脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折行外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)的臨床分析

劉鍇

脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折行外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)的臨床分析

劉鍇①

目的：研究外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)對(duì)脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折患者的治療作用。方法：從本院接診的脛骨骨折患者中隨機(jī)抽取50例行外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路術(shù)治療。通過(guò)胭肌、脛前肌和比目魚(yú)肌間隙分別顯露脛骨后外側(cè)髁和前外側(cè)髁，對(duì)復(fù)位骨折采用T型鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)后，對(duì)患者的痛苦等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，并按照相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床干預(yù)后，觀察組患者的疼痛癥狀均有好轉(zhuǎn)，治療前后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異明顯?；颊叩南リP(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常水平，患者康復(fù)率為84.0%。結(jié)論：外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)治療時(shí)間短，見(jiàn)效快，安全性高，且副作用少，能夠有效減少患者的痛苦，對(duì)提高患者滿意度有著重要意義，值得臨床推廣。

脛骨骨折； 平臺(tái)塌陷； 雙肌間隙入路術(shù)

脛骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，致傷原因主要有重物砸傷、摔傷、墜落及交通事故等，通常選擇手術(shù)的方法進(jìn)行治療。骨折引起的疼痛較為劇烈，是醫(yī)生和患者最為擔(dān)心的問(wèn)題。痛感得不到及時(shí)控制，會(huì)加重患者的痛苦程度，也可能引發(fā)其他骨科疾病，從而增加醫(yī)生的治療難度。為了改善疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響，骨科專家不斷地改進(jìn)治療方法，以降低斷骨周邊的肌損程度。外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)是近年來(lái)常用于治療脛骨骨折的方法，改善了單純的一個(gè)外側(cè)切口的治療缺陷，使手術(shù)更加直接、方便、微創(chuàng)地進(jìn)行[1-2]。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，本院在治療脛骨骨折方面取得了顯著的成績(jī)，得到患者的廣泛認(rèn)同，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-6月接收的50例脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折患者作為觀察對(duì)象，采用外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)法治療。其中男30例，女20例，年齡19～76歲，平均（50±4.3）歲。CT檢測(cè)結(jié)果顯示，患者均無(wú)血管損傷和神經(jīng)合并現(xiàn)象，且全部為閉合性骨折[3-5]。按照骨折等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為四種類型：一級(jí)10例，即骨外側(cè)平臺(tái)伴后外側(cè)塌陷

骨折；二級(jí)13例，即脛骨后外側(cè)劈裂塌陷及外側(cè)平臺(tái)骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；三級(jí)12例，即內(nèi)髁、外側(cè)干骺端骨折或合并后外側(cè)劈裂塌陷骨折；四級(jí)15例，即干骺端骨折伴后外側(cè)塌陷骨折、內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。

1.2 治療方法 （1）根據(jù)手術(shù)所需的耐受時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。在圍術(shù)期，對(duì)患者使用抗生素，即術(shù)前1 h靜脈推注1.5 g頭孢呋辛鈉，術(shù)后72 h內(nèi)每隔12小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行推注一次。（2）患者取平臥位，患肢使用氣囊止血帶。屈曲患關(guān)節(jié)，在內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口、復(fù)位內(nèi)固定。之后，改取患者漂浮體位或側(cè)斜俯臥位，在患膝外后側(cè)行弧形切口。而對(duì)于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的患者，則直接取斜俯臥位，行外后側(cè)弧形切口。（3）切口定位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏后處，與膝關(guān)節(jié)水平線保持約5～8 cm的距離，然后沿股二頭肌前緣下切，繞膝關(guān)節(jié)線水平弧形至腓骨小頭前方，沿腓骨前外側(cè)下開(kāi)約8～10 cm的切口，并向膝前下銳性剝離，在切口內(nèi)貼筋膜。而后沿筋膜剝離，顯露后外側(cè)肌間隙，在股二頭肌總神經(jīng)表面打開(kāi)深筋膜，將股二頭肌向前牽拉，將比目魚(yú)肌與腓腸肌外頭一起牽至內(nèi)后側(cè)，在操作時(shí)注意保護(hù)腓腸神經(jīng)。對(duì)于復(fù)位后的外側(cè)塌陷骨折，行鋼板內(nèi)固定。在暴露脛骨平臺(tái)放置鋼板時(shí)，勿損傷脛前靜、動(dòng)脈。（4）確定外側(cè)或內(nèi)側(cè)柱力線恢復(fù)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后，使用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后再采用鎖定鋼板固定。對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，一般應(yīng)用“T”形鋼板行接骨板固定；對(duì)后外側(cè)平臺(tái)塌陷者，先行復(fù)位后、植骨，而后再應(yīng)用“T”形固定。（5）完成固定后，縫合創(chuàng)口，術(shù)后3 d，使用機(jī)器輔助簡(jiǎn)單的屈伸鍛煉。日常康復(fù)期間，將患肢抬高，并定期檢查患者的恢復(fù)情況，兩個(gè)星期后，可進(jìn)行常規(guī)鍛煉。60 d后，對(duì)患者的手術(shù)固定的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查[6-9]。

1.3 療效判定 （1）對(duì)患者的骨骼恢復(fù)情況進(jìn)行判定，根據(jù)關(guān)節(jié)面有無(wú)塌陷、有無(wú)內(nèi)外翻畸形及髁部是否增寬評(píng)分，總分30分，每項(xiàng)各占10分；其中20～30分為無(wú)效，10～20分為良性，＜10分為最優(yōu)，治療有效率=（最優(yōu)例數(shù)+良性例數(shù)）/50。（2）對(duì)患者的疼痛等級(jí)和膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分包括疼痛感受、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、行走功能、屈膝畸形等方面，總分為100分，其中高于85分為優(yōu)，60～84分為良，60分以下為差。

2 結(jié)果

2.1 患者的骨骼恢復(fù)程度評(píng)定 經(jīng)過(guò)脛骨手術(shù)干預(yù)后，對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行檢查，20～30分8例（16.0%），10～20分22例（44.0%），＜10分20例（40.0%），治療有效率達(dá)到84.0%。

2.2 患者疼痛等級(jí)和膝功能評(píng)價(jià) 優(yōu)31例，良14例，差5例，總優(yōu)良率90.00%。

3 討論

本研究表明，外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)操作程序較為復(fù)雜，但對(duì)患者的脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折患者具有良好的治療效果，值得在業(yè)界廣泛應(yīng)用。50例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，治愈率較高，同時(shí)患者在恢復(fù)期間的疼痛指數(shù)得到很大程度的緩解，遏制了因疼痛引起的并發(fā)癥；膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉活動(dòng)，使患者樹(shù)立了治療信心，減緩其心理壓力[10-14]。另外，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，不但減少了對(duì)患者工作和學(xué)習(xí)的影響，而且減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，受到廣大患者的一致好評(píng)。

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Clinical Analysis of Posterolateral Plateau Fractures for the Outer Rear Side Arc Incision Double Muscle Gap Approach Operation

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LIU Kai.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：124-125

Objective：To research the therapeutic effect of outer rear side arc incision double muscle gap approach operation on tibia platform fracture patients after lateral collapse.Method： 50 cases of tibia fracture patients of our hospital admissions were randomly extracted and were given the treatment of outer rear side arc incision double muscle gap approach surgery.Posterior tibial lateral condyle of tibia and the anterior lateral condyle were revealed through the popliteal muscle， tibialis anterior muscle and soleus muscle clearance，reduction of fracture were fixed by T type steel plate. The pain of the patient level was evaluated and the knee joint function of patients were evaluated according to the relevant provisions of Medicine After the operation.Result：Pain symptoms of patients in the observation group were improved after clinical intervention， the differences of statistical data before and after treatment were obvious. Knee joint function of patients were basically reach the normal level，recovery rate of the patients was 84%.Conclusion：Surgical treatment time of the outer rear side arc incision double muscle gap approach is short，with quick effect， high safety and less side effects.It can effectively reduce the suffering of patients and has important meaning to improve the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

Fracture of tibia； Platform collapse； Dual space approach surgery

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.044

2014-11-05） （本文編輯：陳丹云）

①南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473058

劉鍇

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China