全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果

崔玉巖

全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果

崔玉巖

目的對比全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果。方法80例老年股骨頸骨折患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=40）和對照組（n=40）兩組。給予研究組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 給予對照組患者人工股骨頭置換術(shù)治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率75.0%（30/40）顯著高于對照組55.0%（22/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 手術(shù)時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 術(shù)中出血量顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于對照組7.5%（3/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)較人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果顯著， 值得推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年患者；股骨頸骨折；臨床效果

本研究對本院2013年1月～2014年9月收治的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 對比了全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年9月本院共收治80例老年股骨頸骨折患者， 所有患者均符合股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］， 傷前患側(cè)均具有正常的髖關(guān)節(jié)功能， 均知情同意；將有高血壓性腦病、病理性心律失常、腦卒中病史、嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭等疾病的患者排除在外。其中男32例，女48例， 年齡65～81歲， 平均年齡（73.2±10.4）歲。在致傷原因方面， 66例患者為摔傷， 14例患者為車禍外傷；在骨折類型方面， 62例患者為新鮮骨折， 18例患者為陳舊性骨折；在骨折部位分型方面， 54例患者為頭下型， 16例患者為經(jīng)頸型， 10例患者為基底型。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）兩組。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型、骨折部位分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予研究組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 給予對照組患者人工股骨頭置換術(shù)治療， 具體操作：對兩組患者進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 讓患者取健側(cè)臥位， 將切口開在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)， 將關(guān)節(jié)囊切開。手術(shù)之后用骨水泥對其進(jìn)行固定， 切口內(nèi)進(jìn)行2 d的負(fù)壓引流， 讓患者科學(xué)合理的服用1～2周抗生素， 不進(jìn)行患肢外展位皮牽引。手術(shù)第2天開始將股四頭肌功能訓(xùn)練方法教給患者并督促患者定期練習(xí)， 1～2周后讓患者下地行走， 下地行走時允許患者扶拐，準(zhǔn)確完整地完成康復(fù)師要求的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況等詳細(xì)記錄下來， 同時對兩組患者進(jìn)行2年的隨訪， 依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對其關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效判定，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分［2］。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的關(guān)節(jié)功能比較 研究組患者中優(yōu)22例， 良8例， 可6例， 差4例， 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75.0%（30/40）；對照組患者中優(yōu)16例， 良6例， 可5例， 差13例， 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為55.0%（22/40）。研究組患者關(guān)節(jié)功能功能的優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及費(fèi)用、術(shù)中出血量比較 研究組患者的手術(shù)時間（103.8±20.1）min顯著短于對照組（148.2±23.3）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 術(shù)中出血量（676.5±124.7）ml顯著少于對照組（991.2±174.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 但兩組患者的住院時間及費(fèi)用（20.9±4.9）d、（28769.2±80.3）元和（21.5±5.1）d、（27230.7±95.6）元之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者中患側(cè)髖部腫痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組患者中患側(cè)髖部腫痛3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步， 我國老齡化的趨勢越來越顯著， 近年來老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。由于老年患者具有較低的身體抵抗能力，且極易患骨質(zhì)疏松， 因此造成股骨頸具有較為脆弱的質(zhì)地，股骨頸骨折在輕微的碰撞或跌倒的情況下就可發(fā)生， 加上該部位具有較差的血運(yùn)情況， 因此如果沒有得到及時有效的處理， 那么骨折不愈合就極易發(fā)生， 嚴(yán)重的情況下還會引發(fā)股骨頭壞死等多種并發(fā)癥［3］。近年來， 在老年股骨頸骨折的治療中， 關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了日益廣泛的應(yīng)用， 全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)是其中兩種主要的手術(shù)類型。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明， 和人工股骨頭置換術(shù)相比， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更能促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙程度及發(fā)生率的顯著降低， 總體治療效果較好［4］。本研究結(jié)果表明， 和對照組相比， 研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）， 手術(shù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）， 術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）， 和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致， 充分說明了全髖關(guān)節(jié)較人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折的臨床效果顯著， 值得推廣。

［1］ 曹玉強(qiáng)， 王鵬， 邸鴻強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用體會.中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 10（1）:48-49.

［2］ 李海亮.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（19）:3007-3009.

［3］ 袁堂波， 黃立新， 蔣建農(nóng)， 等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較.實(shí)用骨科雜志，2013， 19（6）:485-488.

［4］ 李坤， 宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（3）:45-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.038

2014-11-14］

112400 西豐縣第一醫(yī)院骨科