糖尿病性視網(wǎng)膜病變的觀察與護(hù)理體會(huì)

【摘要】 糖尿病是臨床上發(fā)病率越來越高的慢性代謝性疾病，并且并發(fā)癥非常多。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。在護(hù)理中要檢查患者的視網(wǎng)膜病變程度，給與對(duì)癥治療，通過密切觀察及護(hù)理，有效降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率。在護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而幫助患者更好的進(jìn)行病情的護(hù)理?；颊咭駨尼t(yī)囑，減少對(duì)眼部的刺激，緩解眼部的壓力。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0158-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.132

作者單位：114000 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院

Observation and Nursing Experience of Diabetic Retinopathy

LUAN Lan, Anshan city in liaoning province grew up in the hospital Anshan city in liaoning province, Anshan 114000, China

[Abstract]The increasing incidence of diabetes is the clinical chronic metabolic disease, and complications. Diabetic retinopathy is one of the important performance, diabetic microvascular disease is the leading cause of blindness in patients with diabetes. To check in the nursing of patients with retinopathy, give symptomatic treatment, through close observation and nursing, effectively reduce the incidence of diabetic retinopathy. To strengthen the condition monitoring of patients in nursing, diet guidance to patient and exercise, and guide the patients to form a good way of life, so as to help patients better condition of nursing care. Patients should follow the doctor's advice, to reduce the stimulation of the eyes, relieve eye stress.

[Key words] Retinopathy, Observed, Nursing

1　臨床資料

1.1　一般資料

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示27.3%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)眼底并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為6%～13%，是目前最為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。

1.2　病變觀察

按眼底改變可分六期兩類：Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性機(jī)化物增生，以上三期為背景性視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機(jī)化物增生；Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落，失明。以上（Ⅳ～Ⅵ）三期為增殖性視網(wǎng)膜病變。

1.3　治療

嚴(yán)格控制空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平是防治視網(wǎng)膜病變的基本措施，對(duì)六期兩類病變主要應(yīng)用（1）激光治療，視網(wǎng)膜血管滲漏及視乳頭新生血管盡早應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝固治療，制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫。（2）玻璃體切割術(shù)：眼底出血面積大，玻璃內(nèi)有較多釩化物，可采用玻璃體切割術(shù)，以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫落。（3）藥物治療，抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林，抗凝藥物，以肝素為代表，促纖溶藥物，如尿激酶，鏈激酶等，醛糖還原酶抑制劑對(duì)少數(shù)病例有效。

2　護(hù)理

2.1　定期進(jìn)行眼科隨防

定期復(fù)查對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)并合理治療至關(guān)重要，當(dāng)確診患糖尿病，建議每半年到一年進(jìn)行一次眼科檢查，當(dāng)眼部有異常感覺，如視野模糊，眼花，視物重影，閱讀吃力，眼前有光斑或漂浮物及視力下降時(shí)，可行眼底熒光造影術(shù)檢查，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。

2.2　觀察血壓，監(jiān)測(cè)血脂，血糖的生化指標(biāo)

觀察血壓對(duì)眼底病變的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓組的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率相比血壓正常組的糖尿病患者高34%，原因?yàn)橐暳χ饕强奎S斑光區(qū)的光反射，血壓升高可使黃斑區(qū)水腫，繼而影響視力，高血脂可使微血管血管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小繼而出現(xiàn)滲出或出血。血糖的增高則會(huì)導(dǎo)致眼，腎，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

2.3　飲食護(hù)理

2.3.1　制訂總熱量，控制體重 成人標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝身高（cm）-100為理想體重，可給予熱量105～125.5 Kg食物標(biāo)準(zhǔn)。孕婦，產(chǎn)婦，中重度體力勞動(dòng)者，伴有消耗性疾病者酌情每天增加21 KJ/Kg，肥胖者酌情每天減少21 KJ，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重范圍。

2.3.2　平衡飲食結(jié)構(gòu) 碳水化合物占50%～60%左右，提倡粗制米，面和一定量雜糧，蛋白質(zhì)占15%左右，1/3蛋白來自動(dòng)物蛋白，如瘦肉，魚肉，2/3為植物蛋白，如豆類，多食纖維素高的食物，如莖葉類蔬菜，食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，纖維素體積大，使人有飽腹感，有利于控制體重?？刂椭瑪z入量，忌油炸，油煎食品，少食高膽固醇食品如動(dòng)物內(nèi)臟，蟹黃，魚子等，低鹽清淡飲食，每天食鹽的攝取量＜6 g，嚴(yán)格限制各種甜食，忌食辛辣，刺激性食物。

2.4　運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步，慢跑，太極拳等，其中步行活動(dòng)安全，易堅(jiān)持為首選方式。運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度適宜，避免劇烈活動(dòng)及時(shí)間過長(zhǎng)，不宜空腹進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上注有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和簡(jiǎn)要病情以備急需，運(yùn)動(dòng)后寫好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.5　生活指導(dǎo)

2.5.1　讓患者及家屬了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，改變不良的生活方式，忌煙禁酒，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。

2.5.2　按醫(yī)囑服用降糖藥，按時(shí)測(cè)血糖，尿糖，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給藥劑量，應(yīng)用胰島素的患者，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)，注射部位經(jīng)常更換，以防出現(xiàn)硬結(jié)，局部消毒嚴(yán)格，防止感染，了解各類胰島素的作用時(shí)間，合理安排給藥時(shí)間，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)缬醒鄣壮鲅嗅t(yī)講是因?yàn)殛幪摳螣嵋?，所以可給予滋陰清肝熱輔助治療 [1]。

2.5.3　作息時(shí)間規(guī)律，注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀，使用電腦電視造成的視疲勞，夏季外出，紫外線強(qiáng)烈，需用遮陽傘，戴防紫外線眼鏡等防護(hù)措施。

2.5.4　指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，調(diào)整患者心態(tài)，杜絕悲觀情緒，有利于病情控制，防止糖尿病性眼病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量 [2]。