探析磁共振尿路造影在小兒泌尿系梗阻的臨床診斷價(jià)值

石磊

探析磁共振尿路造影在小兒泌尿系梗阻的臨床診斷價(jià)值

石磊

目的 探討小兒泌尿系梗阻應(yīng)用磁共振尿路造影(MRU)的臨床診斷價(jià)值。方.59例小兒泌尿系梗阻患兒, 分別采用腹部MRU、腹部超聲(BUS)、靜脈尿路造影(IVP)進(jìn)行檢查診斷, 對(duì)其診斷結(jié)果與手術(shù)病理進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 MRU診斷小兒泌尿系梗阻準(zhǔn)確率為100.00%, BUS診斷小兒泌尿系梗阻準(zhǔn)確率為71.19%, IVP診斷小兒泌尿系梗阻準(zhǔn)確率為79.66%。MRU準(zhǔn)確率分別與BUS、IVP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.86、13.36, P＜0.01)。結(jié)論 MRU診斷小兒泌尿系梗阻準(zhǔn)確率較高, 安全無(wú)輻射, 為臨床治療方案的制訂提供可靠的依據(jù)。

尿路梗阻；磁共振尿路成像；臨床診斷

MRU是應(yīng)用磁共振水成像技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行一種非侵性的檢查方法, 具有無(wú)放射性創(chuàng)傷、無(wú)需插管、無(wú)注射對(duì)比劑、安全可靠、患兒無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)［1］。目前在臨床上廣泛應(yīng)用MRU進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的檢查, 其診斷的準(zhǔn)確性已得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。本文旨在探討MRU技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3 月.2014 年3月來(lái)本院就診的59例小兒泌尿系梗阻患兒作為研究對(duì)象, 其中男33例,女26例, 年齡1～14歲, 平均年齡(7.6±2.2)歲, 術(shù)前1～5 d分別作IVP、BUS、MRU檢查。本組59例患兒均行手術(shù)治療。病理證實(shí)原發(fā)性巨輸尿管癥7例, 輸尿管膀胱入口狹窄5 例,腎盂輸尿管連接部狹窄33例, 輸尿管末段囊腫8 例, 腎結(jié)石4例, 孤立腎2例。

1.2 檢查方法 患兒行MRU之前均做IVP、BUS檢查。在手術(shù)前5 d使用飛利浦1.5 T MR超導(dǎo)磁共振儀, 掃描前所有患兒在磁共振MRU檢查前12 h禁食、禁水, 排便。對(duì)于5歲以上的兒童指導(dǎo)訓(xùn)練呼吸、憋尿以充盈膀胱, 平靜呼吸狀態(tài)下對(duì)患兒腹部進(jìn)行掃描；對(duì)5歲以下兒童在掃描前20～30 min給予10%水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜劑口服, 睡后方能對(duì)腹部進(jìn)行掃描。MRU在冠狀面圖像基礎(chǔ)上確定掃描范圍, 采用半傅立葉轉(zhuǎn)換采集單次激發(fā)快速自旋回波序列進(jìn)行三維最大信號(hào)強(qiáng)度投影法重建, 行三維旋轉(zhuǎn)觀察, 多角度旋轉(zhuǎn)圖像并攝片記錄, HASTE序列掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(TR)6000 ms, 回波時(shí)間(TE.650 ms, 視野(FOV)300 mm×360 mm, 矩256 mm×256 mm, 層塊厚1.0 mm, 層距0.8 mm, 每方位掃描3 s, 信號(hào)采集次數(shù)1次,直接獲取3D圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRU表現(xiàn) ①原發(fā)性巨輸尿管癥7例, 其中單側(cè)5例,雙側(cè)2例。患側(cè)輸尿管全段迂曲, 管腔顯著擴(kuò)張, 最大徑達(dá)5 cm, 同側(cè)腎盂明顯擴(kuò)張。②輸尿管膀胱入口狹窄5例, 腎盂及輸尿管輕、中度擴(kuò)張, 狹窄部位在輸尿管膀胱入口, 壁內(nèi)段輸尿管大小正常。③腎盂輸尿管連接部狹窄33例, 其中20例為單側(cè).13例為雙側(cè), 腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張, 腎盂移行至輸尿管部突然變窄, 成“漏斗”狀或“鼠尾”狀, 狹窄段輸尿管長(zhǎng)4.0～13.9 mm, 狹窄段長(zhǎng)度與手術(shù)所見(jiàn)一致。④輸尿管末段囊腫8例。⑤腎結(jié)石4例, 其中左側(cè)3例, 右側(cè)1例。梗阻以上輸尿管擴(kuò)張, 結(jié)石在MRU像上為低信號(hào), 表現(xiàn)為規(guī)則性的充盈缺損。⑥孤立腎2例, 左側(cè)1例, 右側(cè)1例。

2.2 MRU、BUS、IVP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 BUS檢查顯示42例, 未顯示17例, 準(zhǔn)確率71.19%；IVP檢查顯示47例, 未顯示12例, 準(zhǔn)確率79.66%；MRU檢查顯示59例, 準(zhǔn)確率100.00%。MRU準(zhǔn)確率分別與BUS、IVP比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.86、13.36, P＜0.01)。

3 討論

3.1 MRU檢查與BUS檢查比較 BUS超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)多切面連續(xù)檢查、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn), 是泌尿系疾病檢查的初篩手段, 可早期發(fā)現(xiàn)尿路梗阻性疾病, 可根據(jù)腎盂積水程度和輸尿管擴(kuò)張的水平部位準(zhǔn)確定位梗阻的位置,但超聲顯影檢查有其局限性, BUS顯示擴(kuò)張的腎盂較明確,但不能顯示正常大小或輕度擴(kuò)張的輸尿管, 中段輸尿管受腸道和氣體的干擾較大, 定位比較困難［2］。BUS檢查法以若干二維圖展示患兒泌尿系狀況, 而MRU可三維旋轉(zhuǎn), 在任何平面獲得多層投影圖像, 聯(lián)合常規(guī)T1WI、T2WI掃描等獲取可疑部位的信息, 一次成像常能獲得診斷, 其準(zhǔn)確率高, 安全性好,無(wú)放射線, 無(wú)需插管, 適合幼兒檢查, 不用造影劑。本組實(shí)驗(yàn), BUS檢查準(zhǔn)確率71.19%, 而MRU檢查準(zhǔn)確率100.00%。

3.2 MRU檢查與IVP檢查比較 IVP通過(guò)靜脈注入造影劑,直接觀察造影劑通過(guò)腎臟排泄至尿路而使整個(gè)泌尿系顯影的一種的過(guò)程。IVP具有低格便宜、輻射小等優(yōu)點(diǎn), 目前是臨床最常用的診斷尿管狹窄的“金指標(biāo)”, 可以明確顯示狹窄的部位、長(zhǎng)度、形態(tài), 但對(duì)嚴(yán)重梗阻、腎功能嚴(yán)重受損的患兒,易造成腎臟不顯影或顯影遲緩, 影響診斷, 且有對(duì)碘過(guò)敏患兒禁用等缺點(diǎn)［3］。而MRU可以清晰顯示全尿路, 顯示畸形的全貌, 判斷梗阻部位及輸尿管擴(kuò)張是梗阻性還是非梗阻性,有利于作出正確的診斷, 本組實(shí)驗(yàn), IVP檢查準(zhǔn)確率79.66%,而MRU檢查準(zhǔn)確率100.00%。

綜上所述, MRU技術(shù)具有掃描視野廣、可清晰顯示泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、安全可靠、無(wú)需造影劑、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)射線、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn), 可以對(duì)小兒泌尿系梗阻作出明確診斷, 為制訂手術(shù)方案和估測(cè)預(yù)后提供可靠依據(jù)。

［1］ 張君, 張小安, 趙鑫, 等.磁共振尿路造影在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值.中國(guó)放射學(xué)雜志.2010.26(1):94-95.

［2］ 木合塔爾·巴吐汗 , 卜晶慧.探討磁共振尿路造影(MRU)技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南.2014.12(14).136-137.

［3］ 章先鋒, 章可謂, 葛丹楓. 磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病診斷中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.11(11):195-197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.032

2015-07-16］

130051 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院