1例妊娠合并膿皰瘡的護理

郭小巧 陳真真

1例妊娠合并膿皰瘡的護理

郭小巧 陳真真

對1例妊娠合并膿皰瘡進行綜合性護理， 如妊娠護理、對癥護理、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。經(jīng)綜合護理護新生兒護理、飲食護理、心理護理等， 患者臨床癥狀消失， 生活質(zhì)量明顯提升。由此可知，對妊娠合并膿皰瘡給予綜合護理能有效改善患者病情， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣使用。

妊娠；膿皰瘡；護理對策

妊娠合并皰疹樣膿皰瘡是一種罕見的發(fā)生在妊娠期的紅斑丘皰疹樣皮疹性膿皰瘡病。本病最早可于妊娠前3個月發(fā)病， 但多發(fā)生在妊娠4個月之后至足月， 分娩后緩解， 于產(chǎn)褥期消失者居多， 最晚于產(chǎn)后8個月消失， 再次妊娠又發(fā)生，已知與膿皰瘡病者無關， 專家認為是胎盤內(nèi)非正常表達的MHCⅡ分子誘發(fā)免疫反應后， 皮膚發(fā)生的交叉免疫反應， 屬于自身免疫性疾病， 皮疹常出現(xiàn)于四肢， 尤其是手和足， 也多累及軀干淺表面、頭和顏面， 很少累及黏膜， 皮膚呈多形性， 開始為紅色蕁麻疹樣紅斑， 以后成為皰疹， 常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢， 導致產(chǎn)婦坐立不安。作者對1例妊娠合并膿皰瘡患者進行綜合性護理， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者， 女， 27歲， 主因“孕39+4周， 發(fā)現(xiàn)皮膚膿皰瘡4 d”于2013年10月15日入院。

孕婦平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)：2013年1月19日， 預產(chǎn)期：2013年10月26日。孕期順利， 不定期孕檢未發(fā)現(xiàn)異常。今孕39+4周， 4 d前無誘因出現(xiàn)全身皮膚膿皰瘡， 自行給予外敷藥應用， 無腹痛、腰酸及下墜， 無陰道流血流水， 要求住院終止妊娠。2009年行剖宮產(chǎn)術娩1例活女嬰（妊娠晚期出現(xiàn)重度皮膚膿皰瘡）， 術中輸血。2010年孕2月余行人工流產(chǎn)， 2011年孕6月因“全身皮膚重度膿皰瘡”行中孕引產(chǎn)。對“頭孢類、阿莫西林”過敏。查體：體溫：37℃， 脈搏：84 次/min， 呼吸：18次/min， 血壓：100/60 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。神志清楚， 精神好。全身皮膚膿皰瘡。雙肺呼吸音清晰， 心率84次/min， 律整齊， 各瓣膜聽診未聞及雜音，肝脾肋緣下未觸及， 雙腎區(qū)無叩擊痛， 脊柱無畸形， 四肢活動自如， 浮腫（-）。產(chǎn)科情況：腹圍99 cm， 宮高32 cm， 先露部：頭， LOA方位， 無宮縮， 胎心音138次/min。陰道內(nèi)診：宮頸居中， 質(zhì)軟， 長2.0 cm， 宮口開大1.0 cm， 先露頭， S=-3；宮頸成熟度評分4分；胎膜未破。骨盆外測量各徑線均在正常范圍。陰道BV試驗陰性。

入院查血常規(guī)：白細胞9.78×109/L、中性細胞比率81.11%（↑）、淋巴細胞數(shù)15.42×109/L（↑）。入院后靜脈滴注克林霉素磷酸酯后出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象， 考慮藥物過敏， 更換抗生素為阿奇霉素。因瘢痕子宮、先兆臨產(chǎn)于10月16日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術。術后靜脈滴注甲硝唑注射液后出現(xiàn)面部發(fā)紅、皮膚瘙癢等癥狀?？紤]患者為過敏體質(zhì)、全身皮膚大面積膿皰瘡， 術后復查患者血常規(guī)結果：白細胞15.03×109/L（↑）、中性細胞比率84.91%（↑）、淋巴細胞數(shù)12.76×109/L（↑）。患者仍需加強抗感染治療， 患者對克林霉素、甲硝唑注射液、頭孢類、阿莫西林等藥物過敏， 更改抗生素為注射用亞胺培南-西司他丁鈉?；颊邿o不良反應。術后第4天， 再次復查血常規(guī)：白細胞10.10×109/L（↑）、中性細胞數(shù)8.78×109/L（↑）、中性細胞比率86.91%（↑）?；颊咭话闱闆r良好， 全身創(chuàng)面干燥無滲出。

15 d后， 全身創(chuàng)面干燥， 無滲出。

2 護理

2.1 妊娠護理 密切觀察孕婦生命體征變化及胎心、胎動變化， 注意有無宮縮及陰道出血、胎膜早破等臨產(chǎn)征兆， 每日胎心監(jiān)測1次， 產(chǎn)科超聲了解胎兒發(fā)育、羊水、胎盤等情況。孕婦體位影響血壓， 臥床休息時取頭部抬高30°左側臥位， 避免仰臥位時增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。

2.2 對癥護理 告知患者保持皮膚完整性的重要性， 及時做好基礎護理， 修剪指甲， 避免抓撓；保持皮膚清潔干燥， 穿寬松棉質(zhì)衣物， 防止衣物摩擦， 出汗或衣物污染時及時更換。絡合碘消毒皮膚2次/d， 絡合碘是以碘為主要成分的消毒劑，有效碘含量0.45%～0.55%， 無毒， 無刺激， 作用持久穩(wěn)定， 其水溶液中的結合碘可逐漸解聚成游離碘， 直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀， 以致病原體細胞死亡， 從而達到高效消毒殺菌的目的［1］， 對細菌、病毒及真菌均有較強的殺滅作用，能有效的控制感染， 是種高效廣泛的外用消毒劑， 可在傷口表面形成一層保護膜， 保護局部組織清潔干燥， 從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用［2］。

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 避免交叉感染， 應對患者安置單間病房進行隔離， 病室每天開窗通風， 保持室內(nèi)空氣清新， 室溫保持22～24℃， 濕度55%～60%。凡接觸患者前后應及時用快速手消毒液洗手， 各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格限制探視陪護人員， 避免病原微生物帶入。醫(yī)務人員、乳母患化膿性疾病時， 不要接觸嬰兒［3］。

2.4 新生兒護理 新生兒與產(chǎn)婦進行隔離， 暫不行母乳喂養(yǎng)。由于這段時間新生兒各個系統(tǒng)臟器功能尚未成熟， 且免疫力低下， 體溫調(diào)節(jié)能力差， 若護理護理不當極易發(fā)生感染。因此， 在護理工作中要格外注意， 要從以下機構方面進行護理：①溫度， 由于新生兒對外界溫差的變化還不適應， 因此，要對其溫度進行護理， 讓新生兒處于25～28℃的溫度下。做到冬暖夏涼， 身邊要配備取暖器。②要注意室內(nèi)的光線， 光線不宜太亮也不宜太暗， 應讓新生兒自動適應室內(nèi)光線， 但要注意避免陽光直射眼睛。

2.5 飲食護理 知道患者多食高維生素、高蛋白食物， 養(yǎng)成良好的飲食習慣， 多喝溫開水， 禁食辛辣、刺激性食物，避免加重病情。

2.6 做好心理護理 護理人員應及時與孕婦溝通， 了解其心中所想， 盡最大可能幫助患者解決問題， 指導患者采取正確的方式釋放壓力， 并保持良好的心態(tài)。

3 出院指導

①禁房事及盆浴2個月， 避孕2～3年。②保持腹壁切口清潔。③注意個人衛(wèi)生， 勤換衣物， 保持皮膚清潔干燥。④注意室內(nèi)通風、換氣、溫度和濕度。⑤嚴密觀察皮膚皰疹，對癥處理。⑥純母乳喂養(yǎng)4～6個月。⑦產(chǎn)后42 d門診復查。

［1］ 龐繼艾.碘伏聯(lián)合貝復濟治療3度臀紅療效觀察.護理學雜志，2007， 22（3）:47-48.

［2］ 張子玲， 肖梅.0.5%碘伏紗布包扎治療淺2度燙傷.中華護理雜志， 2000， 35（3）:181.

［3］ 于蘭馥， 童玉輝.婦產(chǎn)科臨床手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2000: 110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.163

2014-11-06］

454003 河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院婦產(chǎn)科