踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在足踝扭傷中的應(yīng)用

施付強(qiáng) 胡揚(yáng) 劉霞 汪偉偉

踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在足踝扭傷中的應(yīng)用

施付強(qiáng) 胡揚(yáng) 劉霞 汪偉偉

目的探討踝關(guān)節(jié)扭傷的X線檢查技術(shù)及診斷， 以降低誤診漏診率。方法8例足踝扭傷并致骨折的患者， 均行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查及足正斜位檢查， 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果8例患者中， 有1例外踝骨折， 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位顯示不如足正斜位， 1例外踝骨折踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未能顯示， 而足正斜位能清晰顯示， 1例第五跖骨基底部骨折足正斜位顯示不如踝關(guān)節(jié)正側(cè)位。結(jié)論踝關(guān)節(jié)扭傷患者行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位檢查比單純踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查或單純足正斜位檢查能更好的顯示骨折線， 從而提高診斷符合率。

踝關(guān)節(jié)；骨折；X線診斷

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的骨科疾?。?］， 多由間接暴力引起， 大多數(shù)是在踝跖屈曲扭傷時(shí)力傳導(dǎo)致韌帶拉傷及骨折。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中常見， 其發(fā)病率占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位［2］，間接暴力時(shí)力的大小、作用方向、足踝所處的姿勢不同， 可發(fā)生不同類型的骨折。而X線檢查是最基本、最重要的檢查手段。作者在工作中發(fā)現(xiàn)有些踝關(guān)節(jié)骨折在足正、斜位片上能更清晰顯示骨折線， 而有些則在踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片上能更清晰顯示第五跖骨骨折， 本文就這一問題探討足踝扭傷所致骨折的X線檢查技術(shù)和診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2012年1月～2013年10月本院收治的8例足踝扭傷并致骨折的患者， 男5例， 女3例， 年齡21～67歲， 平均年齡52歲。外踝骨折6例， 第5跖骨基底部骨折2例。臨床表現(xiàn)均有疼痛、腫脹、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇及局部功能障礙。

1.2 檢查方法 使用TCL國產(chǎn)DR X光機(jī)及菲利普DR X光機(jī)。所有患者均行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及足正、斜位檢查。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位必須能顯示第五跖骨基底部， 足正斜位必須包括脛腓骨遠(yuǎn)端。

2 結(jié)果

8例踝關(guān)節(jié)扭傷并致骨折患者， 其中6例外踝骨折， 6例患者中有4例在踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片上可以明確診斷， 骨折線顯示清晰， 骨折線在足正斜位片上也能顯示， 但顯示欠佳，有1例外踝上方骨折線在踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上顯示不如足正、斜位片上顯示清晰， 還有1例外踝骨折線在踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片沒能顯示， 而在足正、斜位片上清晰顯示。2例第5跖骨基底部骨折患者， 1例在足正、斜位片上能明確顯示骨折線，但其中1例顯示效果不如踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上顯示效果好。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床非常常見的一種損傷， 其骨折多為外界間接暴力造成［1，2］， 踝部強(qiáng)烈的外旋、外翻或內(nèi)翻， 造成內(nèi)踝或外踝骨折， 有時(shí)也造成前踝、后踝骨折， 如發(fā)生腓骨短肌強(qiáng)烈收縮可導(dǎo)致第5跖骨基底部骨折， 常為斜行或撕脫性骨折。

當(dāng)患者因踝部扭傷就診時(shí)， 臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者疼痛部位開出常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位或足正斜位檢查單［3-5］。放射科醫(yī)生也往往根據(jù)疼痛部位重點(diǎn)觀察相應(yīng)部位， 經(jīng)常碰到臨床癥狀很重， 但找不到骨折線的情況， 這可能與投照體位有關(guān)。由于踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)身體姿勢各不相同， 韌帶拉傷時(shí)受力點(diǎn)各不相同［6-8］， 造成的骨折線或骨皮質(zhì)撕脫部位就可能不一樣，所以常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位或足正斜位就有可能清晰顯示有些骨折線， 有些就不能清晰顯示。而骨折的有無， 直接影響臨床醫(yī)生治療手段的選擇， 如果涉及事故糾紛， 也直接影響患者的利益， 所以， 對于踝關(guān)節(jié)扭傷患者醫(yī)生應(yīng)盡可能做到普通X線確診， 否則患者進(jìn)一步做CT［9，10］或核磁共振檢查［11］將付出高昂的代價(jià)。因此作者認(rèn)為：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和足正斜位結(jié)合起來作為踝關(guān)節(jié)扭傷的常規(guī)檢查， 就可以增加兩個(gè)觀察角度， 可以更好的顯示骨折線。而骨折線是確診骨折的直接依據(jù)， 有時(shí)受偽影的干擾， 不能明確骨折時(shí)， 多角度觀察顯得更重要。就本組病例來看， 如果僅靠常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位觀察骨折情況， 很可能漏診1例踝關(guān)節(jié)骨折。而對于第5跖骨基底部骨折患者， 如果僅靠足正斜位片觀察， 而不加拍踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片， 則也有可能漏診。

綜上所述， 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位檢查在足踝關(guān)節(jié)扭傷患者的X線檢查中具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值， 能提高診斷符合率， 可當(dāng)作常規(guī)檢查。

［1］ 劉布克， 孫謙， 徐春福.成人正常踝關(guān)節(jié)X線形態(tài)學(xué)測量.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2003， 19（8）:680-690.

［2］ 王丹， 裴國獻(xiàn)， 劉永剛， 等.三維數(shù)字化骨折分型及其臨床應(yīng)用價(jià)值.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（12）:1111-1115.

［3］ Seah R， Mani-Babu S.Managing ankle sprains in primary care:what is best practice? A systematic review of the last 10 years of evidence.Br Med Bull， 2011（97）:105-135.

［4］ 殷軍明， 蒲祖輝， 陳偉南， 等.足踝關(guān)節(jié)骨折快速診斷規(guī)則的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 29（3）:440-442.

［5］ 蒲祖輝， 徐化劍， 殷軍明.膝關(guān)節(jié)骨折快速診斷規(guī)則臨床應(yīng)用的循證研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2007， 9（2）:122-125.

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［7］ 毛賓堯.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn).中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2009， 3（1）: 46-48.

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［9］ 肖樹愷， 吳春慧， 朱宇輝.多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（8）:1236-1238.

［10］ 楊桂霞.多層螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷方面的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（5）:757-758.

［11］ 沈劍敏.平片陰性的踝關(guān)節(jié)周圍疲勞骨折的MRI表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志， 2003， 19（8）:723-725.

Application of ankle joint adem position combined with foot inclined position in ankle sprain

SHI Fu-qiang, HU Yang, LIU Xia, et al.
Department of Radiology, Zhenjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhenjiang 212003, China

Objective To investigate X-ray examination technique and diagnosis of ankle joint sprain，in order to reduce misdiagnosis rate.MethodsThere were 8 patients with fractures caused by ankle joint sprain，and they all received ankle joint adem position examination and foot inclined position examination.Examination results were observed.ResultsAmong the 8 patients， there was 1 case with lateral malleolus fracture， whose ankle joint adem position result was worse than foot inclined position， 1 case with lateral malleolus fracture， which was not showed by ankle joint adem position but was clearly showed by foot inclined position， and 1 case with fracture in basilar part of the fifth metatarsal bone， which had ankle joint adem position results better than foot inclined position.ConclusionApplication of ankle joint adem position combined with foot inclined position examination can show the fracture line better than single examination by joint adem position or foot inclined position， thereby the coincidence rate of diagnosis can be improved.

Ankle joint; Fracture; X-ray diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.016

2014-12-08］

212003 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院放射科