循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者呼吸道管理中的臨床應(yīng)用

李娟

·臨床護(hù)理·

循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者呼吸道管理中的臨床應(yīng)用

李娟

目的探究與分析循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者呼吸道管理中的臨床應(yīng)用。方法60例氣管切開(kāi)患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組， 各30例。對(duì)比兩組患者的治療效果及肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組發(fā)生肺部感染率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予氣管切開(kāi)的患者實(shí)施循證護(hù)理可明顯減少人工氣道患者肺部并發(fā)癥， 從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 值得推廣。

循證護(hù)理；氣管切開(kāi)術(shù)；呼吸道管理；肺部感染

循證護(hù)理作為護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作中的一項(xiàng)實(shí)踐過(guò)程， 通過(guò)對(duì)患者及其所患疾病給予正確全面的認(rèn)識(shí)與了解， 從中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題并制定有效的解決對(duì)策， 以此解決患者難題， 達(dá)到良好的治愈目的。氣管切開(kāi)護(hù)理作為重癥監(jiān)護(hù)病房中一類最為常見(jiàn)的護(hù)理方法， 若采取有效的護(hù)理對(duì)策，則可及時(shí)挽救患者的生命， 但若未能給予有效的護(hù)理對(duì)策，則可直接危及到患者的生命健康。氣管切開(kāi)作為一種有創(chuàng)的人工氣道， 此類患者所需的呼吸道管理至關(guān)重要， 同時(shí)也是目前護(hù)理工作中需用來(lái)解決的問(wèn)題。本院現(xiàn)針對(duì)收治的60例氣管切開(kāi)患者的臨床資料展開(kāi)分析， 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的60例氣管切開(kāi)患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組， 各30例。常規(guī)護(hù)理組中男18例， 女12例，年齡34～78歲， 平均年齡45.6歲；循證護(hù)理組中男17例，女13例， 年齡39～73歲， 平均年齡47.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)呼吸道護(hù)理方法， 循證護(hù)理組給予的護(hù)理對(duì)策如下。

1.2.1 體位護(hù)理 在行氣管切開(kāi)術(shù)之后的8～24 h內(nèi)， 護(hù)理人員幫助患者行平臥位， 在手術(shù)治療后不影響病情的情況下，保持患者床頭抬高15～30°［1］。此種術(shù)后體位不僅可改善患者通氣， 同時(shí)可改善患者的組織供氧量。體位護(hù)理中需注意的一點(diǎn)是保持患者頭部不宜過(guò)高也不宜過(guò)低， 在協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)盡量防止套管旋轉(zhuǎn)的角度過(guò)大。

1.2.2 清理呼吸道分泌物 對(duì)患者及時(shí)行吸痰護(hù)理， 在吸痰時(shí)先將口鼻分泌物吸凈， 在將氣道內(nèi)的痰液吸取干凈， 所采用的吸痰方式主要為密閉式氣管吸引。當(dāng)痰管進(jìn)入到氣道內(nèi)后可遇阻力， 此時(shí)將痰管上提1～2 cm后再向下按壓負(fù)壓控閥后旋轉(zhuǎn)上提， 在分泌物過(guò)多的地方需停留一段時(shí)間后迅速推出， 避免對(duì)呼吸道造成反復(fù)刺激［2］。在吸痰前需確保給予患者充足的氧氣， 面對(duì)較為清醒的患者可鼓勵(lì)其自行咳痰，從而減輕因咳痰而引起的不適及并發(fā)癥。

1.2.3 氣道沖洗 采用0.45%的低滲鹽水讓患者吸入， 待患者吸入后再次濃縮使其接近0.9%的氯化鈉溶液， 避免對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激性作用， 此種氣道沖洗的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)生理鹽水。有臨床研究結(jié)果指出， 于氣管內(nèi)滴注0.9%的氯化鈉溶液可在一定程度上增加肺部感染的發(fā)生率， 為此，臨床上多主張采用2%的碳酸氫鈉溶液， 于患者每次吸痰前抽取此液體2～5 ml注入到患者氣道內(nèi)。對(duì)于痰液較為黏稠的患者， 可給予反復(fù)多次的沖洗， 但要避免每次沖洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)［3］。

1.2.4 持續(xù)微量泵控制的濕化法 保證濕化液沿著套管壁緩慢、均勻的持續(xù)流入， 以此減少對(duì)氣道造成的刺激， 減少刺激性干咳的發(fā)生率， 從而確保患者氣處于近似生理濕化的狀態(tài)下， 達(dá)到改善患者呼吸道環(huán)境的目的， 從而符合呼吸道對(duì)濕度的生理需求。對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)后但不接呼吸機(jī)的患者于套管外口接人工鼻， 不僅可保持呼吸道的通暢， 同時(shí)減少痰痂堵管的發(fā)生率［4］。

1.2.5 超聲霧化吸入 護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、痰液量、痰液藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定超聲霧化吸入的次數(shù)， 而在為患者行超聲霧化吸入期間需同時(shí)給予患者吸入氧氣， 將氧氣流量控制在3～5 ml/min， 并保持霧化器嘴距離人工氣道8～10 cm，避免因霧氣進(jìn)入后而發(fā)生窒息。

1.2.6 預(yù)防局部感染 每周定期對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒清潔處理， 每周清洗2～3次， 對(duì)氣道外套管的消毒清洗則最好控制在手術(shù)后1周內(nèi)， 保證氣管導(dǎo)管內(nèi)的紗布清潔干燥， 每日進(jìn)行更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組患者30例， 6例患者發(fā)生肺部感染， 占20.00%，痊愈29例， 占96.67%， 1例患者死亡， 占3.33%。循證護(hù)理組患者30例， 2例患者發(fā)生肺部感染， 占6.67%， 痊愈30例，占100.00%。常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組發(fā)生肺部感染率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)患者中實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中， 需對(duì)護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)， 使護(hù)理人員掌握新型的護(hù)理方法， 包括可根據(jù)患者的實(shí)際情況與臨床癥狀來(lái)決定吸痰時(shí)間以及采用微量注射泵控制濕化液持續(xù)滴入氣道法等。大量臨床研究資料表明，循證護(hù)理工作實(shí)施期間的核心思想為通過(guò)運(yùn)用最好及最新的科學(xué)依據(jù)來(lái)提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)， 其實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 尋找證據(jù)直至解決問(wèn)題［5］。以往臨床上所使用傳統(tǒng)呼吸道管理僅重視執(zhí)行過(guò)程， 但循證護(hù)理可則通過(guò)上述護(hù)理過(guò)程減少建立人工氣道患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率， 從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。不僅可顯著提高治療的成功率與臨床治愈率， 同時(shí)可進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量， 值得推廣。

［1］ Hagler DA， Traver G.Endocracheal saline and catheters:Sources of lower airway contamination.Am J Crit， 2014， 3（6）:444-447.

［2］ 徐文芳.循證護(hù)理在氣管痰痂防治上的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 9（9）:31-32.

［3］ 賈俊卿， 毓軍.氣管切開(kāi)術(shù)后患者的呼吸道管理.護(hù)理研究，2004， 12（18）:1039-1049.

［4］ 陳書琴， 楊靈霞.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者呼吸道管理中的應(yīng)用. 華北國(guó)防醫(yī)藥， 2010， 22（3）:285-286.

［5］ 王鳳玲.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道管理中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（35）:789-790.

［6］ 陳紅芹.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展.山東醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2010， 32（1）:178-180.

Clinical application of evidence-based nursing in respiratory tract management of patients undergoing tracheotomy

LI Juan.The Fifth
Department of Internal Medicine, Shandong Yangxin County People’s Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To explore and analyze the clinical application of evidence-based nursing in respiratory tract management of patients undergoing tracheotomy.MethodsA total of 60 patients undergoing tracheotomy were divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group by random number table， and each group contained 30 cases.Curative effect and incidence of pulmonary infection were compared between the two groups.ResultsThe difference of pulmonary infection between the conventional nursing group and evidence-based nursing group had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionEvidence-based nursing can reduce pulmonary complications in patients undergoing tracheotomy with artificial airway.Thus it can improve quality of clinical nursing， and it is worthy of promotion.

Evidence-based nursing; Tracheotomy; Respiratory tract management; Pulmonary infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.152

2014-11-14］

251800 山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院 內(nèi)5科