冠心病介入治療的術(shù)后護(hù)理240例體會(huì)分析

【摘要】 目的 通過對(duì)冠心病介入治療的術(shù)后護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地提高了冠心病介入治療的療效。方法 選擇240例冠心病介入治療術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理。結(jié)果 全部病例中發(fā)生皮下血腫者10例，有2例出現(xiàn)皮下滲血，余228例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0161-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.134

作者單位：121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科

Experience Analysis of Postoperative Nursing Care of 240 Cases of Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

YANG Mei, Jinzhou city, liaoning province center hospital heart families, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective Through the postoperative nursing of interventional treatment of coronary heart disease, reduce the complications and maximize the curative effect of interventional treatment of coronary heart disease. Methods Choose 240 cases of coronary heart disease interventional therapy of postoperative observation and nursing care of patients. Results 10 cases of subcutaneous hematoma occurred in all cases, 2 cases with skin infiltration of blood, 228 cases with no complications. Conclusion Good nursing can obviously reduce postoperative complications, the postoperative rehabilitation in patients with a significant role in promoting.

[Key words] Coronary artery disease, Interventional therapy, Postoperative care

我科自2012年1月～2013年12月，240例冠心病（CHD）患者行PCI手術(shù)，術(shù)后通過嚴(yán)格的護(hù)理和觀察，療效好。報(bào)告如下:

1　臨床資料和方法

1.1　臨床資料

這組240例，男性130例，女性110例，年齡48～76歲，平均68.4歲，所有患者橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行PCI，六支架。

1.2　術(shù)后護(hù)理

1.2.1　心理護(hù)理 由于術(shù)后患者預(yù)后的緊張和疲勞、擔(dān)心和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。所以患者回病房，護(hù)士應(yīng)立即通知患者完成操作，要向患者表達(dá)有利的信息，特別是需要護(hù)士的照顧和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 [1]。鼓勵(lì)患者飲食，與患者交談，拔管時(shí)分散其注意力，會(huì)收到良好的效果。

1.2.2　嚴(yán)密觀察病情變化　（1）經(jīng)橈動(dòng)脈入路，患者返回病房，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，并指導(dǎo)患者不需要完全躺在床上，床下可以適當(dāng)活動(dòng)，密切觀察橈動(dòng)脈傷口出血情況，注意手的皮膚溫度和顏色、有無傷口疼痛、出血和指甲床的顏色 [2]。有異常報(bào)告醫(yī)生和對(duì)癥治療。并發(fā)癥：①橈動(dòng)脈痙攣：隨著患者的精神壓力、手術(shù)痛苦，時(shí)間太長可以誘導(dǎo)橈動(dòng)脈痙攣；②橈動(dòng)脈閉塞：術(shù)后發(fā)病率約為5%。患者術(shù)后1周避免抬重物，飲食宜精致易消化，戒煙酒，等。（2）通過股動(dòng)脈穿刺的方法：患者回病房后，穿刺側(cè)身體伸直制動(dòng)，心電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征的變化，注意出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，穿刺出血，血腫，足動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消失，如果有任何異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療，抗生素預(yù)防感染，檢測(cè)溫度的變化。攜帶動(dòng)脈鞘管回病房的患者，一般術(shù)后拔管時(shí)間4小時(shí)，在拔管前向患者解釋拔管的注意事項(xiàng)和好處，護(hù)理人員通過與患者的交流、情志護(hù)理、健康宣教等方式消除患者的緊張、焦慮心理。維持靜脈通路，根據(jù)條件準(zhǔn)備除顫器和搶救藥物。局部麻醉的應(yīng)用利多卡因100 mg，管采用分段的方法減壓壓迫止血，壓迫傷口的強(qiáng)度應(yīng)為能觸摸到足背動(dòng)脈脈搏。拔管過程中密切觀察心率、血壓的變化。如果有血壓下降，心率減慢等迷走神經(jīng)反射癥狀時(shí)，立即配合醫(yī)生搶救，注射阿托品、多巴胺等藥物 [3]。穿刺處按壓15 min后，確定無出血，以紗布和彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)之后撤掉，穿刺處肢體伸直無出血時(shí)撤去繃帶，穿刺處肢體伸直制動(dòng)24 h。這24 h期間密切觀察術(shù)側(cè)肢體末梢皮溫，皮色及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，觀察切口有無污血和血腫，要盡量避免用力咳嗽，打噴嚏和大便，防止增加腹壓而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，如果出血及時(shí)通知醫(yī)生，繃帶壓迫止血，如果切口皮下血腫形成，需要顯示血腫的范圍，以促進(jìn)進(jìn)一步觀察。詢問在任何時(shí)候有沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，觀察心電圖監(jiān)測(cè)心律失常的發(fā)生，是否有缺血性改變。

1.3　生活護(hù)理

患者術(shù)后一定要臥床24 h，術(shù)側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng)12 h之后如穿刺部位不出血，身體可平移，適當(dāng)變換患者體位，手伸進(jìn)患者腰部和骶尾部進(jìn)行按摩，增加舒適感。鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)輸液是必須的，24 h入量應(yīng)根據(jù)患者的心功能狀況與術(shù)中造影劑的用量而定，建議術(shù)后4 h內(nèi)輸液量達(dá)到24 h輸液總量的1/3，飲水也是宜早不宜晚。以便盡快排出造影劑。術(shù)后即可協(xié)助患者進(jìn)食；飲食以清淡易消化食物為宜。

1.4　按醫(yī)囑的推薦應(yīng)用抗凝藥物和藥物

冠心病介入治療術(shù)后極容易出現(xiàn)急性血栓并發(fā)癥，該并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大，所以嚴(yán)格掌握肝素劑量和術(shù)后用藥時(shí)間是至關(guān)重要的。一般使用低分子肝素鈣后6 h 5 000 IU腹部皮下注射，一天兩次，通常7～10天。在抗凝用藥期間，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫及皮下淤血，本組有10例出現(xiàn)皮下血腫，有2例出現(xiàn)皮下滲血。

2　結(jié)果

240名患者介入治療后，在醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)格和精心的護(hù)理下，全部病例中發(fā)生皮下血腫者10例，有2例出現(xiàn)皮下滲血，余228例無并發(fā)癥發(fā)生。

3　結(jié)論

冠心病介入治療分為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）兩種 [4]。介入治療具有創(chuàng)傷小，痛苦少，治療效果好，可以避免開胸手術(shù)創(chuàng)傷，現(xiàn)在已經(jīng)成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，已成為常規(guī)治療 [5]。良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。