白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床并發(fā)癥的防治研究

吾爾尼沙·喀哈爾

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床并發(fā)癥的防治研究

吾爾尼沙·喀哈爾

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床并發(fā)癥的原因及對策。方法 回顧性分析38例(60眼)進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的臨床資料, 對其術(shù)中、術(shù)后各種并發(fā)癥進行分類及分析。結(jié)果 虹膜損傷及后囊膜破裂是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的主要臨床并發(fā)癥, 有15眼, 占25.0%。結(jié)論 提高手術(shù)操作的技巧,采取有效的防治措施可降低并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；臨床并發(fā)癥

白內(nèi)障在眼科是一種較常見且多發(fā)的的疾病, 對于白內(nèi)障應(yīng)做到早診斷、早治療, 否則可嚴(yán)重威脅患者的視力, 短期內(nèi)即可造成失明, 由可治盲變成終身失明。隨著我國人口老齡化的趨勢, 白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年增加, 已經(jīng)成為主要的致盲眼病之一［1］, 對患者及其家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的最佳手段,具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快等優(yōu)點［2］。目前此項手術(shù)技術(shù)隨著多年的應(yīng)用及發(fā)展已經(jīng)日漸成熟, 但手術(shù)后的并發(fā)癥也是不可忽視的問題, 手術(shù)并發(fā)癥對術(shù)后治療效果也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 所以, 如何減少及有效地處理手術(shù)并發(fā)癥具有十分重要的意義。現(xiàn)就本院2012年6月～2014年10月實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的38例(60眼)患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例(60眼)患者中, 男21例(38眼),女17例(22眼), 年齡8～83歲, 平均年齡74.3歲。其中老年性白內(nèi)障32眼, 并發(fā)性白內(nèi)障18眼, 外傷性白內(nèi)障10眼；晶體核硬度Ⅰ級12眼, Ⅱ級14眼, Ⅲ級26眼, Ⅳ級6眼, Ⅴ級2眼；視力眼前指數(shù)者35眼, 眼前手動～1 m光感者25眼。

1.2 方法 白內(nèi)障手術(shù)前做各項常規(guī)檢查, 對手術(shù)禁忌證的患者進行排除。術(shù)前1 h用托品酰胺進行充分散瞳, 使用2%利多卡因做球后及球周麻醉。在鞏膜隧道11點鐘方向做切口, 深度約1/2鞏膜厚度, 然后2點鐘方向做長度約3.0 mm的輔助切口, 將粘彈劑注入前房內(nèi), 從輔助切口進入前房進行分離, 然后持續(xù)進行環(huán)形撕囊和水分離, 直徑6.0 mm范圍內(nèi)用原位超聲乳化技術(shù)和雙手互助鑿核劈核技術(shù)吸除晶狀體核及清除殘余皮質(zhì), 再置入透明質(zhì)酸鈉后將后房型人工晶體植入囊袋內(nèi)。用粘彈劑來鈍性分離房角, 最后吸除前房內(nèi)粘彈劑。最后根據(jù)切口密閉情況不縫合或縫合1針。術(shù)畢進行單眼包扎并進行全身抗炎處理,

2 結(jié)果

本次調(diào)查60眼中有15眼發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥, 占25.0%, 情況如下：①后囊膜破裂：術(shù)中發(fā)生5眼, 占8.3%.3眼在超聲乳化晶體核的過程中出現(xiàn).2眼在吸出晶體殘留皮質(zhì)的過程中出現(xiàn)。②虹膜損傷3眼, 占5.0%, 其中術(shù)中超聲乳化損傷2眼.1眼為術(shù)中切口不當(dāng)損傷。③角膜內(nèi)皮水腫4眼, 占6.7%, 發(fā)生在術(shù)后第1天較明顯。大部分在1周左右消失。未見角膜失代償者。④高眼壓3眼, 占5.0%。

3 討論

3.1 后囊膜破裂 原因：后囊破裂是手術(shù)常見的并發(fā)癥［3］,環(huán)形撕囊參差不齊或不完整致使在超聲進行水分離、植入人工晶狀體或抽吸皮質(zhì)時使裂口發(fā)展到后囊, 致使后囊破裂。還有的是誤傷中央后囊膜。對策：①熟練掌握撕囊技術(shù), 成功撕囊。撕囊時應(yīng)在高倍顯微鏡下進行, 以便看清前囊膜。②如發(fā)生撕囊不完整應(yīng)減少裂開處的壓力, 防止繼續(xù)裂開。③保持前房足夠的空間, 抵制前囊膜膨出時的張力以減少放射狀撕裂的發(fā)生［4］。④應(yīng)避免吸入周邊不整齊飄動的前囊膜。3.2 虹膜損傷 原因：①術(shù)前散瞳不足以及術(shù)中瞳孔縮小,強行在小瞳孔下進行超聲, 誤吸虹膜造成虹膜損傷。②超聲頭在淺前房情況下進出對切口附近的虹膜造成損傷。③眼球軟化不充分, 多次進出的超聲頭摩擦虹膜。對策：術(shù)前充分散瞳, 術(shù)中盡量保持瞳孔；避免到虹膜后操作, 盡量在囊袋內(nèi)進行超聲頭的操作；保持前房的操作空間, 注入粘彈劑后超聲頭方可進入前房；減少超聲頭進出傷口的次數(shù)。

3.3 角膜內(nèi)皮水腫 原因：有研究表明, 隨著年齡的增長角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度也隨之降低, 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量在白內(nèi)障手術(shù)中在一定程度上也會受到損失。所以在白內(nèi)障手術(shù)中角膜內(nèi)皮水腫多發(fā)生在老年患者；還有一部分為初期術(shù)者操作不熟練, 術(shù)中操作不當(dāng), 灌注流量大, 時間長。灌注液質(zhì)量差、粘彈劑使用不當(dāng)、消毒沖洗不徹底都可引起角膜內(nèi)皮損傷而發(fā)生水腫。對策：術(shù)中使用透明脂酸鈉充分維持前房深度以保護角膜內(nèi)皮, 盡可能進行原位超聲及有效的乳化。熟練掌握超聲乳化術(shù)的操作技巧, 縮短手術(shù)的時間, 減少灌注量。

3.4 高眼壓 原因：手術(shù)引起房角組織水腫與房水屏障受損有關(guān)；術(shù)中粘彈劑沖洗不凈導(dǎo)致瞳孔發(fā)生阻滯而產(chǎn)生高眼壓對策：術(shù)后每天為患者進行常規(guī)散瞳, 護士定時測患者眼壓, 發(fā)現(xiàn)眼壓升高患者及時使用降眼壓藥物。

超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障首選的手術(shù)方法, 雖然手術(shù)方式較復(fù)雜, 需要雙手、雙眼、雙腳的協(xié)調(diào)配合才可完成,但經(jīng)過超聲乳化術(shù)治療后的患者大多數(shù)視力都可得到改善,大大提高了患者的生活質(zhì)量, 而且手術(shù)時間短、散光小、切口小。雖然并發(fā)癥的情況是無法避免的, 但也越來越受到人們的歡迎。這要求醫(yī)生重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個環(huán)節(jié),熟練掌握手術(shù)技巧, 控制好超聲的時間與能量, 積累手術(shù)經(jīng)驗, 對患者加強護理, 及時進行健康指導(dǎo), 盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 順利完成手術(shù)。

［1］ 朱俊東, 謝麗蓮, 陳文芳. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理.國際眼科雜志.2013.13(1):88-91.

［2］ 章露易. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂風(fēng)險因素分析.浙江大學(xué).2013.

［3］ 王日新. 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中晶狀體后囊破裂的臨床分析及處理. 國際眼科雜志.2013.13(4):716-717.

［4］ 李佳佳. 白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高危因素臨床分析及處理.鄭州大學(xué).2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.070

2015-08-03］

831800 新疆昌吉州奇臺縣人民醫(yī)院眼科