)囑給予藥物降溫。鼓勵(lì)患者多喝水, 以防脫水,保持衣物及床單干燥。會(huì)陰護(hù)理1～2次/d, 做好衛(wèi)生宣教,使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系感染的重要性。留置尿管時(shí)需保持尿管引流通暢, 避免引流管受壓、扭曲、阻塞, 防止逆流感染,妥善固定。每周更換集尿袋兩次, 集尿袋引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合, 每周更換導(dǎo)尿管1次。鼓勵(lì)患者多喝水, 以起到?jīng)_洗尿道的作用。

1.2.5 加強(qiáng)各級(jí)人員手衛(wèi)生培訓(xùn) 通過(guò)組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌院內(nèi)感染預(yù)防與控制指導(dǎo)有關(guān)的內(nèi)容, 保證各級(jí)人員掌握手衛(wèi)生的重要性, 杜絕經(jīng)醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.6 加強(qiáng)清潔工的培訓(xùn) 對(duì)清潔工進(jìn)行院內(nèi)交叉感染及多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn), 進(jìn)行考核上崗, 在工作中嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒工作, 病房?jī)?nèi)的物品均采用先消毒-再清潔-再消毒程序。隔離病房掃把、抹布、拖把要專(zhuān)用, 使用的消毒液濃度達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)。每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒, 做好終末消毒。

2 結(jié)果

28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染的患者均2次尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后痊愈出院, 無(wú)一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者出現(xiàn)。

3 小結(jié)

據(jù)多重耐藥菌感染的流行特征的研究結(jié)果表明, 醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)高于醫(yī)院外感染, 年齡越大越容易發(fā)生感染。加強(qiáng)院內(nèi)管理是減少或杜絕多種耐藥菌感染流行的重要途徑, 其中建立完整的消毒隔離制度并落實(shí)是護(hù)理管理的中心內(nèi)容。嚴(yán)格的患者管理和認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生消毒也是杜絕多重耐藥菌感染的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)果顯示, 上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染患者, 通過(guò)隔離措施, 做到醫(yī)用物品的標(biāo)識(shí)、消毒及廢棄物的消毒處理, 通過(guò)心理護(hù)理溝通, 強(qiáng)化避免交叉感染意識(shí), 讓患者和家屬學(xué)會(huì)手消毒和常用物品隔離消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生.28例上尿路結(jié)石合并多重耐藥菌感染的患者均治愈出院, 無(wú)一例多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染患者。

總之, 通過(guò)采取有效的干預(yù)管理措施, 可有效預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)感染, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹偉新, 李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:8-479.

［2］ 楊平滿(mǎn), 周建英. 常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006.16(12):1434-1437.

［3］ 王靖, 趙應(yīng)蘭, 楊?lèi)?ài)芝. 重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志.2010.25(9):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.151

2015-07-22］

654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外二科