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    中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血臨床觀察

    2015-02-01 05:51:07田巖張方順趙軍王璐劉靜李慶華朱寧云
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:增殖性中西藥玻璃體

    田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜 李慶華 朱寧云

    中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血臨床觀察

    田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜 李慶華 朱寧云

    目的觀察中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并少量玻璃體積血臨床效果。方法對(duì)42例(48眼)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血患者進(jìn)行中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療, 觀察1.5~2年術(shù)后效果。結(jié)果中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血有效率87.5%。結(jié)論中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血臨床效果良好。

    中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療;增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;玻璃體積血

    增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展的嚴(yán)重時(shí)期, 尤其是并發(fā)玻璃體積血后, 如不進(jìn)行有效、規(guī)范的治療, 將進(jìn)一步形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離, 虹膜紅變及新生血管性青光眼等不可逆病變, 嚴(yán)重危害視功能[1]。因此, 探索增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血治療的有效手段尤為重要。近年來(lái), 本科采用中西藥結(jié)合視網(wǎng)膜激光的方法, 明顯提高了玻璃體積血的吸收速度, 減少了視網(wǎng)膜新生血管、增殖組織的發(fā)生及減慢了其發(fā)展速度, 在很大程度上改善或維持了患者的視力及視網(wǎng)膜的功能, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年6月~2013年5月本院眼科住院的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者, 均并發(fā)玻璃體積血Ⅰ~Ⅱ級(jí)(Ⅲ~Ⅵ級(jí)患者因玻璃體積血吸收時(shí)間差別較大未納入選取中), 42例(48眼), 所有患者均既往或本次入院后行眼底及FFA檢查診斷為增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 糖尿病病程為發(fā)現(xiàn)患病4~26年, 本組選取的患者均未接受過(guò)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療, 年齡34~67歲, 平均年齡54.6歲。其中單眼發(fā)病36例, 雙眼發(fā)病6例, 治療前視力:<0.1者12例(14眼),0.1~0.3 者25例(27眼), 0.4~0.8 者5例(7眼), 白內(nèi)障人工晶體術(shù)后7例(8眼);黃斑水腫者28例(30眼);玻璃體積血Ⅰ級(jí):31例(34眼), Ⅱ級(jí):11例(14眼)。 玻璃體積血分級(jí):Ⅰ級(jí):指極少量出血不影響眼底觀察;Ⅱ級(jí):指眼底紅光反射明顯,或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管[2]。

    1.2 治療方法 ①0.9%氯化鈉注射液250 ml, 維生素C注射液2.5, 1次/d靜脈滴注, 連續(xù)1~ 2周;②普羅碘胺注射液直流電導(dǎo)入, 1次/d, 連續(xù)2~ 4周;③0.9%氯化鈉注射液250 ml, 舒血寧注射液20 ml, 1次/d靜脈滴注, 連續(xù)1~2周;④和血明目片(非糖衣片)5片口服, 3次/d, 連續(xù)4~8周;⑤臥床休息1 ~ 4周;⑥應(yīng)用降糖藥物, 空腹血糖控制在6~10 mmol/L, 糖化血紅蛋白5%~8.5%, 合并高血壓、高血脂等患者控制血壓、血脂等;⑦1~4周玻璃體積血吸收較好后,可以看清眼底給予全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)治療(標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù))[3-5]。在3~ 4周內(nèi)完成光凝, 隨后2、4、8周定期復(fù)查眼底, PRP后間隔3個(gè)月復(fù)查FFA, 若新生血管未消退或無(wú)灌注區(qū)殘留則補(bǔ)充激光光凝治療, 觀察期為1.5~2年。

    1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):國(guó)際視力表查遠(yuǎn)視力, 增加 2行為提高視力, 視力減少 2行為視力下降, 否則為視力無(wú)變化;原有新生血管消退, 未出現(xiàn)新的新生血管及增殖帶,未發(fā)生玻璃體出血為治療有效。

    2 結(jié)果

    視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后視力變化:36眼視力提高≥2行,占75%;8眼視力無(wú)變化, 占16.7%;4眼視力下降, 占8.3%。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后新生血管的變化:PRP術(shù)后眼底檢查和FFA檢查, 有2眼再次發(fā)生玻璃體出血, 占4.2%;4眼新生血管部分消退, 占8.3%;新生血管消退42眼, 占87.5%。

    3 討論

    增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到一定程度, 視網(wǎng)膜組織重度缺血缺氧, 視網(wǎng)膜血管壁萌發(fā)新生血管, 逐漸加重并妨礙視力[2], 增殖型發(fā)生率約為14%[6],本科近5年來(lái)臨床資料顯示: 5年發(fā)病率為26%, 10年發(fā)病率為51%, 有效的控制增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展尤顯重要, 目前視網(wǎng)膜光凝術(shù)是世界范圍公認(rèn)最有效治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法之一, 但對(duì)于玻璃體積血及視網(wǎng)膜增殖帶效果欠佳, 因此中西藥結(jié)合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)成為治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變行之有效的方法, 不僅促進(jìn)了玻璃體積血的吸收速度, 而且阻止了視網(wǎng)膜新生血管、增殖組織的發(fā)生及發(fā)展速率。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬“消渴目病”范疇, 多由素體陰虧, 氣陰兩虛, 飲食不節(jié), 傷耗腎精, 痰瘀互結(jié), 目失濡養(yǎng), 治宜益氣養(yǎng)陰, 化痰祛瘀[7], 根據(jù)其特點(diǎn), 本科應(yīng)用中藥和血明目片及舒血寧注射液, 西藥維生素普羅碘銨注射液進(jìn)行治療。和血明目片具有止血、凝血、促進(jìn)滲出物和出血的吸收, 降低毛細(xì)血管通透性, 改善眼后節(jié)微循環(huán), 使視網(wǎng)膜及玻璃體出血吸收良好, 減少增殖帶形成, 并能夠預(yù)防再出血;舒血寧注射液能夠擴(kuò)血管, 改善微循環(huán), 抗缺氧;維生素C注射液降低毛細(xì)血管的通透性, 加速血液的凝固;普羅碘銨注射液促進(jìn)病理性混濁物吸收, 促使組織內(nèi)炎癥滲出物吸收和慢性炎癥的消散;激光能夠破壞缺氧的視網(wǎng)膜組織, 使其耗氧量減少, 避免產(chǎn)生新生血管, 并使其消退, 同時(shí)封閉滲漏的病變血管及微動(dòng)脈以減輕視網(wǎng)膜水腫。各治療作用相互補(bǔ)充, 對(duì)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變達(dá)到有效的治療作用。

    總之, 中西藥制劑結(jié)合視網(wǎng)膜激光術(shù)應(yīng)用于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者中, 臨床實(shí)踐證明遠(yuǎn)期效果良好, 值得臨床應(yīng)用。

    [1] 劉豪杰, 周明, 邵彥.激光光凝治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2006, 24(2):167-168.

    [2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2252-2256.

    [3] 趙堪興.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:205.

    [4] 王康孫.眼科激光基礎(chǔ)與臨床.北京:上??萍冀逃霭嫔纾?008:318-319.

    [5] 黎曉新.眼底病激光治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:14-17.

    [6] 鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治:進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望.中華眼底病雜志, 2012, 28(3):209-210.

    [7] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2003:84-86.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.144

    2014-11-18]

    113004 撫順市第三醫(yī)院眼科(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生)(田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜);撫順市眼病醫(yī)院(李慶華);遼寧中藥醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(朱寧云)

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