急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素及防范措施的探討

高樹坤 張明清 金海燕

急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素及防范措施的探討

高樹坤 張明清 金海燕

由于急診內(nèi)科的接診病例多數(shù)為病情危急、種類多、診斷不明確、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大的患者，還有來自化學(xué)因素、生物、物理因素、心理因素、機(jī)械性因素等原因威脅著醫(yī)護(hù)人員的健康， 應(yīng)從源頭開始， 采取有效的措施有針對(duì)性防護(hù)職業(yè)帶來的危害。

急救；護(hù)理；不安全因素

病情急、病種多、診斷不明確、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高是急診內(nèi)科就診患者的一大特點(diǎn)， 這一職業(yè)的不安全因素也會(huì)增加， 所以為了減少職業(yè)性損傷的發(fā)生， 要提前做好安全防護(hù)， 提高防護(hù)意識(shí)［1，2］。急救內(nèi)科的防護(hù)對(duì)策報(bào)告以及不安全因素有以下幾點(diǎn)。

1 不安全因素分析

1.1 生物、化學(xué)因素 在進(jìn)行急救作業(yè)和護(hù)理過程當(dāng)中，時(shí)常會(huì)接觸到具有傳染性的患者， 如患者的血液、分泌物、體液和有毒氣體等， 因?yàn)榧膊]有進(jìn)行明確診斷， 而在急救過程中又不知道患者的具體情況， 也就增加了醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌感染的可能性， 所以急診護(hù)士成為了潛在感染的高危群體。而醫(yī)院常用的一些消毒劑， 像含氯消毒劑、過氧乙酸、和戊二醛等又會(huì)對(duì)呼吸道、皮膚、黏膜產(chǎn)生刺激作用， 受到刺激會(huì)有頭痛、咳嗽、胸悶等癥狀， 常時(shí)間刺激還會(huì)導(dǎo)致肺水腫哮喘、癌癥、職業(yè)性皮炎等疾病， 可能還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞變異、致畸形、致癌， 而急診護(hù)士在工作過程中會(huì)更多的接觸到這些消毒類藥品， 帶給她們的危害就會(huì)更大［3］。

1.2 機(jī)械性的因素 由于急救工作的特殊性， 在急救的過程當(dāng)中會(huì)有使用各種銳器的時(shí)候， 例如手術(shù)刀片、碎玻璃、注射針頭等， 由于神經(jīng)干度緊張， 還有時(shí)間緊迫， 在進(jìn)行操作的過程中及容易損傷皮膚黏膜， 意外被刀割傷或針刺傷。之后被沾染到性不明的液體、血液、分泌物等還會(huì)被感染如各類肝炎、皮膚軟組織感染、艾滋病等一些血液病， 接觸或是被針刺污染血液而被感染HCV的機(jī)率是1.8%， 感染HIV的幾率是0.3%［4］。

1.3 物理因素 急診環(huán)境有時(shí)會(huì)處于混亂狀態(tài)， 中間有患者的呻吟、有家屬的不滿聲、有人員來回走路的聲音、有各種儀器發(fā)生的聲音、有電話聲音等， 在這樣的環(huán)境中， 還要專心搶救患者， 同時(shí)需要面對(duì)混亂的工作環(huán)境， 也會(huì)使護(hù)理人員的精神處于緊張狀態(tài)， 壓力加大， 長(zhǎng)期這樣， 護(hù)理人員則會(huì)出現(xiàn)疲勞、頭痛、胸悶和煩躁等表現(xiàn)， 再有護(hù)士還要送患者去做各種檢查， 在急診搶救室內(nèi)， 護(hù)士還要接觸X光機(jī)和床邊X光機(jī)， 雖然接觸范圍不大， 但長(zhǎng)期接觸會(huì)引起各種病變， 如癌和畸形等［5］。

1.4 心理因素 在治療過程中會(huì)遇到各種各樣的急、?；颊撸?而且有時(shí)還會(huì)出診參加急救任務(wù)， 工作具有較大壓力，所以護(hù)理人員的精神常常處于緊張狀態(tài)和應(yīng)激情況， 還有目前醫(yī)療環(huán)境條件不能保證， 醫(yī)生與患者的關(guān)系也不易處理，人們過于強(qiáng)調(diào)自身健康， 但內(nèi)科常常達(dá)不到患者的治療要求，再因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大， 勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)， 護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)的態(tài)度有時(shí)會(huì)引起患者的不滿， 與患者不能做好及時(shí)溝通， 經(jīng)常發(fā)生投訴事件， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)打傷護(hù)理人員的現(xiàn)象， 另外還有的患者是打架或酗酒患者， 這些患者的情緒還處于激動(dòng)狀態(tài)，也會(huì)影響到護(hù)理人員的身體健康。這些外部因素再加上過大的工作量， 會(huì)使護(hù)理人員經(jīng)常處于緊張狀態(tài)， 壓力過大， 因此會(huì)出現(xiàn)高血壓和血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾?。?］。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)安全知識(shí)教育， 提高防范意識(shí) 要做好安全知識(shí)教育工作， 可以使護(hù)理人員準(zhǔn)確了解自身情況， 正確認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷， 進(jìn)行教育過程中要加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)， 依據(jù)操作規(guī)定進(jìn)行操作， 定期體檢， 同時(shí)注意預(yù)防接種各種疫苗，如果出現(xiàn)職業(yè)損傷， 則需立即登記并上報(bào)， 做好患者的思想工作， 積極治療。

2.2 生物、化學(xué)因素的防護(hù) 在處理醫(yī)用垃圾時(shí)應(yīng)該使用達(dá)到規(guī)定要求的防漏而刺和密封銳氣收集器， 進(jìn)行分類處理，防止發(fā)生污染， 要求護(hù)理人員準(zhǔn)確應(yīng)用消毒劑， 應(yīng)該在戴有防護(hù)面具和手套的情況下取用消毒液。洗手時(shí)要嚴(yán)格遵守六步法， 保證室內(nèi)空氣流通［7-9］。

2.3 機(jī)械因素的防護(hù) 要正確操作銳器， 防止發(fā)生銳器傷，積極預(yù)防各種血源性疾病傳播。正確處理各種針頭， 使用過的針頭要及時(shí)加裝針帽， 避免針刺傷手， 有時(shí)也會(huì)遇到不易處理的患者， 如酗灑者， 這時(shí)要在他人幫助下操作。如果出現(xiàn)銳器傷就要馬上擠出傷口的血液， 用肥皂水和流動(dòng)水充分沖洗， 用碘酒消毒， 包扎， 內(nèi)科中會(huì)存在大量傳染病， 因此要做好登記工作， 同時(shí)還要跟蹤和處理， 要定期檢查患者血液中的抗體， 進(jìn)行疫苗接種［10］。

2.4 物理因素的防護(hù) 室內(nèi)應(yīng)該保持安靜， 同時(shí)和患者家屬做好交流工作， 不要大聲說話， 及時(shí)調(diào)整各種搶救儀器，防止發(fā)生各種雜音， 同時(shí)也要注意防護(hù)電離輻射的傷害， 注意眼睛不要直接面對(duì)紫外線光源， 消毒后要馬上開窗， 急診搶救室內(nèi)應(yīng)該裝有空氣消毒機(jī)。

總之， 在急救內(nèi)科護(hù)理中存在多種不安全因素， 不利于護(hù)理人員的身心健康， 因此要采取各種方法應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急情況， 進(jìn)行大量的安全知識(shí)教育， 提高人員的防護(hù)意識(shí)。

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［3］ 呂杰紅， 牛輝.加強(qiáng)急診科護(hù)理質(zhì)量、做好護(hù)患溝通.中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（28）:84.

［4］ 葛鳳.內(nèi)科護(hù)理的細(xì)節(jié)是安全保障.中外醫(yī)療， 2009， 28（3）: 157.

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［7］ 付成會(huì).論縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作中的不安全因素分析及預(yù)防.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2009， 18（7）:144 .

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［9］ 石虹.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施.全科護(hù)理，2010， 8（31）:2869.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.211

2014-11-5］

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