中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的臨床病理分析

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 蘇博

中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的臨床病理分析

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 蘇博

目的 探討中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的臨床病理分析。方.43例進(jìn)行新輔助放化療以及手術(shù)治療的中低位直腸癌患者作為本次研究的對象, 收集所有患者的新鮮手術(shù)標(biāo)本, 縱行連續(xù)切片實(shí)施病理學(xué)檢查, 回顧性分析患者的遠(yuǎn)切斷長度、近切斷長度以及環(huán)周切緣陽性率。結(jié).43例中低位直腸癌患者的遠(yuǎn)切斷長度為(3.2±0.3)cm, 近切斷長度為(15.3±3.3)cm, 環(huán)周及遠(yuǎn)端切緣陽性率為0；殘余腫瘤細(xì)胞Ki-67增殖指數(shù)放化療前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中低位直腸癌患者通過實(shí)施新輔助放化療后, 腫瘤出現(xiàn)程度不一的收縮, 術(shù)中需要在體切除腫瘤下緣腸壁2 cm,環(huán)周切除面積依據(jù)完全切除腫瘤區(qū)域殘余瘢痕組織為標(biāo)準(zhǔn)。

中低位直腸癌；新輔助放化療；安全手術(shù)切緣

中低位直腸癌患者分級與分期可以借助新輔助放化療來降低, 增加腫瘤R0切除率, 防止盆腔局部復(fù)發(fā)。但是怎樣對新輔助放化療后直腸癌手術(shù)的切緣安全性進(jìn)行確定, 需要臨床加強(qiáng)對其研究［1］。本次研究的主要目的是探討中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的臨床病理分析, 選取2013年8月～2014年8月于本院進(jìn)行新輔助放化療以及手術(shù)治療的中低位直腸癌患者43例作為本次研究的對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月于本院進(jìn)行新輔助放化療以及手術(shù)治療的中低位直腸癌患者43例作為本次研究的對象, 本次所選對象均通過病理組織學(xué)檢查予以確診為直腸癌患者, 結(jié)合腸鏡檢查結(jié)果顯示, 腫瘤下緣和肛緣的距離≤10 cm, 通過盆腔MRI與直腸腔內(nèi)超聲結(jié)合檢查顯示患者屬于T3～T4期, 通過影像學(xué)檢查均排除發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸梗阻以及大出血等急性并發(fā)癥患者, 其中男28例, 女15例, 患者年齡48～80歲, 平均年齡(57.2±7.1)歲, 腫瘤下緣與肛緣距離4～9 cm, 平均距離(6.1±1.0)cm, 其中17例患者屬于高分化腺癌.26例患者屬于中低分化腺癌。

1.2 病理學(xué)取材 新鮮切除標(biāo)本, 從腫瘤下緣3 cm到腫瘤上方, 經(jīng)過瘢痕或是殘余潰瘍中央縱向取條形全層標(biāo)本, 于腫瘤兩端持續(xù)取材, 從標(biāo)本下方到上方分出5 cm左右, 用2枚大頭針將各標(biāo)本近端、中央以及遠(yuǎn)端固定到軟木墊上, 并且采用中性甲醛浸泡液進(jìn)行過夜固定, 利用全自動(dòng)浸蠟包埋機(jī)予以包埋, 切片后, 待蠟脫掉染色。對新鮮標(biāo)本的取材長度以及制成切片標(biāo)本的長度進(jìn)行測量, 將制片標(biāo)本的收縮率計(jì)算出來。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者腫瘤切除標(biāo)本的遠(yuǎn)切斷長度、近切斷長度以及環(huán)周切緣陽性率。環(huán)周切緣陽性率評判標(biāo)準(zhǔn)是：影像學(xué)評定中通過持續(xù)MRI橫斷面掃描中腫瘤距切緣＜1 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放化療后腫瘤腸壁浸潤距離 新輔助放化療后.43例中低位直腸癌患者的遠(yuǎn)切斷長度為(3.2±0.3)cm, 近切斷長度為(15.3±3.3)cm, 環(huán)周及遠(yuǎn)端切緣陽性率為0。

2.2 放化療后殘余癌細(xì)胞Ki-67表達(dá)情.43例患者放化療前, 有6例患者活檢組織Ki-67增殖指數(shù)為(+).24例患者的活檢組織Ki-67增殖指數(shù)為(++).13例患者的活檢組織Ki-67增殖指數(shù)為(+++)。放化療后43例患者中, 有12例患者的殘余腫瘤組織Ki-67增殖指數(shù)為(+), 其余31例患者均不存在Ki-67陽性表達(dá)。放化療后增殖指數(shù)相比于放化療前顯著減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有相關(guān)臨床研究表示［2］, 通過放化療后腫瘤細(xì)胞會(huì)擁有更強(qiáng)大的惡性表型以及侵襲能力。本次研究發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤具有Ki-67抗原表達(dá)陽性細(xì)胞, 表明殘余腫瘤細(xì)胞依然處于增殖階段, 擁有分裂增殖能力, 然而Ki-67抗原表達(dá)陰性腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對完善, 可能在G0階段, 還有活化到有絲分裂周期的幾率。所以對術(shù)中邊緣以及完整切除殘余腫瘤組織對于術(shù)后復(fù)發(fā)的防止有重要意義。

通過新輔助放化療后, 直腸癌有一定程度的收縮, 原直腸癌的位置是腸壁瘢痕組織或是未愈黏膜潰瘍, 這種殘余病變下緣能夠依據(jù)視診與觸診來確定, 因此術(shù)中要將其作為標(biāo)準(zhǔn)來明確下切端, 在體切除2 cm的腫瘤遠(yuǎn)側(cè)直腸, 以此實(shí)現(xiàn)全部切除腫瘤以及保障遠(yuǎn)切緣陰性的目標(biāo)?，F(xiàn)階段對環(huán)周切緣陽性的理解是, 腫瘤浸潤最深位置和切除標(biāo)本表面的直線最小距離應(yīng)＜1 mm［3］。新輔助放化療后導(dǎo)致纖維組織增生以及直腸癌組織發(fā)生壞死, 癌組織散布其中, 表現(xiàn)出圍繞潰瘍的向心性收縮, 對于環(huán)周切緣的確定, 術(shù)前用增強(qiáng)CT、盆腔MRI以及PET-CT等影像學(xué)方法都難以進(jìn)行, 使得術(shù)中很難分辨纖維瘢痕以及殘留腫瘤, 從而難以確定環(huán)周邊緣。所以,臨床需要術(shù)中按照完全切除原腫瘤面積瘢痕組織的原則, 并且要加強(qiáng)對相關(guān)方面的重視, 比如在術(shù)前對殘存包塊癌以及瘢痕組織難以用MRI以及CT進(jìn)行評估時(shí), 都要將其作為同癌組織, 將其設(shè)為界限來確定手術(shù)的切除范圍；在保證能完全切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上盡量對膀胱的排尿作用進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述, 中低位直腸癌患者通過實(shí)施新輔助放化療后,腫瘤出現(xiàn)程度不一的收縮, 術(shù)中需要在體切除腫瘤下緣腸壁2 cm, 環(huán)周切除面積依據(jù)完全切除腫瘤區(qū)域殘余瘢痕組織為標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 劉瑞廷, 白旭升, 邱健, 等.中低位直腸癌新輔助放化療后安全手術(shù)切緣的臨床病理研究.中華胃腸外科雜志.2014.17(6).561-564.

［2］ 王自強(qiáng), 周總光.局部進(jìn)展期中低位直腸癌新輔助放化療后的治療選擇.中華胃腸外科雜志.2014.17(11):1068-1071.

［3］ 皮艷娜, 肖毅, 王智鳳, 等.新輔助放化療對中低位直腸癌患者肛門直腸功能的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志.2014.94(24):1857-1860.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.023

2015-07-15］

473009 河南省南陽市中心醫(yī)院普外科(錢國武宋展 呂柯 張海洋), 病理科(蘇博)