護(hù)理干預(yù)對(duì)臥床患者壓瘡的臨床研究

夏 麗

護(hù)理干預(yù)對(duì)臥床患者壓瘡的臨床研究

夏 麗

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)臥床患者壓瘡的效果。方法 將96例臥床患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組48例。分別給予常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)臥床患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防壓瘡, 值得臨床應(yīng)用推廣。

臥床患者；壓瘡；臨床護(hù)理干預(yù)

壓瘡是臥床患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥, 是由浸漬、剪切力、壓力、摩擦力引起的皮膚損害［1］, 臨床特點(diǎn)是輪廓多呈圓形、無(wú)痛、邊緣干燥而硬, 可從表皮發(fā)展至皮下組織；潰瘍處的肉芽組織若發(fā)生感染會(huì)流出膿液, 導(dǎo)致骨膜炎、肌腱炎, 破壞關(guān)節(jié)和組織, 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)臥床患者壓瘡的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的臥床患者96例, 男56例, 女40例, 年齡26～65歲,平均年齡46.5歲；其中31例骨盆骨折、27例脊椎骨折、15例椎體結(jié)核、19例股骨骨折、4例其他骨科疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組48例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 若患者臥床期間出現(xiàn)壓瘡則予以對(duì)癥處理。觀察組給予綜合性臨床護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容包括：①開(kāi)展實(shí)際臨床護(hù)理干預(yù)前, 評(píng)估容易出現(xiàn)壓瘡的部位, 制定完善的護(hù)理計(jì)劃和方案, 采取有效護(hù)理對(duì)策；對(duì)易發(fā)部位、高危人群重點(diǎn)觀察, 嚴(yán)格執(zhí)行床邊護(hù)理交接班制度；對(duì)發(fā)生壓瘡患者給予對(duì)癥治療和護(hù)理。護(hù)理前的病情評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)患者建立翻身卡, 在每次翻身后做相應(yīng)標(biāo)記, 并記錄受壓皮膚情況。②局部受壓解除。協(xié)助臥床患者每2小時(shí)更換體位1次, 若皮膚出現(xiàn)紅斑則增加次數(shù)；在骨突部位放置支撐物以減少受壓。③減少剪均力和摩擦力。高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、瘦弱、肥胖、合并糖尿病、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者屬于壓瘡高危人員［2］, 應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù), 可在患者足跟處、骶尾部放置海綿墊；增加巡視次數(shù), 重點(diǎn)觀察足跟部、骶尾部皮膚受壓狀態(tài)；更換體位時(shí), 松懈牽引；對(duì)半臥位患者, 后背受壓在骨突出作用, 增加了局部灌注壓, 容易引發(fā)組織損傷, 應(yīng)防止組織局部長(zhǎng)期受壓。④皮膚護(hù)理。潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率明顯高于干燥皮膚。應(yīng)保證患者皮膚干燥, 每日溫水行2次皮膚清潔, 避免用力擦拭；清潔皮膚后可涂抹維生素E或護(hù)臀膏［3］, 在皮膚表面形成保護(hù)層, 減少皮膚水分蒸發(fā), 保持皮膚彈性；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便,使用便盆時(shí), 將患者臀部抬高, 保證便盆完整以免擦破皮膚,必要時(shí)可在便盆邊緣撒滑石粉或墊軟紙, 每日更換床單, 保持床鋪整潔、干燥。組織持續(xù)受壓容易導(dǎo)致供氧不足或缺血,此時(shí)體溫升高則會(huì)增加組織代謝的耗氧量, 增加壓瘡易感性。針對(duì)發(fā)熱患者, 行物理降溫, 可墊水墊以降低皮膚溫度。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生, 影響損傷愈合。而且患者長(zhǎng)期臥床, 加之疾病消耗, 營(yíng)養(yǎng)攝入減少, 降低了吸收功能, 容易發(fā)生低蛋白血癥, 這也是引發(fā)壓瘡原因之一。合理膳食能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 促進(jìn)患者康復(fù)。多供給臥床患者高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食, 保證負(fù)氮平衡。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需要, 可給予靜脈營(yíng)養(yǎng), 輸注白蛋白或血漿。⑥壓瘡護(hù)理。在壓瘡淤血紅潤(rùn)期, 應(yīng)每天溫水清潔全身, 使用便盆或翻身時(shí)防止擦傷皮膚, 若受壓處皮膚呈紫紅色禁止按摩, 以免升高局部溫度, 增加耗氧量而造成組織壞死使壓瘡加重。對(duì)皮膚完整者, 可外敷消炎膏,換藥1次/d；對(duì)皮膚不完整者, 先將壞死組織徹底清除, 用生理鹽水、雙氧水清洗創(chuàng)面, 然后均勻撒上消炎生肌散, 覆蓋以無(wú)菌紗布。Ⅰ期壓瘡局部出現(xiàn)紅斑, 可涂抹5%碘伏或局部冰敷, 以有效殺菌, 加速皮膚老化, 抑制壓瘡發(fā)展；Ⅱ期壓瘡形成水泡, 皮膚紫紅, 以滑石粉包扎, 大水泡先消毒皮膚, 抽出滲液, 然后涂0.02%呋喃西林或0.1%氯已定［4］,換藥1次/d；Ⅲ期壓瘡局部組織壞死、水泡破裂, 創(chuàng)面形成潰瘍且有黃色水樣膿液或滲出物, 進(jìn)行局部清創(chuàng)、減壓、預(yù)防感染治療, 避免創(chuàng)面污染, 換藥2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中出現(xiàn)1例Ⅰ期壓瘡, 壓瘡發(fā)生率為2.08%,對(duì)照組中出現(xiàn)3例Ⅰ期壓瘡、2例Ⅱ期壓瘡、1例Ⅲ期壓瘡, 發(fā)生率為12.5%, 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.957, P＜0.05)。

3 討論

臥床患者由于局部組織長(zhǎng)期受壓, 阻礙血液循環(huán), 容易造成局部缺氧、缺血而發(fā)生壓瘡。骶尾部是最易發(fā)生壓瘡部位。尤其是胸腰椎骨折、脊椎損傷、下肢牽引患者, 休息時(shí)需臥硬板床, 則骶尾部成為其身體主要支撐, 而骶尾部缺乏肌肉和脂肪保護(hù), 長(zhǎng)期受剪力、壓力作用, 阻礙了血液循環(huán),容易出現(xiàn)壓瘡；此外, 骶尾部不易察覺(jué), 若沒(méi)有及時(shí)抬臀減壓, 則容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)展。足跟部也是壓瘡易發(fā)部位, 尤其是營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)瘦弱、合并糖尿病患者。足跟部作為肢體遠(yuǎn)端, 脂肪附著少, 血循環(huán)不良, 若患者行牽引固定則容易引發(fā)壓瘡?；颊咦陨硪蛩? 例如體虛、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、瘦弱、懼怕疼痛而不敢翻身等, 是發(fā)生壓瘡的客觀原因。潮濕和體溫過(guò)高是引發(fā)壓瘡的環(huán)境因素。體溫過(guò)高降低了皮膚抵抗力,且對(duì)免疫功能產(chǎn)生直接影響, 容易導(dǎo)致壓瘡；潮濕使皮膚軟化, 抵抗力下降, 且浸潤(rùn)皮膚, 減弱了角質(zhì)層屏障作用, 容易導(dǎo)致皮膚水腫；若患者出現(xiàn)腹瀉、大便失禁、傷口滲出分泌物等情況, 或病房濕度過(guò)高, 在潮濕環(huán)境中有害物質(zhì)容易透過(guò)皮膚損傷上皮組織而引發(fā)壓瘡。在對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理前,分析壓瘡發(fā)生原因和誘發(fā)因素, 并采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠有效預(yù)防壓瘡, 減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者盡早治愈出院。

［1］ 廖化敏.骨科臥床患者發(fā)生壓瘡的原因分析及護(hù)理對(duì)策.激光雜志, 2011, 32(3):95-96.

［2］ 鄧霞, 曾穎, 汪敏.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(1):109-110.

［3］ 林蔚仁.護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥晚期臥床患者壓瘡的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(15):52-53.

［4］ 申彬, 白峰.循證護(hù)理在骨折臥床患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察.科學(xué)技術(shù)與工程, 2012, 20(13):3198-3200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.177

2014-12-25］

457000 河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院骨科