醫(yī)院健康促進(jìn)工作實(shí)踐與探索*

王榮貴 周治強(qiáng) 陳萍

創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療服務(wù)模式由過(guò)去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療-預(yù)防-保健型轉(zhuǎn)化[1]，從以患者為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，健康教育與健康促進(jìn)已成為醫(yī)院工作不可缺少的內(nèi)容。健康促進(jìn)醫(yī)院通過(guò)出臺(tái)實(shí)施促進(jìn)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者健康的政策或措施，開展針對(duì)不同人群需求的健康教育，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動(dòng)式密切聯(lián)系，為醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)措施[2]。目前，健康促進(jìn)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)仍屬于起步階段，我國(guó)各省市雖已開展相應(yīng)試點(diǎn)工作，但沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也尚未形成本國(guó)成熟的工作模式[3]。

2012年，中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目在國(guó)家財(cái)政部正式立項(xiàng)，當(dāng)年的經(jīng)費(fèi)投入為2.38億元，這是我國(guó)健康教育事業(yè)發(fā)展的又一里程碑[4]。隨著該項(xiàng)目的深入推進(jìn)，2013年國(guó)家方案計(jì)劃在110個(gè)試點(diǎn)創(chuàng)建660家健康促進(jìn)醫(yī)院，本院作為湖北省荊州市5家健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院之一，于2013年12月-2014年6月，對(duì)照《健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開展了項(xiàng)目創(chuàng)建工作，作為一家地市級(jí)婦幼保健院，在醫(yī)療保健服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)將健康促進(jìn)作為特色服務(wù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，鑄就了婦幼服務(wù)品牌，成功創(chuàng)建“湖北省健康促進(jìn)醫(yī)院”，既讓患者和醫(yī)務(wù)人員得到了實(shí)惠，也讓醫(yī)院產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到了雙贏的效果。

1 強(qiáng)化組織管理，確保創(chuàng)建工作高標(biāo)準(zhǔn)

1.1 及時(shí)成立機(jī)構(gòu)，組織領(lǐng)導(dǎo)到位 本院將“省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作”納入年度工作計(jì)劃，印發(fā)醫(yī)院《健康促進(jìn)工作規(guī)劃（2013-2017年）》，結(jié)合上級(jí)文件精神要求，成立由一把手院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)、行管后勤科室負(fù)責(zé)人任組員的創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案》，健康促進(jìn)辦公室設(shè)在健教中心，負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理，科教科、工會(huì)、黨辦、共青團(tuán)等部門定期組織醫(yī)護(hù)人員接受人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、健康教育、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面的理論和技能培訓(xùn)，醫(yī)院創(chuàng)建氛圍濃厚，形成了全院各科室通力配合、上下聯(lián)動(dòng)、逐層深入的工作局面。

1.2 提升工作內(nèi)涵，督導(dǎo)檢查到位 一把手院長(zhǎng)親自部署健康促進(jìn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作，分管領(lǐng)導(dǎo)定期檢查創(chuàng)建進(jìn)度，健教中心每天下科室督導(dǎo)，院部每周檢查通報(bào)、每月考核講評(píng)，院辦利用行政辦公會(huì)通報(bào)創(chuàng)建工作成效。全院各科室分工明確、責(zé)任到人，從嚴(yán)對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)方面18項(xiàng)具體要求，反復(fù)開展自查，不斷加強(qiáng)科室管理，逐條整改銷號(hào)。創(chuàng)建前期，省健教所專家來(lái)院給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；創(chuàng)建中期，邀請(qǐng)市健教所專家來(lái)院專題培訓(xùn)；創(chuàng)建后期，市健教所專家來(lái)院進(jìn)行了市內(nèi)自查評(píng)估。本院健康促進(jìn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作，在經(jīng)過(guò)持續(xù)自查、整改、督查、再整改后取得了較好的成效，同時(shí)也使得健康教育和健康促進(jìn)工作質(zhì)量進(jìn)一步得到了規(guī)范和提升。

2 強(qiáng)化制度建設(shè)，突出健康教育支持政策

2.1 建立防護(hù)機(jī)制，保安全 只有加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度，才能夠提高整體醫(yī)療質(zhì)量[5]。本院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，每日下科質(zhì)量檢查，將巡查工作的重點(diǎn)落在臨床科室的具體工作流程和崗位責(zé)任落實(shí)方面，通過(guò)例行巡查掌握醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本狀況，為管理層處理突發(fā)事件以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)施宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)[6]，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力確保醫(yī)療安全。對(duì)照《患者安全目標(biāo)》，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，制訂并落實(shí)對(duì)危重患者的心理干預(yù)措施，加強(qiáng)意外傷害防范，強(qiáng)化應(yīng)急預(yù)案演練。注重安全生產(chǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，配備必要的防護(hù)設(shè)施和用品，強(qiáng)化對(duì)危險(xiǎn)物品和要害部門的安全管理，工作人員實(shí)行持證上崗。定期維護(hù)消防設(shè)施，供電、供水系統(tǒng)做到專人管理，醫(yī)院建筑符合安全要求。

2.2 建立激勵(lì)機(jī)制，提技能 廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮健康知識(shí)傳播功能，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、系統(tǒng)和全程的健康指導(dǎo)[7]。本院定期對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)人員及縣（市、區(qū)）婦幼保健院健教工作人員進(jìn)行健教理論和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員自身素質(zhì)和工作技能。醫(yī)院每年舉辦1~2期健康教育通訊員培訓(xùn)班，以提高宣傳員的政治素質(zhì)和工作能力，對(duì)在市級(jí)以上報(bào)刊上發(fā)表的科普稿件給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)群體授課專家給予相應(yīng)報(bào)酬。近年來(lái)，職工發(fā)表多篇健康教育論文，健教意識(shí)不斷增強(qiáng)，投稿積極，稿件質(zhì)量、刊登比率明顯提高，在市直衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)名列前茅，專家授課質(zhì)量高，各類健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)多，趣味性不斷增強(qiáng)。

2.3 建立關(guān)懷機(jī)制，促健康 關(guān)心職工身體健康，組織女職工每年一次、全院職工每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，為全院女職工購(gòu)置了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，為臨時(shí)用工人員免費(fèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)心職工心理健康，組織《陽(yáng)光心態(tài)燦爛人生》專題培訓(xùn)，通過(guò)經(jīng)常性的文體活動(dòng)，為職工減壓。關(guān)心職工生活，溫馨細(xì)致地做好“六有六必”送溫暖工作，有病必探、有婚必賀、有喪必掉、有產(chǎn)必助、有糾必調(diào)、有難必幫，把醫(yī)院組織的關(guān)懷溫暖送到職工的心坎上，每年送溫暖500余人次，金額達(dá)15萬(wàn)元。

3 強(qiáng)化環(huán)境建設(shè)，維護(hù)安全適宜和諧的診療環(huán)境

3.1 物質(zhì)環(huán)境保障到位 環(huán)境文化是醫(yī)院文化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院為職工創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的工作環(huán)境，給患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)雅的就醫(yī)療養(yǎng)環(huán)境[8]。本院于2010年高標(biāo)準(zhǔn)完成住院大樓改擴(kuò)建及門診大樓裝修工程，規(guī)劃完善了配套輔助用房及設(shè)施，建筑、設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、綠化等符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求，全院業(yè)務(wù)用房建設(shè)達(dá)到省內(nèi)一流水平，為患者及保健對(duì)象提供優(yōu)美的診療環(huán)境。醫(yī)療垃圾按要求做到了集中和無(wú)害化處理，院內(nèi)生活垃圾做到了分類收集。醫(yī)院建有食堂，食材新鮮，品種多樣，物美價(jià)廉，開展了電話訂餐服務(wù)，方便患者及醫(yī)護(hù)人員就餐。重視職工活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)，先后投入大量資金，建成了現(xiàn)代化“多功能活動(dòng)室”、職工文化學(xué)校、職工活動(dòng)中心、羽毛球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、棋牌室、健身房，院工會(huì)、共青團(tuán)還成立了各類業(yè)余興趣小組，定期組織活動(dòng)，為增強(qiáng)職工體質(zhì)、保證身心健康提供了有力保障。

3.2 人文環(huán)境培育到位 以培育“德藝雙馨”的婦幼人才為目標(biāo)，堅(jiān)持全員綜合素質(zhì)教育長(zhǎng)效機(jī)制。學(xué)習(xí)安排有“三有”，即有年度學(xué)習(xí)教育方案、有月學(xué)習(xí)主題內(nèi)容、有學(xué)習(xí)考勤記載；學(xué)習(xí)方式有“六制”，即每季度院黨委理論學(xué)習(xí)日制、黨員“三會(huì)一課”制、每月全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大課制、每周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小課制、每周全院干部素質(zhì)教育制、每年院外黨課制；學(xué)習(xí)記錄有“六冊(cè)”，即《支部書記手冊(cè)》《黨員手冊(cè)》《科主任手冊(cè)》《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》《科長(zhǎng)工作手冊(cè)》《職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記手冊(cè)》；學(xué)習(xí)檢查有“四考核”，即每月各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)百分制政治學(xué)習(xí)考核、每月業(yè)務(wù)人員讀書筆記達(dá)標(biāo)考核、每季度支部學(xué)習(xí)情況考核、每季度創(chuàng)學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)工會(huì)小組考核；學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)有“五評(píng)價(jià)”，即寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)評(píng)價(jià)、組織開展“從思想上入黨”學(xué)習(xí)討論評(píng)價(jià)、組織開展“黨員如何體現(xiàn)奉獻(xiàn)精神”學(xué)習(xí)討論評(píng)價(jià)、每?jī)赡暌粚谜袝?huì)論文評(píng)價(jià)、定期開展綜合素質(zhì)教育評(píng)價(jià)；學(xué)用結(jié)合有“六活動(dòng)”，即黨員干部“1+1”結(jié)對(duì)幫扶困難戶活動(dòng)、黨員職工“一幫一”結(jié)對(duì)進(jìn)步活動(dòng)、義診咨詢主題活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)、崗位技能比武活動(dòng)、志愿者奉獻(xiàn)活動(dòng)；推進(jìn)學(xué)習(xí)有“三激勵(lì)”，即評(píng)選創(chuàng)學(xué)習(xí)型優(yōu)勝團(tuán)隊(duì)流動(dòng)紅旗、評(píng)選“學(xué)習(xí)標(biāo)兵”、學(xué)術(shù)年會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)等，一系列行之有效的措施提升了醫(yī)院的人文環(huán)境，醫(yī)院干部職工廉潔行醫(yī)，近兩年來(lái)拒收紅包155人次，涉及金額65 700元，獲贈(zèng)患者感謝信871封，錦旗36面，一名醫(yī)生榮獲“感動(dòng)荊州十大人物”，一名護(hù)士獲全國(guó)技能創(chuàng)新比武大賽第二名，醫(yī)院患者滿意度達(dá)96%以上。

3.3 宣傳環(huán)境營(yíng)造到位 在門診大廳、各診室、各病區(qū)固定設(shè)立健康教育處方取閱處、放置50余種健康教育宣傳資料和各種健康教育處方，每天免費(fèi)供患者及家屬取閱。健康教育宣傳走廊和宣傳專欄設(shè)置規(guī)范、內(nèi)容豐富、圖文并茂、定期更換；醫(yī)院各病區(qū)均有電教設(shè)備，循環(huán)播放健康教育視頻；醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)置健康園地專欄，結(jié)合專科醫(yī)院特點(diǎn)、疾病流行季節(jié)，定期更新疾病防治知識(shí)，上載醫(yī)院健康課堂課程安排；分專業(yè)制作特色宣傳冊(cè)，向服務(wù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放；開展母嬰健康熱線咨詢服務(wù)項(xiàng)目，安排兩名專職醫(yī)務(wù)人員，利用電話對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童家長(zhǎng)開展主動(dòng)服務(wù)，熱情解答有關(guān)健康問(wèn)題，用健康咨詢熱線傳遞愛(ài)心服務(wù)群眾。

3.4 無(wú)煙環(huán)境監(jiān)督到位 醫(yī)生提供簡(jiǎn)短戒煙建議是提高人群戒煙率的有效方法，其成本低，且能很好地被患者接受[9-11]。2009年成功創(chuàng)建“荊州市首批無(wú)煙醫(yī)院”，建立了控?zé)煿ぷ鏖L(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立戒煙門診、戒煙咨詢電話，指定戒煙醫(yī)生，為患者及職工提供戒煙服務(wù)。保潔員佩戴袖章，負(fù)責(zé)室內(nèi)公共區(qū)域，包括大廳、病區(qū)走廊、樓道控?zé)熝膊椤褡韫ぷ?。健教中心和總?wù)科每日檢查，各科室設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員共計(jì)36名，督導(dǎo)責(zé)任區(qū)工作任務(wù)落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)每周星期六帶隊(duì)巡視，院辦每周通報(bào)，黨辦每月將檢查情況與雙百分考核掛鉤，院部每年度對(duì)最佳控?zé)熆剖摇⒔錈煶晒φ邔?shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。目前，醫(yī)務(wù)人員的控?zé)煄ь^作用和示范效應(yīng)良好，實(shí)現(xiàn)了在工作場(chǎng)所100%控?zé)煟颊呒凹覍俳麩焻^(qū)內(nèi)吸煙行為控制較好。

4 強(qiáng)化健康教育，探索健康促進(jìn)工作方法

4.1 履行職責(zé)，健康教育融入醫(yī)護(hù)工作常規(guī) 系統(tǒng)化的健康教育不但可以改善患者因知識(shí)缺乏而帶來(lái)的精神與情感上的困惑，而且還能促進(jìn)良性醫(yī)患關(guān)系的形成[12]。在門診醫(yī)生的診斷桌上，本院常規(guī)備有各種健康教育處方，醫(yī)生在看病的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，實(shí)行“一病兩方”（藥物處方、健教處方），在病歷上留有健康教育記錄。在健康教育的整個(gè)過(guò)程中必須把評(píng)價(jià)貫穿于其中，可針對(duì)健康教育預(yù)期的目標(biāo)和效果進(jìn)行整體或分階段評(píng)價(jià)[13]，目前醫(yī)保覆蓋面廣，醫(yī)療條件改善，患者的健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)健康的重視程度提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行多形式、系統(tǒng)化和個(gè)性化健康教育[14]。本院在每個(gè)病區(qū)、每個(gè)病房都有專門負(fù)責(zé)健康教育的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，實(shí)行患者入院?jiǎn)柧碇?，了解患者需求，針?duì)性開展健康宣教，每份病歷中都有書面的護(hù)理健康教育內(nèi)容。病區(qū)每月舉辦工休咨詢座談會(huì)，向患者進(jìn)行集中健康教育，患者出院后，開展電話回訪跟蹤宣教。每月開展健康教育滿意度調(diào)查，反饋教育效果。

4.2 以人為本，健康課堂一條龍服務(wù) 醫(yī)院應(yīng)將健康教育貫穿于醫(yī)療、保健、預(yù)防、護(hù)理及管理工作的全過(guò)程，促進(jìn)群眾健康知識(shí)的普及和健康行為的改變，針對(duì)不同人群設(shè)立特色課堂，開展不同形式的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)[15]。每月開展一次孕婦課堂，準(zhǔn)媽媽與各位專家面對(duì)面交流。每周開展一次爸爸課堂，以傳授科學(xué)育兒的方法與技巧為主要內(nèi)容，對(duì)每一批在本院出生的新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育培訓(xùn)。婦保科開展孕婦支持活動(dòng)，兒保科、眼科定期開展兒童營(yíng)養(yǎng)俱樂(lè)部和亮眼俱樂(lè)部同伴支持活動(dòng)，院部利用“三八”“六一”等特殊日子到城區(qū)、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼園所、居委會(huì)、大專院校開辦幼兒家長(zhǎng)學(xué)校、婦女學(xué)校、青春期及更年期健康學(xué)校，以專家講課、咨詢、放電教片、發(fā)放健教資料等形式普及健康知識(shí)，讓群眾受益。

4.3 寓教于樂(lè)，開展健康教育大型活動(dòng) 只有通過(guò)健康教育的實(shí)施，才能動(dòng)員全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)改變不良行為和衛(wèi)生習(xí)慣，提高人們自我防病能力，減少疾病的發(fā)生，達(dá)到人人健康的目的[16]。本院面向社會(huì)每半年舉行兩次大型孕婦健康咨詢活動(dòng)、兩次大型兒童健康咨詢活動(dòng)，注重通俗性、互動(dòng)性、參與性，在常規(guī)免費(fèi)健康體檢、專家講課、義診咨詢的同時(shí)，增設(shè)了許多趣味的游戲項(xiàng)目，如孕媽媽繪畫比賽，準(zhǔn)爸爸扮演孕媽媽生活體驗(yàn)表演，準(zhǔn)爸爸嬰兒護(hù)理技巧比賽，營(yíng)養(yǎng)配餐比賽，家長(zhǎng)親子游戲等，吸引了廣大婦女兒童的積極參與。每年“六一”期間，在全市0~6歲學(xué)齡前兒童中，連續(xù)舉辦了十一屆“荊州市健康兒童評(píng)選活動(dòng)”，活動(dòng)規(guī)模大，受眾面廣，為兒童搭建健康成長(zhǎng)的服務(wù)平臺(tái)。

4.4 形式多樣，加大健康教育普及力度 近年來(lái)，國(guó)家通過(guò)實(shí)施九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳板報(bào)、廣告牌等健康教育硬件設(shè)施進(jìn)行了一定的建設(shè)，但與實(shí)際工作需求仍舊有一定的差距[17]。本院根據(jù)婦幼?？萍膊√攸c(diǎn)，把健康科普知識(shí)制作成適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾觀看的健康科普片，在電視臺(tái)滾動(dòng)播放。在當(dāng)?shù)貓?bào)刊簽約固定版塊，開設(shè)健康專欄，刊登各種科普稿件。在社區(qū)居委會(huì)、大型托幼機(jī)構(gòu)設(shè)立固定健康教育宣傳欄12個(gè)，定期刊登有針對(duì)性、普及性、通俗易懂的健康知識(shí)，改變大眾健康觀念。與市總工會(huì)合作，舉辦月嫂培訓(xùn)班，與團(tuán)市委合作成立青少年“心理陽(yáng)光工程工作站”，創(chuàng)辦《荊州市青少年心理陽(yáng)光工程工作站簡(jiǎn)報(bào)》，編印《學(xué)生心理健康教育》教材，組織培訓(xùn)講座，開設(shè)咨詢電話及網(wǎng)上咨詢。本院健康教育陣地建設(shè)深入門診、住院、社區(qū)、社會(huì)性宣傳的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步彰顯了省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建成效。

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