成人支氣管擴(kuò)張患者的病因及臨床特點(diǎn)研究分析

王亞靜

成人支氣管擴(kuò)張患者的病因及臨床特點(diǎn)研究分析

王亞靜

目的分析研究成年人支氣管擴(kuò)張患者的臨床住院治療情況， 根據(jù)其發(fā)病機(jī)理， 總結(jié)本研究患者發(fā)病病因及住院患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法經(jīng)CT確診為成人支氣管擴(kuò)張患者49例， 根據(jù)年齡分為中青年組（18～59歲）21例和老年人組（≥60歲）28例， 詳細(xì)詢問其過去呼吸道疾病史、家族史、傳染病史， 對(duì)其臨床病例進(jìn)行詳細(xì)研究分析其發(fā)病病因及臨床特點(diǎn)。結(jié)果發(fā)病因素依次為結(jié)核感染后造成的支氣管擴(kuò)張25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張14例（28.57%）、支氣管先天性結(jié)構(gòu)異常4例（8.16%）、其他免疫系統(tǒng)原因5例（10.20%）和特發(fā)性支氣管擴(kuò)張1例（2.04%）。老年人組前兩位病因高于中青年組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組住院患者就診原因依次為咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心臟病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。結(jié)論成年人不同年齡的支氣管擴(kuò)張患者病因有差異性， 根據(jù)病因進(jìn)行治療。

支氣管擴(kuò)張；成人；病因；臨床特點(diǎn)

支氣管擴(kuò)張癥是臨床比較常見的慢性呼吸道炎癥， 表現(xiàn)為支氣管的病理性、永久性擴(kuò)張， 經(jīng)常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生肺部化膿性感染。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰， 呈間斷性或持續(xù)性，時(shí)常伴有咯血， 最后嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能障礙［1］。成人支氣管擴(kuò)張癥病程長， 支氣管樹氣道病變不可逆， 時(shí)常發(fā)生反復(fù)感染［2］；特別對(duì)于廣泛支氣管擴(kuò)張癥患者， 可嚴(yán)重?fù)p害肺組織結(jié)構(gòu)與功能， 干擾患者的日常生活質(zhì)量水平， 給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前， 社會(huì)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)極少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病關(guān)注嚴(yán)重不足， 常造成本病的誤診與漏診。2012年發(fā)表的中國成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)， 讓醫(yī)護(hù)人員逐步認(rèn)識(shí)本病在成年人發(fā)病狀況［3］。本研究在學(xué)習(xí)專家共識(shí)后， 回顧性總結(jié)本院經(jīng)CT確診為成人支氣管擴(kuò)張患者，詳細(xì)研究分析其發(fā)病病因及臨床特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年6月經(jīng)CT確診為成人支氣管擴(kuò)張住院患者49例。男27例， 女22例， 年齡22～68歲， 平均年齡52.63歲。根據(jù)年齡分為中青年組（18～59歲）21例和老年人組（≥60歲）28例， 兩組患者性別組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 支氣管擴(kuò)張癥的判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰癥狀， 有29例有不同程度咯血癥狀， 有15例患者伴喘息。所有患者均經(jīng)肺部高分辨率CT證實(shí)存在支氣管擴(kuò)張［4］， 其在CT上主要典型表現(xiàn)為多個(gè)囊狀擴(kuò)張支氣管相鄰表現(xiàn)為“蜂窩”狀， 單個(gè)支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)為管壁增厚僵硬，呈“雙規(guī)狀”或“串珠”樣改變， 擴(kuò)張的支氣管可與伴行的肺動(dòng)脈構(gòu)成“印戒”樣改變。有上述CT表現(xiàn)均診斷為支氣管擴(kuò)張癥。

1.3 分析方法 仔細(xì)查看患者既往史、家族史、傳染病病史，分析患者臨床住院主要原因， 主要分析患者有無肺結(jié)核患病史及結(jié)核病患者接觸史、嬰幼兒及兒童時(shí)期反復(fù)發(fā)生的上下呼吸道感染病史、慢性阻塞性肺疾病病史、支氣管先天性解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常有無、不孕不育有無纖毛功能異常史、家族遺傳肺部疾病與免疫疾病病史、吸煙史、有無異物氣管吸入史、外科心肺疾病手術(shù)史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

支氣管擴(kuò)張癥患者病因依次為結(jié)核感染后造成的支氣管擴(kuò)張25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張14例（28.57%）、支氣管先天性結(jié)構(gòu)異常4例（8.16%）、其他免疫系統(tǒng)缺陷5例（10.20%）和特發(fā)性支氣管擴(kuò)張1例（2.04%）。老年人組前兩位病因16例， 10例）高于中青年組（9例， 4例），兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組住院患者就診原因依次為咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心臟病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥可分為先天性和繼發(fā)性兩類， 后者臨床更為常見。尋找其發(fā)病病因?qū)τ诤笃谥委熎鹬P(guān)鍵作用， 避免不必要的、侵襲性支氣管鏡等輔助診療檢查。支氣管擴(kuò)張癥的患病率隨著人年齡不斷增加而逐步增高［5］。由于臨床應(yīng)用胸部高分辨率CT輔助檢查手段， 該病的診斷率逐步得到提高。支氣管擴(kuò)張合并其他肺部疾病的問題也日益受到關(guān)注。高分辨率CT檢查結(jié)果顯示， 臨床診斷為慢性支氣管或慢性阻塞性肺源性心臟病的患者中， 大約有15%～30%的患者有支氣管擴(kuò)張癥， 嚴(yán)重后期患者合并此癥的人高達(dá)50%以上。

支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病基礎(chǔ)是支氣管阻塞與支氣管感染， 兩者互為因果， 形成惡性循環(huán)， 導(dǎo)致氣管解剖結(jié)構(gòu)破壞， 造成支氣管管壁僵硬擴(kuò)張， 與氣管壁伴行的動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞性動(dòng)脈炎；肺動(dòng)脈高壓致支氣管動(dòng)脈血流量減少， 肺動(dòng)脈血流量也相應(yīng)減少， 由于兩者之間有豐富的血管吻合網(wǎng)， 支氣管血流量維持正常身體呼吸機(jī)能需要相應(yīng)增加［6］。

本病現(xiàn)在由于診斷技術(shù)提高， 診斷率也明顯提高， 對(duì)于其病因的尋找， 首先要仔細(xì)詢問病史， 根據(jù)其具體不同病因給予個(gè)性化治療［7］， 是后續(xù)治療的關(guān)鍵。本研究有不明原因的支氣管擴(kuò)張癥， 說明現(xiàn)在對(duì)本病發(fā)病機(jī)理研究尚不透徹，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 陸泳， 王立波， 張明智， 等.支氣管擴(kuò)張癥 38 例臨床特征.實(shí)用兒科臨床雜志， 2010（4）:264-265.

［2］ 周玉民， 王辰， 姚婉貞， 等.我國 7 省市城區(qū) 40 歲及以上居民支氣管擴(kuò)張癥的患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）:379-382.

［3］ 盧曄， 葉惠龍， 崔會(huì)芳， 等.“成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)”一文讀后感.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013，36（1）:75.

［4］ 李熙霞， 程德云， 羅玉明， 等.78 例支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者臨床分析.臨床肺科雜志， 2011，16（3）:365-366.

［5］ 馬艷良.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)解讀.結(jié)核病與肺部健康雜志， 2013， 2（2）:100-101.

［6］ 柳濤， 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷， 處理和預(yù)防全球策略（2011 年修訂版）介紹.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（1）: 1-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.091

2014-12-22］

471000 洛陽石化醫(yī)院