小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

歐飄玲 梁立雪 劉秀容 周青霞 李美芳

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

歐飄玲 梁立雪 劉秀容 周青霞 李美芳

目的觀察評(píng)價(jià)小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果， 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)86例扁桃體腺樣體切除術(shù)行圍手術(shù)期護(hù)理， 包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后給予呼吸道管理、出血預(yù)防、飲食管理以及健康教育， 路徑完整、護(hù)理周密細(xì)致。觀察護(hù)理效果。結(jié)果86例手術(shù)均獲成功，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生1例并發(fā)癥， 亦未發(fā)生手術(shù)推遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良事件， 患兒住院時(shí)間5～10 d， 平均住院時(shí)間（8±1）d， 術(shù)后2周電話隨訪， 患兒均恢復(fù)良好， 未見(jiàn)出血、發(fā)熱等異常， 術(shù)后1個(gè)月， 家長(zhǎng)反應(yīng)流涕、打鼾等癥狀明顯改善或消失。結(jié)論小兒扁桃體腺樣切除術(shù)雖小， 但關(guān)注要點(diǎn)較多， 主要與患兒自我管理、護(hù)理能力不佳有關(guān)， 應(yīng)落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作， 做好后期口腔、呼吸道管理， 加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教， 提升后者護(hù)理能力與意識(shí)， 關(guān)注細(xì)節(jié)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理呼吸道分泌物異常情況， 可保障手術(shù)安全、增減治療效果， 降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 改善患兒預(yù)后。

扁桃體腺樣體手術(shù)；護(hù)理；小兒

小兒是扁桃體腺樣體疾病高危人群， 免疫與抵抗力低下，若罹患扁桃體腺樣體疾病極易累及其他耳鼻喉組織， 造成嚴(yán)重不良后果［1］。近年來(lái)， 因自然環(huán)境特別是空氣質(zhì)量惡化，本院開(kāi)展小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)例數(shù)逐漸增多， 該手術(shù)并不困難， 但因小兒自制能力差、自述能力嚴(yán)重不足， 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量可直接影響患兒預(yù)后。本次研究就本科86例扁桃體腺樣體摘除手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析， 探討護(hù)理要點(diǎn)， 評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒86例， 男56例， 女30例；年齡30個(gè)月～10歲， 平均年齡（7.4±1.3）歲。以鼻塞、流涕、鼻翼發(fā)聲、睡眠呼吸粗重等為主要癥狀表現(xiàn)， 家長(zhǎng)主訴或有打鼾癥狀。類型：?jiǎn)渭儽馓殷w肥大23例， 或腺樣體肥大38例，兼而有之25例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 信息獲?。孩贌崆榻哟?， 按照常規(guī)路徑， 安排患兒進(jìn)行常規(guī)檢查， 問(wèn)詢家長(zhǎng)或引導(dǎo)患兒獲取病史相關(guān)信息， 如癥狀持續(xù)時(shí)間、鼻腔感受等， 配合醫(yī)師做好詳細(xì)的體格檢查；②在符合手術(shù)治療指征且家長(zhǎng)同意擬定手術(shù)治療后， 完成適應(yīng)證、禁忌證篩查， 如凝血系列、呼吸循環(huán)功能等；③擇期手術(shù)， 執(zhí)行術(shù)前探訪， 再次核對(duì)患者信息， 進(jìn)行查體， 觀察病情是否有新的變化， 若有異常及時(shí)通報(bào)。

1.2.1.2 健康教育：①手術(shù)相關(guān)宣教：爭(zhēng)取家長(zhǎng)支持， 客觀的闡述手術(shù)性質(zhì)、方法、目的、風(fēng)險(xiǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 充分解釋家長(zhǎng)困惑， 對(duì)年齡較小的患兒應(yīng)輕言呵護(hù)， 耐心引導(dǎo)， 采取激勵(lì)、勸誘等方法， 配合家長(zhǎng)減輕患兒緊張情緒；②擇期手術(shù)前：告知相應(yīng)的術(shù)前自我護(hù)理方法， 包括飲食管理、盡量避免外出、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等， 飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、富含高質(zhì)量蛋白食物為主， 如蝦、魚(yú)類等， 避免進(jìn)食生冷食物，同時(shí)注重防寒保暖， 避免罹患上感等呼吸道疾病。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：①預(yù)處理， 術(shù)前以生理鹽水含漱， 30 s/次，4～6次/d， 注重口腔衛(wèi)生維持；②若有必要需剪去鼻毛；③據(jù)手術(shù)安排， 需禁食8 h、禁飲6 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 呼吸道管理：①麻醉蘇醒期， 特護(hù)， 去枕平臥、頭偏一側(cè)；②密切監(jiān)護(hù)， 觀察生命體征， 有無(wú)異常征象， 做好吸氧管理。

1.2.2.2 出血預(yù)防護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)日絕對(duì)臥床休息， 指導(dǎo)患兒吐出口腔分泌物， 及時(shí)擦盡污漬， 觀察有無(wú)出血癥狀；②做好舒適護(hù)理， 但患兒哭鬧時(shí)， 能迅速協(xié)助安撫家長(zhǎng)；③禁止刷牙漱口；④必要時(shí)冷敷頸部雙側(cè)， 緩解疼痛， 預(yù)防出血；⑤術(shù)后24 h內(nèi)禁止吸食活動(dòng)；⑥觀察患兒有無(wú)吞咽、面色蒼白、低血壓、盜汗等與出血有關(guān)癥狀體征表現(xiàn)， 及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處置。

1.2.2.3 飲食管理：①麻醉蘇醒后6 h， 進(jìn)冷流質(zhì)食物， 新鮮米湯為宜， 夏日可進(jìn)食冰激凌等冷飲， 但不宜過(guò)量， 避免發(fā)生腸道不適；②術(shù)后1～3 d， 可換溫涼流食， 注重高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白；③術(shù)后4～7 d， 可進(jìn)半流質(zhì)飲食；④術(shù)后7～14 d， 可進(jìn)常規(guī)軟食；⑤若有條件可由醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)餐。

1.2.2.4 健康教育與康復(fù)指導(dǎo)：①多數(shù)患兒可在2周內(nèi)出院，出院后仍處于恢復(fù)期， 對(duì)飲食、口腔管理仍有一定特殊要求，發(fā)放編訂成冊(cè)的術(shù)后自我管理指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)， 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容包括感冒預(yù)防、康復(fù)鍛煉、飲食管理、輕松心態(tài)、口腔管理等， 以口腔管理為例， 術(shù)后應(yīng)維持溫鹽水漱口，3次/d為宜；②指導(dǎo)家長(zhǎng)鑒別術(shù)后癥狀表現(xiàn)， 哪些是正?，F(xiàn)象， 哪些屬異常現(xiàn)象， 若出現(xiàn)高熱、傷口出血等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查；③接受患兒家長(zhǎng)咨詢， 分別在術(shù)后2周、1個(gè)月主動(dòng)進(jìn)行問(wèn)詢， 了解患兒恢復(fù)情況、癥狀體征變化情況、家庭護(hù)理情況， 糾正錯(cuò)誤行為

2 結(jié)果

86例手術(shù)均獲成功， 術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生1例并發(fā)癥， 亦未發(fā)生手術(shù)推遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良事件， 患兒住院時(shí)間5～10 d， 平均住院時(shí)間（8±1）d， 術(shù)后2周電話隨訪， 患兒均恢復(fù)良好， 未見(jiàn)出血、發(fā)熱等異常， 術(shù)后1個(gè)月， 家長(zhǎng)反映流涕、打鼾等癥狀明顯改善或消失。

3 討論

兒童扁桃體腺樣體摘除術(shù)主要針對(duì)扁桃體和（或）腺樣體肥大， 后者病因尚不明晰， 但可能與咽鼓管機(jī)械性阻塞或功能障礙、咽鼓管反流、腺樣體細(xì)菌上行、腺樣體免疫異常等因素有關(guān)， 手術(shù)并不能完全根治病因， 手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)仍存在諸多影響因素， 高質(zhì)量圍手術(shù)期護(hù)理非常必要［2］。

兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)手術(shù)路徑并不復(fù)雜， 但因兒童生理特殊性， 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較好， 最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為術(shù)后出血，重者可致死亡。出血原因較復(fù)雜， 包括術(shù)前護(hù)理不到位、術(shù)中操作失當(dāng)以及術(shù)后護(hù)理不佳。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障， 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查、做好心理護(hù)理與健康宣教、做好術(shù)前準(zhǔn)備， 有助于降低手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后注重監(jiān)護(hù)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置出血有助于降低出血危害將至最低，同時(shí)加強(qiáng)傷口護(hù)理、呼吸道管理、飲食指導(dǎo)， 做好舒適護(hù)理，創(chuàng)造有利于患兒恢復(fù)的主客觀條件， 提高患兒依從性， 有助于促患兒早日康復(fù)、減輕患兒痛苦；同時(shí)， 在患兒出院時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置遲發(fā)并發(fā)癥，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素， 有助于降低并發(fā)危害［3］。

綜上所述， 扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒年齡多較小， 自我判斷、行為能力弱， 護(hù)理應(yīng)注重落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備， 注重術(shù)后口腔、呼吸道護(hù)理， 提升患兒舒適感受， 做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置異常， 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行必要的宣教。

［1］ 朱優(yōu)立， 高俊安， 王琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例.實(shí)用兒科臨床雜志， 2005， 20（4）:379-380.

［2］ 何志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理， 2007， 2（13）:153-154.

［3］ 蔡克文， 李紅珍， 陳華麗， 等.兒童扁桃體腺樣體切除加鼓室置管三聯(lián)術(shù).南方護(hù)理學(xué)報(bào)， 2003， 1（4）:33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.180

2014-11-03］

528000 佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科